子宮動脈多普勒超聲血流成像相關參數與妊娠期高血壓產婦妊娠結局的關系

趙小利，張芳，王艷艷

（河南科技大學第一附屬醫院超聲科，河南 洛陽 471003）

妊娠期高血壓為女性妊娠期常見并發癥，可引發子宮血流灌注不足，導致胎兒發育不良，是母嬰死亡的常見原因［1］。子宮動脈為子宮血液供給的主要途徑，掌握患者子宮動脈血流信息有利于進行患者病情及胎兒發育情況的輔助判斷。多普勒彩色超聲系統具有應用簡便、無輻射、可重復性高等優點，既往報道［2－3］表明，超聲對于妊娠期高血壓具有良好的診斷效果。本研究探討多普勒超聲測量的子宮動脈RI、PI 等血流參數與妊娠期高血壓產婦妊娠結局的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月在我院分娩的妊娠期高血壓產婦80 例納入病例組。納入標準： ①滿足 《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》［4］中相關診斷標準；②單胎妊娠；③既往無化學藥品暴露史；④知情本研究，已簽署知情同意書。排除標準： ①合并心、肺等臟器功能不全；②合并前置胎盤；③合并妊娠期糖尿??；④合并認知功能障礙。另選取同期入院分娩的健康產婦80 例，納入健康組。病例組年齡22～35 歲，平均（29.14±3.17）歲；分娩史： 初產婦36 例，經產婦44 例。健康組年齡22～36 歲，平均（29.27±3.21）歲；分娩史： 初產婦34 例，經產婦46 例。兩組研究對象的年齡、分娩史等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 病例組及健康組均進行多普勒超聲血流成像檢查，使用儀器為美國GE 公司生產的VOLUSON－E8 彩超系統，叮囑受檢對象取仰臥位接受檢查，探頭頻率3.5～5 MHz，于兩側子宮動脈交叉通過髂外動脈1 cm 位置，充分顯示兩側子宮動脈，對超聲入射角度進行調整，盡可能減小夾角，設置取樣容積為2 mm3，持續獲得4 個心動周期的子宮動脈頻譜。

1.3 觀察指標 比較病例組與健康組的子宮動脈阻力指數（RI）、血流搏動指數（PI）及收縮期峰值血流速度/舒張期峰值血流速度（S/D）。統計病例組的不良妊娠結局發生情況，比較發生與未發生不良妊娠結局產婦的子宮動脈RI、PI、S/D，并進行不良妊娠結局的危險因素分析。

1.4 統計學分析 使用SPSS 24.0 軟件分析數據。計量資料以x± s 表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組與健康組的子宮動脈血流參數比較 病例組的子宮動脈RI、PI、S/D 均顯著高于健康組（P＜0.05）。見表1。

表1 病例組與健康組的子宮動脈血流參數比較（±s）

表1 病例組與健康組的子宮動脈血流參數比較（±s）

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2.2 病例組內發生與未發生不良妊娠結局的產婦的子宮動脈血流參數比較 病例組產婦發生36 例胎兒生長受限、36 例早產、1 例新生兒窒息、9 例胎兒窘迫，發生1 種或2 種及以上不良妊娠結局的產婦共37 例，不良妊娠結局發生率為46.25%。發生不良妊娠結局產婦的子宮動脈RI、PI、S/D 均顯著高于未發生產婦（P＜0.05）。見表2。

表2 病例組不同妊娠結局產婦的子宮動脈血流參數比較（±s）

表2 病例組不同妊娠結局產婦的子宮動脈血流參數比較（±s）

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2.3 妊娠期高血壓產婦發生不良妊娠結局的危險因素分析 以發生/不發生不良妊娠結局為因變量，納入子宮動脈RI、PI、S/D 為自變量，Logistic 回歸分析顯示，子宮動脈RI、PI、S/D均為不良妊娠結局發生的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 妊娠期高血壓產婦發生不良妊娠結局的Logistic 回歸分析

3 討論

妊娠期高血壓的并發癥多，對母嬰健康威脅較大。研究［5］表明，妊娠期高血壓可引起小動脈痙攣，動脈阻力上升導致胎盤血流灌注減少，易發生缺血缺氧，嚴重時可損及患者多個臟器組織。據研究［6］表明，妊娠期高血壓患者早期癥狀不明顯，通常在妊娠20 周后出現特異性癥狀，此階段患者及胎兒已遭受高血壓損害，不良妊娠結局的風險較大。

超聲具有無輻射、價格低、應用便捷等優點，在產科疾病診斷中較CT、MRI 適用性更強，安全性更高。彩色多普勒血流顯像技術可進一步觀察受檢區域血流情況，對于有血流動力學改變的產婦診斷效果良好。子宮動脈起自髂內動脈，管腔粗大，經子宮前緣至卵巢，與卵巢動脈吻合［7］。妊娠期高血壓發生后患者的胎盤滋養細胞浸潤能力下降，血管重塑力度降低，血管數量減少，血管壁肌層彈性不變的情況下導致血管阻力上升，繼而引起子宮動脈血液循環障礙［8］。本研究中病例組的子宮動脈RI、PI、S/D 均高于健康組（P＜0.05），表明妊娠期高血壓會導致患者子宮動脈阻力上升，引起血流灌注不足。

妊娠期高血壓產婦易發生早產、胎兒窘迫等不良妊娠結局，本研究中發生不良妊娠結局產婦的子宮動脈RI、PI、S/D 均高于未發生產婦（P＜0.05），且子宮動脈RI、PI、S/D 均為此類產婦發生不良妊娠結局的危險因素（OR＞1，P＜0.05），表明隨著病情發展，妊娠期高血壓產婦的子宮動脈RI、PI、S/D 上升幅度增大，不良妊娠結局風險升高，利用多普勒血流成像技術獲取子宮動脈血流參數，可對產婦不良妊娠結局進行預測。

綜上所述，妊娠期高血壓產婦的子宮動脈RI、PI、S/D 均顯著高于正常產婦，且子宮動脈RI、PI、S/D 與不良妊娠結局有關，臨床中可將多普勒超聲檢查用于病情診斷及不良妊娠結局風險預測。