甲基強的松龍聯合維生素D 治療對亞急性甲狀腺炎患者甲狀腺功能及炎性反應的影響

逯海波，馬瑜瑾，李利平，劉藝丹，趙瑞，鄧瓊瓊，李慧垚，姜宏衛

（河南科技大學臨床醫學院/河南科技大學第一附屬醫院內分泌代謝中心/河南省罕見病重點實驗室，河南 洛陽 471003）

亞急性甲狀腺炎是一種臨床常見的內分泌疾病，多見于40～50 歲的女性，其病因主要與病毒感染及其誘發的免疫炎癥有關［1］。亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，輕癥患者無需特殊治療，而對于中、重癥患者，一般需給予非甾體抗炎藥、糖皮質激素等治療。甲基強的松龍是一種合成的糖皮質激素，該藥物起效快、作用強，具有很強的抵抗炎癥及抑制體內異常免疫應答作用，但長期使用會降低機體抵抗力，可能會誘發或加重感染［2］。維生素D 的主要生理功能是調節免疫，有研究［3］表明，維生素D 與甲狀腺疾病的發生關系密切?；诖?，本研究探討甲基強的松龍聯合維生素D 治療亞急性甲狀腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年9 月至2022 年11 月河南科技大學第一附屬醫院收治的80 例亞急性甲狀腺炎患者，隨機將其分為對照組（n = 40）和研究組（n = 40）。對照組男8 例、女32例，平均年齡（42.88±7.63）歲，平均BMI（23.46±1.71）kg/m2；研究組男9 例、女31 例，平均年齡（43.23±7.74）歲，平均BMI（23.51±1.63）kg/m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準： 符合 《內科學》（第9 版）中亞急性甲狀腺炎的相關診斷標準［4］；依從性良好；患者簽署知情同意書。排除標準： 有糖皮質激素禁忌證者；過敏體質者；合并糖尿病或高血壓者；合并心、肝、腎等重要臟器功能損害者。

1.3 治療方法 對照組采用甲基強的松龍治療： 口服甲潑尼龍片（生產廠家： 天津天藥藥業股份有限公司；國藥準字：H20020224；規格： 4 mg），初始劑量24 mg/d，每周減量4 mg，連續治療6 周。研究組在對照組基礎上加用維生素D 治療： 肌肉注射維生素D2（生產廠家： 江西贛南海欣藥業股份有限公司；國藥準字： H20054433；規格： 1 mL ∶5 mg）5 mg，僅注射1 次。

1.4 觀察指標 ①甲狀腺功能： 分別于治療前及治療6 周后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后分離血清，采用放射免疫法檢測游離三碘甲狀腺原氨酸（free triodothyronine，FT3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）及促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平。②炎性指標： 分別于治療前及治療6 周后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心處理后分離血清，采用魏氏法檢測紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR），采用酶標抗體法檢測C 反應蛋白（C－reactive protein，CRP）水平。③不良反應。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0 軟件處理數據。計量資料以x± s 表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內采用配對樣本t 檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺功能 治療后，研究組的FT3及FT4水平均低于對照組，TSH 水平高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的甲狀腺功能指標比較（±s）

表1 兩組患者的甲狀腺功能指標比較（±s）

注： 與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間組別nFT3（pg/mL）FT4（ng/dl）TSH（uIU/mL）治療前研究組405.25±0.632.37±0.250.17±0.03對照組405.33±0.612.35±0.260.18±0.02 t 0.5770.3511.754 P 0.5660.7270.083治療后研究組403.04±0.38a1.17±0.11a2.73±0.42a對照組403.25±0.43a1.24±0.13a2.45±0.37a t 2.2342.1693.164 P 0.0280.0330.002

2.2 炎性指標 治療后，研究組的ESR、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的炎性指標比較（±s）

表2 兩組患者的炎性指標比較（±s）

注： 與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別nESR（mm/h）治療前治療后治療前治療后研究組40 38.91±7.34 11.51±1.27a 31.04±5.47 6.04±0.89a對照組40 39.13±7.25 12.24±1.40a 30.72±5.71 6.53±1.01a t 0.1352.4430.2562.302 CRP（mg/L）P 0.8930.0170.7990.024

2.3 不良反應 治療期間，兩組患者均未出現明顯不良反應。

3 討論

亞急性甲狀腺炎起病前患者常出現病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹等其他感染癥狀，之后甲狀腺區發生明顯疼痛，表現為發熱、多汗、心跳過速、全身不適等［5］。以往，臨床針對亞急性甲狀腺炎患者多采用激素治療。甲基強的松龍屬于類固醇皮質激素，具有強效免疫抑制及抗炎作用，用于治療亞急性甲狀腺炎效果較好［6］。維生素D 屬于類固醇化合物，不僅是人體必需的一種脂溶性維生素，也是一種重要的激素前體，能通過25羥基維生素D 選擇性調節免疫，當機體免疫抑制時，刺激單核細胞增殖，增強免疫功能；而機體免疫異常增加時，可抑制T淋巴細胞增殖，維持機體免疫平衡［7］。甲基強的松龍與維生素D 二者聯用可發揮協同作用，用于治療亞急性甲狀腺炎可明顯提升臨床療效。

FT3和FT4均能直接反映甲狀腺功能，敏感性和特異性均比較高；TSH 對維持甲狀腺功能有重要作用，三者水平的變化關乎亞急性甲狀腺炎的病情發展［8］。病毒感染疾病通常需要結合炎癥指標來加以判斷，ESR 可輔助診斷多種感染疾病，當機體發生炎癥時，短短幾小時內ESR 就會出現病理性增高；CRP的敏感性較強，當機體受到感染時，CRP 會迅速升高，且升高幅度與炎癥程度存在明顯相關性。本研究結果顯示，治療6 周后，研究組的FT3、FT4、ESR、CRP 水平均低于對照組，TSH水平高于對照組，表明甲基強的松龍聯合維生素D 治療可有效調節亞急性甲狀腺炎患者的炎癥指標，改善患者的甲狀腺功能。本研究結果還顯示，治療期間兩組患者均未出現明顯不良反應，表明甲基強的松龍聯合維生素D 治療亞急性甲狀腺炎具有較好的安全性。

綜上所述，甲基強的松龍聯合維生素D 治療亞急性甲狀腺炎患者可顯著改善其甲狀腺功能，減輕炎性反應，且安全可靠，值得臨床推廣應用。