早期康復護理在四肢骨折患者術后的應用效果及對并發癥風險的影響

尚靜，黃敬敬

（平頂山市第二人民醫院骨外科，河南 平頂山 467000）

四肢骨折在臨床上較為常見，患者主要表現為骨骼畸形、關節活動受限等癥狀，給患者生活質量帶來了極大的影響。骨折復位、固定以及術后康復鍛煉是四肢骨折的治療原則，由于治療周期較長，術后的康復護理對于患者的康復效果起到了至關重要的作用。但目前關于四肢骨折術后康復護理的措施較多，且康復效果存在一定的差異，如何選擇科學的、合適的康復護理方案是臨床面臨的主要問題。有研究［1］表明，早期康復護理可有效減少四肢骨折患者并發癥的發生，縮短骨折愈合時間，提高康復效果?；诖?，本研究探討早期康復護理在四肢骨折患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2022 年1 月在我院行手術治療的60 例四肢骨折患者為研究對象，隨機分為兩組。觀察組（30 例）中男15 例，女15 例；年齡31～85 歲，平均（45.12±1.93）歲。對照組（30 例）中男14 例，女16 例；年齡32～87 歲，平均（45.19±1.42）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規護理干預，包括一般基礎護理、飲食指導、飲食相關安排、疾病監測和簡單的心理咨詢。觀察組患者接受早期康復護理干預： ①術后第1 天，協助患者在床上進行肌肉的舒張以及收縮訓練，訓練時要求患者緊繃股三頭肌和股四頭肌，堅持1～2 min，每次訓練反復100次，以提升患者的肌肉收縮時間。術后第6 天，協助患者在床邊完成抬高腿動作，抬高后維持5 s，提升患者腿部肌肉群活動強度。此次進行鍛煉關節為膝關節以及髖關節，并告知患者骨折患肢不可負重，通過抬起下肢然后彎腿來對股四頭肌和股三頭肌進行鍛煉。②使用CPM 機協助鍛煉。訓練前，首先為患者及家屬詳細講解CPM 機的使用原理以及治療效果，提升配合度。引導患者將膝關節屈曲30°，每次屈曲4 min，每日2次，每次鍛煉的時間應不低于半小時，連續運動3 天。第4 天可以將CPM 機屈曲角度增加到40°，然后根據患者情況逐漸上調膝關節屈曲角度。③早期站立訓練。在術后第6 天時，引導患者進行臀部移動，移動至健側床邊，健側肢體應先著地，然后患肢著地，上床順序則與之相反。然后指導患者在床邊進行站立活動訓練，并根據患者的實際骨折康復情況來選擇床旁輔助器。初次站立訓練時，引導患者站立時間不少于5 s，然后逐漸延長，但是最長不可超過30 min。④早期拄拐行走。在患者術后2 周時，可以選擇質量相對較好的拐杖來輔助患者進行慢走移動，以促進肢體的早期康復。在拄拐行走時，引導患者首先選擇站立位，然后先移動患肢且足尖不可超過拐杖，直到患者站穩后，可以雙手用力撐拐，同時向前移動健側肢體，直到站穩后再抬起患肢，如此動作反復進行。剛開始訓練，應當由護理人員在場陪同，遵循循序漸進的原則。

1.3 觀察項目 ①于護理前以及護理后第1、2 周，采取視覺模擬量表（VAS）［2］評價患者的疼痛程度，滿分10 分，0 分說明無疼痛，1～3 分有輕微疼痛，4～6 分疼痛影響睡眠，7～10 分疼痛十分劇烈。②比較兩組術后的感染、壓瘡、皮炎、切口潰瘍等并發癥發生情況。③護理滿意度采取我院自制的滿意度量表評估，其中滿意： 患者完全配合護理，對護理依從性極高；良好： 基本能夠配合護理人員施護，但提出良性建議；一般： 護理依從性一般，但無護患間沖突；不滿意： 護患出現糾紛或沖突，不配合施護。護理滿意度=（滿意例數＋良好例數＋一般例數）/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的VAS 評分比較 護理后第1 周、第2 周，觀察組的VAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后的VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后的VAS 評分比較（±s，分）

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2.2 兩組的并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率為3.33%，顯著低于對照組的26.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發癥發生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組的護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為93.33%，顯著高于對照組的66.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

骨折主要是指人體的骨結構出現完整性或連續性中斷，其發生常常和暴力、間接暴力、肌肉拉力等因素有著密不可分的關系。近年來，隨著交通意外、高空墜落等事故的高發，四肢骨折患者的數量也隨之攀升。目前，手術是治療四肢骨折的主要手段，但由于術后康復周期較長，需要配合科學、優質的臨床護理措施，尤其是部分患者術后伴有劇烈的疼痛感，會明顯降低其康復鍛煉依從性和生活質量，影響術后康復［3］。早期康復護理是一種根據患者病情恢復狀況，及時、盡早進行力量、平衡以及協調等康復訓練的護理模式，有助于預防關節僵硬和肌肉萎縮，改善患者生活質量。有研究［4］表明，在常規護理模式的基礎上實施早期康復護理可有效提高股骨頸骨折患者的術后生活自理能力和行動能力。此外，早期康復護理的實施可以促進骨折部位快速復位，而且對軟組織的損傷較小，有助于促進血液循環，提高機體代謝功能，加速骨折愈合。

本研究結果顯示，觀察組護理后第1 周、第2 周的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），提示早期康復護理措施有助于緩解四肢骨折患者的術后疼痛程度，與史曉芳［5］的研究結果一致。臨床研究［6－7］認為，早期康復護理緩解疼痛程度對提高術后康復鍛煉依從性具有積極作用，可以早期指導患者進行功能鍛煉，促進病情康復。張宵宵等［8］的研究表明，早期康復護理可以明顯提高下肢骨折患者的治療依從性，降低并發癥發生率。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明早期康復護理可有效降低患者的術后并發癥風險，獲得了絕大多數患者和家屬的認可。

綜上所述，早期康復護理應用于四肢骨折患者術后有助于緩解其術后疼痛，預防并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。