基于“一中心四平臺”的公立醫院后勤運營管理實踐研究

石 苗 吳永仁 邵 軍 管德賽 王 俊 孫 鵬 郭誠剛

江蘇省蘇北人民醫院 江蘇揚州 225001

2019年,國家衛健委明確將智慧醫院評價分為智慧醫療、智慧服務和智慧管理3個維度,并從政策層面給出了推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫院建設和醫院信息標準化建設頂層設計的指導原則[1]。2021年,國家衛健委辦公廳發布《關于印發醫院智慧管理分級評估標準體系(試行)的通知》中,醫院智慧運行保障管理分級評估從5個方面對醫院后勤運行保障管理提出了明確要求[2]。2021年,國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《關于印發公立醫院高質量發展促進行動(2021—2025年)》中明確提出建設后勤智能綜合管理平臺,全面提升后勤信息化和精細化管理水平[3]。2023年,國家衛健委辦公廳《關于印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2023版)的通知》中明確指出萬元收入能耗支出指標考核要求逐年降低[4]。

根據歷年來我國衛生健康事業發展統計公報數據顯示,公立醫院床位數量及診療人次持續增長,公立醫院數量卻不斷減少,大型綜合性醫院人滿為患,承擔了相當重的醫療任務[5]。醫院后勤運營管理面臨前所未有的壓力,后勤設施設備種類多、分布廣、全年7×24 h不間斷運行,保障難度大,而加強醫院后勤信息化建設勢在必行[6]。

1 調查研究分析

江蘇省蘇南、蘇中、蘇北因社會、經濟、歷史、地理等條件制約,區域發展差異較大,呈現出顯著的不均衡態勢,后勤信息化建設領域同樣如此。通過研究醫院智慧后勤建設現狀及存在問題,對提升后勤運營管理水平至關重要。

本次調查共發放問卷680份,回收有效問卷678份(蘇北地區占39.3%、蘇中地區占26.4%、蘇南地區占34.3%;三甲醫院占46.1%、二甲醫院占25.3%、三乙及其他醫院占28.7%),有效回收率98.89%。調查對象包括醫院后勤負責人、行政管理人員、專業技術人員、外包服務等相關人員。調查內容包括醫院基本概況、后勤人員情況、現有信息化建設現狀、存在問題及“互聯網+”大數據時代醫院后勤智慧化運維體系構建、運營管理影響因素、提升路徑等。

調查研究將醫院等級、員工工作情況因素分別與智慧運維重要性進行方差分析。不同醫院等級對后勤信息化建設投入認知進行比較,差異具有統計學意義(P<0.05),表明醫院等級是影響醫院后勤信息化建設投入多少的重要因素,其中三甲醫院在后勤信息化建設投入較大(見表1)。

表1 后勤信息化建設投入方差分析

調查研究將不同工作崗位、職務級別的公立醫院員工分別對智慧運維管理重要性認知進行方差分析。不同工作崗位、職務級別的公立醫院員工對智慧運維管理重要性認知進行比較,差異具有統計學意義(P<0.05),表明員工的工作崗位、職務級別是影響智慧運維管理重要性認知的因素。其中,工作崗位方面,后勤負責人重要性得分最低,表明后勤負責人認為智慧運維管理重要性高,工勤人員重要性得分最高,表明工勤人員認為智慧運維管理重要性低,具有統計學意義(見表2)。

表2 智慧運維重要性方差分析

2 “一中心四平臺”搭建架構

結合樣本醫院實際,開展信息化建設專項調研,以醫院智慧管理分級評估標準為依據,搭建智慧后勤運維管理中心,中心以“互聯網+”及云計算、大數據、物聯網、移動互聯網、人工智能(“云大物移智”)等信息技術為依托[7-8],采用設備層、網絡層、應用層三層網絡架構,涵蓋四大平臺即設備管控信息化平臺、安全防范信息化平臺、能耗監測信息化平臺以及運營管理信息化平臺(見圖1),打造“一中心四平臺”運營管理模式。

圖1 “一中心四平臺”架構圖

2.1 設備管控信息化平臺

設備管控信息化平臺涵蓋4類后勤設施設備系統(400余臺建筑設備、4 880余個設備監控點位),實現一院兩區(醫療院區、行政辦公院區)供配電設備以及主院區水暖(制冷總量18 820 kW,供應面積超180 000 m2)、電梯、視頻等機電設備運行狀態一體化安全管控,即對43套高壓開關柜、210只低壓斷路器、4臺變壓器、1臺直流屏、2臺柴油發電機組、12臺冷水機組、27套熱交換系統、2臺血液倉風冷熱泵、25臺污水井、49部醫用電梯(約11項運行狀態、10項故障告警)、20臺UPS應急電源、視頻監控系統等運行狀態、參數實時監測、分級預警、故障聯動、工單派送流轉等。為有效解決泵房安全系數低下、設備老化腐蝕嚴重、水泵長期低效區運行以及設備信息化管控平臺缺乏等問題,醫院對二次供水系統進行智慧化升級改造,實現泵房標準化建設與管理,實時遠程管理院區內泵房情況、設備情況,據測算設備日耗電量約176.1 kw·h,節能效率達52.34%,年節約電費近5萬元。

2.2 安全防范信息化平臺

安全防范信息化平臺涵蓋智慧消防安全管理平臺、互聯網+大客流數據應用平臺及門禁一體化管理平臺。其中智慧消防安全管理平臺將全院8 000多只消防煙感、溫感、手報及水系統實時立體呈現消防安全狀態,對故障及時預判和全過程跟蹤,提高故障處理效率和運維管理水平,及時發現和解決安全隱患,確保臨床一線安全;互聯網+大客流數據應用平臺可實時洞察進出醫院人員的客流畫像、客流來源、年齡結構、流量趨勢、停留時長等信息;門禁一體化管理平臺涵蓋醫院職工、“四生”、外包物業人員等人員門禁一體化安全防控管理,對公共區域、重要部位、個性化部位等門禁權限等級進行優化升級,實時動態掌控全院門禁信息,彌補人力防控缺陷與風險,形成“人防+技防”的防控雙保險機制,保障醫療環境秩序和臨床一線人員安全,提高工作效率和管理效能。

2.3 能耗監測信息化平臺

醫院建筑能耗構成復雜、能源形式多樣,通過依托能耗監測信息化平臺,實現醫療區、科研教學行政院區各樓棟用電量數據實時監測并實現對全院、樓棟、科室水資源數據的三級實時動態監測,以信息化手段管控醫院能源資源消耗,合理規劃醫院整體用能。以科研教學行政院區11#樓至19#樓能流圖為例(見圖2),圖中平臺對能耗進行分項數據采集展示,包括總用電量,11#樓至19#樓每棟樓的用電量,電梯、空調、方艙CT、照明等用電量,同時拓展了能耗分析、能耗查看、時間對比等功能,以自定義能耗報表數據支撐業務績效統計分析,完成用電能耗數據分析與決策支撐。

圖2 醫院分院區各樓棟能耗流向圖

2.4 運營管理信息化平臺

依托運營管理信息化平臺,實現科室故障報修、任務分配、進度追蹤、結果評價等后勤綜合“一站式報修”以及后勤維修全流程管理(見圖3),進一步提高了后勤服務質量和管理效能;實現醫廢從產生、收集、運輸、儲存、處理至最終處置全過程溯源管控,通過信息化手段交接與處置,過程更加規范化、標準化、智能化,交接時間有效縮短,交接登記完整率100%,成本考核數據準確率100%。在醫院業務量逐年增加的情況下,醫療廢物管理真正實現減量化、無害化、資源化,2017—2019年醫院感染性廢物呈現逐年下降趨勢。2020年新冠疫情暴發以來,在增設一棟臨床大樓、發熱門診、預檢分診區等情況下,未增設醫廢回收人員。

圖3 后勤綜合一站式報修流程圖

3 后勤運營管理成效對比分析

本文主要從安全管控、服務保障、能源消耗等方面量化分析評價樣本醫院運營管理成效。

3.1 基于“智慧聯動”的設備故障處置能力提升

近年來,對報警類別、報警等級進一步優化分級,報警類別劃分為參數超限、設備故障、運行報警,報警等級劃分為普通報警、高級報警,經統計分析(見圖4),2022年故障報警次數同比2021年下降28.63%,其中高級、普通報警次數同比2021年分別下降69.53%、33.15%。

圖4 故障分級報警統計對比

根據圖4所示,空調、電梯故障報警頻次較高、工單量較大,以醫院1號樓高區生活熱水經常發生夜間超溫為例,故障顯示夜間21:00至次日凌晨5:00用水低谷時經常發生生活熱水超溫問題,超溫溫度高達近90°,存在較大安全隱患。經排查發現蒸汽電動閥門關閉不嚴導致蒸汽泄露,因此更換蒸汽電動閥閥體,并跟蹤檢查全天出水溫度,溫度平穩控制在42～50 ℃左右,形成PDCA管理閉環。

另外,啟用智慧消防安全管理平臺,提高了醫院安防管理能力和突發公共衛生事件緊急應對處置能力,實現了火災防控自動化、異常報警智能化、運行維護系統化及日常管理精細化,醫院火情發生次數逐年下降,醫院全年未發生較大安全事故。

3.2 基于“一站式”的后勤保障能力提升

結合服務質量滿意度分析結果,2022年醫院中央空調類、鈑金類、電工類、水工類等一站式維修量同比2021年下降2.92%,表明維修質量有所提高,反復維修頻次降低(見圖5)。

圖5 綜合一站式報修分類

3.3 基于“數據挖掘”的能耗管控能力提升

2022年萬元收入能耗支出標煤0.020 98噸,與2021年同比下降8.71%(見表3)。2020年度國家三級公立醫院績效考核運營效率指標中萬元收入能耗支出得分19分,相較于2019年提升1分。

表3 2020—2022年能源消耗量明細表 [折合標煤(噸)]

4 思考與展望

當前從信息化、智能化、數字化甚至向數智化轉型至關重要性[9-10]。通過全面推進后勤智慧化建設與運維,構建故障報警知識庫,深度挖掘基于智慧后勤運維中心下的四大平臺信息數據價值,廣度探索后勤安全管控信息化、能耗監控信息化、運營管理信息化并重,提升后勤智慧化、精細化、標準化管理水平及運維效能,為醫院后勤科學運營管理轉方式、轉機制提供改革思路[11-12]。例如,在醫院業務量不斷增長的同時,進一步充分利用智慧后勤運維平臺,加強后勤運營管理,降低能源資源消耗成本;參考《醫院智慧管理分級評估標準體系》《國家三級公立醫院績效考核操作手冊》以及醫院評審評價指標等,構建醫院后勤運營評價指標體系,從運維概況、安全管理、服務效率、成本管控等不同維度構建符合樣本醫院實際情況的三級指標體系,對醫院后勤保安全、提效率、控成本進行多層面、多維度評價[13-14],并逐步形成地方標準化運行評價指標體系;打造智慧化后勤新業態和更為規范化、標準化、精細化的運營管理新格局[15-16],為下一步研究探索樣本醫院“一院兩區”的運行模式及后勤同質化管理提供思路。