廣州市越秀區東山社區胃部不適患者胃幽門螺旋桿菌流行病學研究

程 瑋 曾 靜 郭俊峰

1 廣州市越秀區東山街社區衛生服務中心 廣東廣州 510600;2 廣州市越秀區兒童醫院 廣東廣州 510115

幽門螺桿菌(helicobacter pylori,HP)是一種革蘭氏陰性菌,呈螺旋形,微需氧菌,能在強酸性環境中生存,易定植于胃上皮細胞內,呈“灶狀”分布[1]。數據表明,幽門螺桿菌感染是胃癌的獨立危險因素,大規模篩查其感染情況是有效預防胃癌發生的重要手段[2]。胃癌是多致病因素、多基因改變并行的復雜疾病;有證據顯示,與之相關的幽門螺桿菌感染的危險因素同樣復雜,可能與年齡、性別、體質量等相關[3]。本次研究收集2023年4月—2023年7月在廣州市越秀區東山街社區衛生服務中心因胃部不適(發生噯氣、反酸、燒心及胃痛等癥狀)來進行檢測的人群312例為研究對象,初步探究該地區胃部不適人群胃幽門螺旋桿菌流行病學特點,為進一步篩查、預防政策的制定及調整提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2023年4月—2023年7月在廣州市越秀區東山街社區衛生服務中心因胃部不適來進行檢測的人群312例為研究對象,男102例,女210例。年齡9～91歲,平均(56.71±15.28)歲。納入標準[4]:①沒有明確器質性病變的胃部不適人群;②檢測2 w前未服用胃藥。排除標準:①近期服用抗生素;②近期服用質子泵抑制劑;③合并惡性腫瘤或其他系統嚴重疾病;④妊娠期及哺乳期女性。本研究經廣州市越秀區東山街社區衛生服務中心倫理委員會審核批準。

1.2 檢測方法

1.2.1 檢測原理

通過口服C13標記尿素膠囊,進入胃部后,如果胃部存在幽門螺桿菌,此菌會分泌尿素酶水解尿素,尿素被水解后形成CO2(二氧化碳)隨血液進入肺部并以氣體方式排出,檢測患者呼出的氣體中有無被標記的C13,有則代表存在幽門螺桿菌感染。

1.2.2 檢測方法

清晨空腹在口服藥物之前向集氣袋內呼氣,收集未服藥前標本做空白對照,口服C13標記尿素膠囊,靜坐約30 min后,向服藥后標記的集氣袋內呼氣,妥善放置兩袋集氣袋等待檢測;采用紅外吸光光度法進行C13尿素呼氣實驗,判斷是否幽門螺旋桿菌檢測陽性。

1.2.3 統計指標

分析不同年齡、不同性別幽門螺旋桿菌陽性分布特點。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0進行分析。計數資料采取卡方檢驗,計量資料用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性別幽門螺旋桿菌陽性率比較

312例人群中,陽性檢出率為29.81%,不同性別陽性率差異無統計學意義(2=0.402,P=0.526)。其中DOB值指通過紅外吸光光度法進行C13尿素呼氣實驗得出的檢測數值,又稱超基準值(delta over baseline,DOB)。大多數檢測當中,當DOB值>4 dpm,即出現陽性。DOB值陽性一般提示胃里面存在幽門螺桿菌感染,DOB值可以反映胃內H.pylori定植密度,DOB高值可能提示胃黏膜炎癥較嚴重而且處于明顯活動狀態[5],DOB值與胃內Hp密度、胃黏膜的炎癥程度呈正相關[6],本次分析男性DOB值高于女性,但差異無統計學意義(t=1.430,P=0.156),見表1。

表1 不同性別幽門螺旋桿菌陽性率及DOB值比較

2.2 不同年齡幽門螺旋桿菌陽性率比較

本次收集的312例研究對象中,因胃部不適來我中心就診的患者以40歲以上年齡段居多,以10歲為段予以分組,更直觀地反映出不同年齡陽性率分布無明顯上升或下降趨勢;陽性構成比以40歲年齡以上為主,占總陽性例數的79.57%,見表2。

表2 不同年齡幽門螺旋桿菌陽性率比較

2.3 不同年齡陽性感染者DOB值比較

年齡在60歲及以下陽性感染者DOB平均值與61歲及以上陽性感染者的比較,差異有統計學意義(t=2.643,P=0.009 7),見表3。

表3 不同年齡陽性感染者DOB值比較

3 討論

H.pylori感染與眾多消化系統疾病的發生密切相關, 是預防胃癌最重要且最可控的危險因素, 診斷和根除H.pylori可作為預防胃癌的一級措施[7]。

就2012年新發癌癥統計發現,其中15.7%與感染密切相關,其中關聯最緊密的為H.pylori感染[8]。在一項來自9個國家、總數多達4 700例樣本的研究中顯示,賁門癌與幽門螺桿菌感染密切相關(OR=3.0)。若選擇免疫印跡法,其檢測靈敏度更高,關聯OR值更高。我國在胃癌明顯高發地區也進行了幽門螺桿菌感染相關性研究,在山東省臨朐縣納入3 343例樣本,將多年隨訪數據對比發現,感染者胃癌風險率明顯增加,直接說明了幽門螺桿菌與胃癌的相關性[9]。此外,幽門螺桿菌,尤其是Ⅱ型幽門螺桿菌,與慢性淺表性胃炎有一定關系,因此造成一定的胃部不適,對胃部不適的人群進行幽門螺桿菌檢測有一定的必要性。

從全球數據來看,幽門螺桿菌對人群的影響已超過50%,是最常見的病原菌之一。前瞻性研究發現,盡早發現幽門螺桿菌感染并予以清除,可有效防止胃癌的發生[10]。地區、年齡、性別等是影響幽門螺桿菌感染的重要危險因素。在2015年的全球大規模幽門螺桿菌流行病學調查中發現,不同洲的感染率差異較大,其中非洲、拉丁美洲和亞洲相對較高[11]。隨著時間的發展,日本、荷蘭等發達國家的幽門螺桿菌感染率明顯下降,但其他經濟欠發達地區則未出現下降現象;由此推測,幽門螺桿菌感染率的下降與經濟發展有一定關系。我國在2019年公布的流行病學數據也證實了地域差異,其中西北地區的感染率最高,而中部地區則最低[12]。在性別統計中,在男性群體中幽門螺桿菌的感染率略高于女性。在年齡統計中,兒童和青少年的感染率稍低,為28.0%;而成年人則達到46.1%。在本次的312例人群中,陽性檢出率為29.81%;其中,男性陽性檢出率為27.45%,女性陽性檢出率為30.95%。該結果與國內大流行病學統計結果有些許差異,推測可能與我地區飲食結構差異及樣本收集量有關。研究發現,陽性感染者中男性載量更高;同時,陽性構成比以40歲年齡以上為主,占總陽性例數的79.57%,60歲以上較60歲以下陽性感染者載量更高,該數據與其他統計數據中基本一致[12]。

檢測幽門螺桿菌的方法有多種,包括侵入性和非侵入性的[13]。侵入性樣本包括胃粘膜樣本和胃液樣本,前者是侵入性操作中最常選取的樣本,通過內鏡獲得并進行DNA提取及PCR檢測,該方法靈敏度較高,且能將幽門螺桿菌與形態相近的幾類菌種區分[14];后者更適用于不宜采集胃粘膜樣本的情況,如有出血傾向的患者,但侵入性檢測容易引起醫源性傳播,其中胃鏡檢查是引起幽門螺桿菌醫源性傳播的重要途徑。非侵入性樣本包括唾液、牙菌斑和糞便,唾液取樣是患者最容易接受的方式,快速、無痛、簡便,研究發現,唾液樣本檢測的特異性高達99%以上,但敏感性則相對較低[15]。牙菌斑的檢測在一定程度上可用于幽門螺桿菌根除治療后再次復發的風險預測,不過因口腔易受外界影響,存在漏診可能。目前已公認糞便樣本可作為幽門螺桿菌的檢測樣本之一,研究發現,23SrRNA檢測幽門螺桿菌的靈敏度超過70%,特異性超過95%,在未來的篩查診斷中將會發揮巨大作用[16]。

對于不同的患者類型,通常選擇的檢測方法不盡相同。在面對較大規模的篩查時,通常會首選方便、快捷、人群接受度高的方法。C13尿素呼氣試驗(UBT)是最新、快速、無痛苦而且無輻射的幽門螺桿菌檢測技術[17],是目前臨床檢測H.pylori的最常用方法, 具有非侵入性、準確、特異的特點[7]。C13尿素呼氣試驗,不需要做胃鏡,只需輕松呼氣,測定呼氣成份,立即能檢測出是否有幽門螺桿菌感染,結果準確度高,僅用了半小時就順利完成“C13尿素呼氣試驗”,免除了在大醫院排隊等候的辛苦,可以花較小的費用發現較大的問題,及早控制感染,防止進一步惡變導致胃部腫瘤的發生。本次研究的意義在于很好地分析我中心所在社區胃部不適重點人群中胃幽門螺旋桿菌流行病學現狀,研究的312例患者中,均采取碳13尿素呼氣實驗,患者接受度較高,若患者篩查為陽性,則可再選擇其余方法進一步聯合檢查。幽門螺旋桿菌感染是導致胃部不適的主要原因之一[18],治療幽門螺旋桿菌感染不及時有可能產生惡變,導致惡性腫瘤的發生。C13吹氣實驗檢測幽門螺旋桿菌感染可以起到早發現、早干預、早治療、早康復的目的,配合選用三聯或四聯抗生素療法對幽門螺旋桿菌感染引起的胃部不適可以及早干預治療。

臨床上,三聯療法是治療幽門螺旋桿菌的常見方法。然而隨著病原菌耐藥性增強,推薦在三聯療法的基礎上增加鉍劑的四聯療法效果更好[19]。我中心四聯療法用藥情況根據《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》制定,《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》是對2018年發布的H.pylori感染處理專家共識意見的更新[20]。在腸道微生態不穩定的患者中,主診醫師一般會建議使用鉍劑四聯方案聯合益生菌治療,在不考慮費用和方案復雜性的前提下,益生菌可用于腸道微生態不穩定的患者,如功能性腹瀉、腹瀉型腸易激綜合征和長期使用抗生素的患者[21]。

綜上所述,基層醫療機構的幽門螺桿菌規范化診治工作是幽門螺桿菌感染控制的重要環節。我中心開展的C13吹氣實驗基本能滿足轄區內居民的基本醫療需求,對幽門螺旋桿菌引起的胃部疾病能做到早發現、早治療,對胃部不適、慢性胃炎、胃潰瘍有很好的鑒別診斷和指導治療效果,充分體現社區衛生服務中心醫防融合的服務理念,促進了基本公共衛生服務可及性,提升了居民健康管理依從性。當然,此次研究由于受到地區飲食結構及陽性復查患者轉院診治的影響而無法獲得更全面數據的支持。今后的研究工作中,期望能實現跨區域全方位對相關學科提出新的研究思路和方法,多地多機構聯合對胃幽門螺旋桿菌流行病學研究進行學科大融合,將最新的共識和指南廣泛推廣,提高基層醫護人員對于幽門螺桿菌的診治水平,從而最大程度提高幽門螺桿菌根除率,減少幽門螺桿菌相關疾病尤其胃癌的發生,造?；颊?。