心腦血管事件在老年維持性血透患者中的發生現狀及驅動因素調查分析

張軍峰? 黎振濤 劉海婷 宋偉 孫崗

【摘要】目的 探討老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的影響因素，為臨床治療和預防該疾病的發生提供可靠的理論依據。方法 回顧性分析無錫市惠山區第二人民醫院2022年1月至11月期間收治的102例老年維持性血液透析患者的臨床資料，根據患者透析期間是否發生心腦血管事件分為兩組，其中發生心腦血管事件的患者歸為發生組（49例），將未發生心腦血管事件患者歸為未發生組（53例）。統計兩組患者的臨床資料，對其進行多因素Logistic回歸分析，篩選影響老年維持性血透患者發生心腦血管事件的影響因素。結果 單因素結果分析顯示，與未發生組比，發生組患者BMI水平、合并糖尿病占比、透析時長24個月及以上占比、存在心腦血管事件史占比、血清C-反應蛋白水平均升高，舒張壓、血紅蛋白水平均降低；多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、透析時長24個月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應蛋白水平升高均為老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的獨立危險因素（OR=1.153、2.092、2.147、1.018、1.039，均P<0.05）。結論 老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的獨立危險因素包括合并糖尿病、透析時長24個月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應蛋白水平升高，臨床可對老年維持性血液透析患者實施相應的干預措施，從而降低心腦血管事件發生風險，改善患者預后，延長生存期。

【關鍵詞】老年 ; 維持性血液透析 ; 心腦血管事件 ; 影響因素

【中圖分類號】R692.5【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.01.0112.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.037

慢性腎臟病是指腎臟結構與功能由于各種原因受到慢性進展性破壞，該病在早期并無明顯癥狀，若未及時得到治療，病情發展到最后即終末期腎功能衰竭，會造成患者死亡^[1]。目前，維持性血液透析是臨床治療終末期腎功能衰竭患者廣泛使用的治療方式，其能對患者的內環境紊亂進行調節，使臨床癥狀得到改善，從而延長患者的生存期，但由于老年患者身體機能的退行性改變，會引起不同程度的營養不良、糖脂代謝紊亂等癥狀，從而加快老年維持性血液透析患者動脈粥樣硬化速度，增加心腦血管事件發生風險，進而對預后與生存質量造成嚴重影響^[2-3]?；诖?，本研究旨在探討老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的影響因素，為臨床治療預防提供可靠的理論依據，現將本研究詳細結果及結論報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析無錫市惠山區第二人民醫院2022年1月至11月期間收治的102例老年維持性血液透析患者的臨床資料，根據患者透析期間是否發生心腦血管事件分為兩組，其中發生心腦血管事件的患者歸為發生組（49例），將未發生心腦血管事件患者歸為未發生組（53例）。診斷標準：①老年維持性血液透析患者符合《血液灌流在維持性血液透析患者中的臨床應用上海專家共識》^[4]中的相關診斷標準；②同時合并心腦血管事件患者符合《心腦血管病防治指南》^[5]中的相關診斷標準，其中心腦血管事件包括心血管事件（心肌梗死、不穩定心絞痛、冠狀動脈搭橋術、經皮冠狀動脈介入、需入院治療的心力衰竭）、腦血管事件（腦出血卒中、腦缺血卒中、一過性腦缺血）。所有患者納入標準：①符合上述診斷標準；②透析時間>3個月；③非急性感染期；④肝、腎臟等臟器功能正常。排除標準：①存在惡性高血壓；②伴有急性心力衰竭；③伴有惡性腫瘤；④存在淀粉樣變性或擴張型心肌病。本研究經無錫市惠山區第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對所有研究對象的臨床病歷資料進行整理收集，包括：年齡、性別、BMI、是否合并糖尿病、是否存在吸煙史、透析時長、既往有無心腦血管事件史、舒張壓、收縮壓；實驗室指標包括：低密度脂蛋白膽固醇、血紅蛋白、C-反應蛋白。其中使用醫用全自動電子血壓計（愛安德電子有限公司，型號：TM-2657 VP）對所有患者的舒張壓、收縮壓進行檢測；收集兩組患者空腹外周靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，15 min）制備血清，使用乳膠增強免疫散射比濁法對C-反應蛋白水平進行檢測，所用檢測試劑盒來自深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司。使用全自動生化分析儀（長春賽諾邁德醫學技術有限公司，型號：SUNMATIK-9050）對低密度脂蛋白膽固醇、血紅蛋白水平進行檢測。

1.3 觀察指標 ①老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的單因素分析。②老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的多因素分析。將單因素分析中具有統計學意義的指標作為自變量，將是否發生心腦血管事件作為因變量，通過Logistic回歸分析法分析老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的危險因素。

行t檢驗；危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的單因素分析 單因素結果分析顯示，與未發生組比，發生組患者BMI水平、合并糖尿病占比、透析時長為24個月及以上占比、存在心腦血管事件史占比、血清C-反應蛋白水平均升高，舒張壓、血紅蛋白均降低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；而兩組患者年齡、性別、吸煙史、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），見表1。

2.2 老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的多因素Logistic分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、透析時長24個月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應蛋白水平升高均為老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的獨立危險因素（OR=1.153、2.092、2.147、1.018、1.039），差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

維持性血液透析在治療終末期腎功能衰竭患者中具有顯著效果，不僅能使患者生活質量提升，還可對癥狀進行改善，預后效果較為理想，使患者的生存期得以延長，但維持性血液透析患者發生心腦血管事件風險高，且大部分為老年維持性血液透析患者^[6]。臨床研究顯示，對老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的影響因素進行篩查，明確相關危險因素，并制定相應干預措施，有利于提高患者預后，降低死亡率^[7]。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、透析時長24個月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應蛋白水平升高均為老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的獨立危險因素。究其原因在于，老年維持性血液透析患者由于臟器功能降低，免疫功能紊亂，易合并多種慢性疾病，如糖尿病，而糖尿病是導致動脈粥樣硬化和冠狀動脈病變的危險因素，因此會增加心腦血管事件發生概率^[8]。維持性血液透析患者透析時間越長，其發生甲狀旁腺功能亢進、透析相關淀粉樣變等并發癥發生率越高，進而對心臟功能造成影響，隨著時間的延長，甚至會發生心力衰竭，造成心腦血管事件發生^[9-10]；此外，既往發生過心腦血管事件的患者，更容易復發。因此，對于合并糖尿病患者，臨床應進行對癥治療，加強個性化管理，合理控制血糖；對于長期維持性血液透析患者，臨床應使用各種中西醫護理干預，如延續性護理、Cox健康行為互動模式干預等，以降低患者并發癥發生概率，從而減少心腦血管事件的發生。

維持性血液透析患者往往會發生腎性貧血并發癥，患者處于長期貧血狀態下，導致血紅蛋白水平降低，而低水平血紅蛋白會導致外周血管阻力降低，心輸出量增加，且貧血還會導致患者全身交感神經興奮，使腎素 - 血管緊張素增加，從而引起全身水腫、水鈉潴留等癥狀，繼而使心臟負荷增加，進一步增大心腦血管事件發生率^[11-12]。因此，對于維持性血液透析后并發貧血的患者，臨床應使用低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑羅沙司他、紅細胞生成素等對貧血進行及時治療^[13]。C-反應蛋白屬于急性時相反應蛋白的一種，能介導機體免疫反應和炎癥反應，炎癥反應是引起患者發生脈粥樣硬化的主要因素，而老年維持性血液透析患者在血透過程中會發生不同程度炎癥反應，因此會導致C-反應蛋白異常水平升高，從而增加心腦血管事件發生風險^[14-15]。故在血液透析期間應對患者的炎癥狀態進行及時監測，必要時可通過血液灌流聯合血液透析方式，降低炎癥反應，進而使老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的風險降低^[16]。

綜上，合并糖尿病、透析時長24個月及以上、存在心腦血管事件史、血紅蛋白水平降低、C-反應蛋白水平升高均為老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的獨立危險因素，臨床可對老年維持性血液透析患者實施相應的干預措施，從而降低心腦血管事件發生風險，提高患者預后，延長生存期。但本研究還存在不足，研究樣本量較少，后續仍需多渠道擴充樣本量進一步探究影響老年維持性血液透析患者發生心腦血管事件的危險因素，以期為臨床治療預防提供可靠的理論依據。

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基金項目：江蘇省中西醫結合老年病防治重點實驗室開放課題計劃項目（編號：202236）

作者簡介：張軍峰，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：慢性腎臟病的診治。

通信作者：孫崗，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：血液凈化。E-mail：yzusunny@163.com