線上密室逃脫游戲教學對腹腔鏡膽囊切除術病人疾病認知、術前焦慮及滿意度的影響

王 旋,王苗苗,馮 偉,夏 歡

徐州醫科大學附屬宿遷醫院,江蘇223800

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)是肝膽外科疾病治療金標準,與傳統手術方式比較具有痛苦少、創傷小、恢復快等優勢,臨床接受度和應用度廣泛[1]。但多數病人常因術前對疾病認知不足導致術前高水平的焦慮、抑郁及疾病不確定感等,影響手術配合度[2]。劉水娟等[3]研究顯示,健康教育能夠在一定程度上緩解病人術前心理狀況,有助于提高護理滿意度。王萍等[4]研究發現,不同模式健康教育的干預效果不同,選擇適合的、個體化教育模式是關鍵。線上密室逃脫游戲是圍繞教育目標設計相關教育游戲和關卡,要求參與者在限定時間內解決并完成相關系列謎題后,最終逃離游戲設置的虛構環境[5]。該模式在臨床藥物管理、護士技能培訓、兒科臨床護理等領域均取得顯著成效,但對于應用該模式幫助病人掌握疾病相關知識與技能,改善癥狀的研究尚未見報道[6]。因此,本研究將線上密室逃脫游戲教學應用于腹腔鏡膽囊切除術病人護理中,并觀察其應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取本院2021年8月—2022年8月收治的198例腹腔鏡膽囊切除術病人為研究對象。納入標準:1)明確診斷為膽囊良性疾病,且均為首次行腹腔鏡膽囊切除術;2)具備正常認知與溝通能力;3)無其他腹部手術史;4)自愿參加并簽署同意書。排除標準:1)已參與其他研究;2)合并肝內外膽管或急性梗阻性化膿性膽管炎;3)合并其他器官嚴重疾病;4)中途退出或參與其他研究者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各99例。兩組病人一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

對照組采用傳統健康教育模式,參考相關文獻[7],自行設計病人疾病認知需求問卷,采用半結構式訪談法,在病人入院后通過開放式交流了解其對疾病認知現狀與需求,對反饋的問題進行收集和整理,將病人健康教育主題歸納為以下3個方面。1)疾病相關知識:包括疾病知識、危險因素、相關因素、腹腔鏡膽囊切除術作用、手術流程;2)術后康復知識:包括并發癥類型、預防措施、早期活動的重要性、項目、適宜頻率、注意事項;3)生活相關知識:包括日常飲食注意、運動指導、情緒管理方式等。依據訪談結果制定針對性健康教育計劃,宣教方式包含圖文結合健康教育、集體講座等,其間貫穿Teach-back教育法(回授法),幫助病人鞏固每個階段健康教育重點。健康教育分6次進行,每次45 min,每周2次,共3周。觀察組在對照組基礎上采用線上密室逃脫游戲教學模式,在每次傳統宣教結束后開展,分3次進行,每次45 min,具體內容如下。

1.2.1 成立宣教團隊

組內成員包括主治醫師1人、?？谱o士長1人、護士2人、康復師1人、電子工程師1人,明確組內成員職責,醫生、護士長和護士、康復師共同負責梳理疾病相關知識點、負責提供相關知識,制定教學目標、設計密室場景和流程,將關鍵知識點轉化為各場景任務點;電子工程師負責各場景所需的視頻剪輯工作,以及場景中的電子道具調試和維護,并對團隊成員進行專業化培訓,使其明確各階段工作要點、注意事項及教育目標,現場演示相關操作,如密室逃脫路徑圖繪制、密室逃脫游戲教育、護患溝通技巧等,指導護士現場練習,培訓教師觀看、指導,以統一、規范操作,共培訓3課時。

1.2.2 密室逃脫游戲設計

1.2.2.1 逃脫謎題設計準備

首先,團隊人員以“(膽囊良性疾病/膽囊息肉/結石性膽囊炎/單純性膽結石)和(切除術/腹腔鏡膽囊切除術)和(焦慮/抑郁/護理滿意度/疾病認知)和(影響因素/相關因素/護理/健康教育)”[8-9]為關鍵詞在中國知網、中國生物醫學文獻服務系統、萬方數據庫、維普數據庫等檢索文獻,最后經組內成員討論確定健康教育內容或要點,包括膽囊疾病發病現狀、原因、腹腔鏡膽囊切除術意義、術后并發癥、術后復發風險、術后日常生活管理、術后康復護理。

1.2.2.2 設計謎題,繪制逃脫路徑圖

參考Nicholson確定的4種謎題組織方式(開放式、線性式、路徑式、金字塔式),考慮健康教育內容涉及多個方面,且最終目標(提高病人疾病認知水平,緩解術前負性心理狀態)一致,選擇線性式謎題組織方式,確定逃脫路徑共3條,分別為膽囊疾病發病/預后(A1～A4)、術后康復護理(B1～B4)、術后自我護理(C1～C4),每條路徑4個謎題,見圖1。A1～A4分別為“我國膽囊病發病率”“基本病因與誘發因素”“腹腔鏡膽囊切除術原理、作用、流程”“術后復發的相關因素”;B1～B4分別為“腹腔鏡膽囊切除術后并發癥發生率”“術后常見并發癥癥狀”“術后并發癥發生危險因素”“術后并發癥預防護理效果”;C1～C4分別為“術后自我監測內容”“術后康復管理”“術后日常生活管理”“術后自我情緒管理”。

圖1 密室逃脫路徑謎題

1.2.3 干預前預測試

為保證逃脫謎題難度適中、完善游戲規則,正式開展密室逃脫游戲前,挑選部分病人開展測試。研究共選取15例病人開展測試,按3例1組、4例1組、5例1組、6例1組4種模式進行分組,初始游戲時間為40 min,初始求援次數為3次。游戲測試步驟:完成常規宣教后,利用微信公眾號推送密室逃脫路徑圖及相關資料;病人以組為單位進入游戲界面,經討論后確定謎題答案,答對即可繼續解答下一謎題;統計病人解答每個謎題所耗時間、規定時間內完成游戲小組數,并與參與測試的病人進行交流,獲取其游戲體驗,據此調整謎題難度、游戲時間、求援次數等。

1.2.4 線上密室逃脫游戲教育

1.2.4.1 介紹游戲規則

1)游戲分組:結合測試中病人反映情況,整體認為5例1組體驗感最佳,經小組討論,最終確定按5例1組進行分組。2)游戲時間:測試中各組完成游戲的時間為(42.23±2.54)min,最終確定游戲時間為45 min。3)游戲求援:求援次數為3次,各組根據需求發出求援申請,護士給予其相應線索,以助力其解答謎題;如需額外求援,規定每增加1次求援,游戲時間減少3 min,求援上限為5次。4)游戲獲勝條件。規定時間內正確解答所有謎題,則判定為游戲獲勝。

1.2.4.2 觀察指導游戲

完成常規宣教后,即可開展線上密室逃脫游戲教育,以微信公眾號形式開展。正式游戲流程與游戲測試基本一致,按5人1組原則分組,每組配備1名觀察員、1名指導員,觀察員負責記錄謎題解答時間、答錯次數,指導員負責適時給予援助,護理人員向各組發放密室逃脫路徑圖及相關資料(健康手冊、相關文獻等),發出“開始”指令后,病人即可按“A-B-C”“1-2-3-4”順序逐一解答各路徑上謎題,小組討論確定答案后,即可向指導員匯報,如判定回答正確可繼續回答下一謎題,回答錯誤則重新思考、組織答案,全部解答完成,則停止計時。

1.2.4.3 教育總結

游戲結束后,護理人員對各組病人答錯謎題進行統計,明確其對應知識點,將其確定為后續宣教重點內容,據此開展強化宣教或引導病人結合相關材料自行學習,以強化宣教效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病認知

參考雷鳳華[10]研究,制定腹腔鏡膽囊切除術病人疾病認知問卷,分別于入院時、干預3周后進行評價,共20個條目,由疾病知識、日常生活管理、術后康復知識3個維度組成,均采用“是”與“否”計分,答對計1分,總分20分。得分越高,表明病人疾病認知程度越好。該量表Cronbach′s α系數為0.971。

1.3.2 術前焦慮

采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[11]在病人入院時及術前等候室等待手術時進行測評。SAS量表包括20個條目,采用Likert 4級評分,單個條目分數為0～4分,量表總分為0～80分;總分<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。該量表Cronbach′s α系數為0.890。

1.3.3 護理滿意度

參考常立陽[12]研究,自制護理滿意度調查問卷,于干預3周后進行評價。包括術前宣教、人文關懷、基礎護理水平、專業操作4個維度,各維度滿分20分,總分80分,根據得分情況分為非常滿意(≥70分)、比較滿意(60～69分)、一般滿意(50～59分)、不滿意(<50分),總滿意度越高,表明本次護理效果越好。量表Cronbach′s α系數為0.825。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人疾病認知情況比較(見表2)

表2 兩組病人疾病認知情況評分比較 單位:分

2.2 兩組病人護理滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理滿意度比較 單位:例(%)

2.3 兩組病人干預前后SAS評分比較(見表4)

表4 兩組病人干預前后SAS評分比較 單位:分

3 討論

3.1 線上密室逃脫游戲教育可提高病人疾病認知水平,改善負性心理

本研究結果顯示,觀察組干預后疾病認知評分高于對照組(P<0.001),SAS評分低于對照組(P<0.001),符合本研究預期。張曉輝[13]認為,術前有效的健康教育與心理支持均能減輕病人焦慮程度。密室逃脫是在規定時間內圍繞鮮明主題開展的解密游戲,本研究密室逃脫游戲教育均在傳統教育后開展,實現對重點內容的重點宣教,強化病人對前期宣教內容的掌握,有助于其形成批判性思維,快速梳理和應用所掌握的知識和技能操作,幫助病人重新學習和鞏固相關知識點[14]。其次,密室逃脫游戲教學將病人作為游戲玩家而非學習者身份,更能激發學習樂趣,增強病人投入感和體驗感,同時在成人學習理論和建構主義理論基礎上,將謎題設計和教育目標有機結合并貫穿游戲始終,最大限度地培養和增強病人信息分析能力和知識整合能力,促進其更快、更準確、更深刻地掌握疾病相關知識,提高整體健康教育效果。

3.2 線上密室逃脫游戲教育可改善病人術前心理狀態,提高護理滿意度

腹腔鏡膽囊切除術是膽囊良性疾病的首選治療方式,常用于膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等疾病的治療,但多項術前訪談結果顯示,79%的病人術前存在不同程度的焦慮,且焦慮程度與術后康復效果及康復進程具有密切相關性[15-16]。本研究實施線上密室逃脫游戲教育后,觀察組SAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),表明線上密室逃脫游戲教育干預較常規宣教具有明顯的優勢。分析原因為:本研究通過密室逃脫教育向病人介紹了膽囊疾病、治療及康復等相關知識,通過對發病現狀、癥狀表現及手術流程的介紹,能使病人做好充分的思想準備,全面認識疾病和手術過程,緩解病人患病后的心理應激反應[16]。通過對術后并發癥、術后康復護理相關內容的介紹,明確臨床治療效果,能提升其康復護理配合度,改善康復護理效果,加快功能恢復進程。通過向病人介紹術后自我監測、日常生活管理、自我情緒管理等方面內容,明確術后自我監測要求,指導病人開展日常生活管理、自我情緒管理,有助于調節病人生理狀況、情感狀況。本研究還發現,干預后,觀察組病人對護理的滿意度明顯高于對照組(P<0.05),分析原因為:本研究通過文獻檢索、小組討論確定健康教育內容,經測試完善教育內容、調整教育時間,保證了健康教育的全面性、有效性。宣教過程中,不僅重視病人生理康復,還重視心理狀況的改善,將核心知識充分融入謎題設計,隨著謎題的最終解開,不僅能幫助病人實現自我價值,還能進一步增強其康復信心和效能,改善生存質量,進而提升其對護理工作的滿意度。

4 小結

線上密室逃脫游戲教育是以重視病人學習投入感和體驗感為原則的全新教育方式,能夠有效提高腹腔鏡膽囊切除術病人疾病認知,改善其負性心理狀態,對促進康復進程及生活質量的改善具有可行性。然而本研究因臨床資源有限、疾病康復周期較短,干預周期僅為3周,且均在院內進行,缺乏對院外居家康復效果的追蹤,未來將進一步延長干預周期,并將院外遠期效果納入研究指標中,為本研究結果提供更為有效且科學的依據。