供需匹配視角下我國醫療資源耦合協調關系研究

楊澤華 丁 強 陳 曦 凡 進 董 霞

在衛生健康領域，尤其要推進供給側結構性改革，實現醫療資源供需匹配達到動態平衡狀態，保障醫療資源配置的穩定性、有效性、可及性和公平性，護佑人民群眾的生命健康。但是，目前我國醫療資源配置仍未達到平衡狀態，存在結構性失衡現象，主要表現為東中西部地區醫療資源分配不均；城鄉間醫療資源存在較大差距；醫療資源供需雙方間未建立起長效的溝通引導機制[1]?；诖?，本文以供需匹配為導向，對我國東中西部地區的醫療資源配置的耦合協調關系進行深入研究，從供給端和需求端探析醫療資源配置中存在的問題，探究實現供需結構平衡的有效路徑，為優化我國醫療資源配置、推動醫療資源均衡布局提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本文以31個?。ㄗ灾螀^、直轄市）為研究對象，醫療資源供給和利用相關數據均來源于《2018中國衛生健康統計年鑒》《2019中國衛生健康統計年鑒》《2020中國衛生健康統計年鑒》《2021中國衛生健康統計年鑒》《2022中國衛生健康統計年鑒》，按照國家統計局的區域劃分標準將其劃分為東、中、西部3個區域[2]。

1.2 研究方法

本文使用耦合協調度模型對2017-2021年我國東中西部地區的醫療資源配置情況進行實證分析，探析我國區域醫療資源耦合協調關系及演變規律。

1.2.1 指標體系構建。本文基于供需匹配視角，探析我國東中西部地區醫療資源供給與服務利用之間的耦合協調關系，因此，構建科學、精準、系統的指標體系至關重要。在醫療資源供給方面，衛生設施、衛生人員和衛生經費3個維度常用于反映醫療資源的供給情況[3]，其中衛生設施主要包括地區醫療機構數和床位數，衛生人員包括醫師和護士人數，衛生經費主要指政府對醫療機構的財政撥款；在醫療服務利用方面，常從服務數量、服務效率和服務費用3個角度評價醫療資源的利用情況[4]，其中服務數量主要包括門診診療人數和住院人數，服務效率主要指病床使用率，服務費用包括門診患者和住院患者醫藥費。因為各地區人口差異會對指標體系構成影響，本文各指標采用人均指標（每千人口數量）或比率形式表示（表1）。

表1 2017-2021年我國東中西部醫療資源供給與醫療服務需求評價指標體系及權重

1.2.2 指標權重確定。第一步，處理原始數據。因為本文確定的指標體系間單位量綱不一，指標間無法進行比較與分析，因此要對各指標進行無量綱化處理。同時為了避免數據無意義，要用極差法對數據進行處理，即增加一個略大于0的數，即0.001。其中正向指標適用于公式1，負向指標適用于公式2。

其中，i（i=1、2、3，……，m）表示地區，j（j=1、2、3，……，n）表示指標，Xij表示原始數據，Xmin表示j指標下最小值，Xmax表示j指標下最大值。

第二步，確定指標權重。指標權重的測算方法有主觀賦權法和客觀賦權法，本文為了保障研究嚴謹性和客觀性，采用客觀賦權法。本文使用熵權法確定指標體系權重，熵權法屬于客觀賦權法，具有可信度高以及簡潔高效的特點。指標的數值離散程度越大，包含的信息量越大，表明該指標權重就越大；標數值離散程度越小，包含的信息量越小，表明該指標權重就越小[5]。因為本文研究2017-2021年醫療資源供需情況，因此，每年需單獨計算。利用熵值法計算指標權重ωj，詳見表1。

1.2.3 綜合評價指數計算?；谏衔膶υ紨祿臉藴驶幚硪约暗贸龅臋嘀?，在此基礎上計算出醫療資源供給和醫療服務利用的綜合評價指數，詳見公式3和公式4。Xi指的是第i個地區的醫療資源供給指數，Xi值越大表示醫療資源供給能力越強；Yi指的是第i個地區的醫療服務利用指數，Yi值越大表示醫療服務利用率越高。

1.2.4 耦合協調度測算。本文所測算的耦合協調度基于耦合協調度模型，用于比較兩類系統之間的協調關系以及相互作用，呈現系統間的協調關系，國內部分學者用該模型探索醫療衛生資源配置相關問題[6-9]。本文基于供需匹配視角，運用耦合協調度模型測算出醫療資源配置的耦合協調度，最終判斷醫療資源配置關系，計算公式詳見公式5 ～7。

式中，Xi和Yi為上文計算的醫療資源供給指數和醫療服務利用指數；α和β為醫療資源供給和醫療服務需求的貢獻系數之和為1，即α+β=1，在本文中認為供給和需求同樣重要，因此α和β均為0.5；K為系統數量，本文以供需雙方為兩個系統，因為K=2；C為耦合度，T為醫療資源供給與醫療服務需求綜合評價指數，D為耦合協調度，取值范圍是[0，1]，D值越高，系統間關聯度越高，具體數值對應的耦合協調類型見表2。

表2 耦合協調度等級與類型判斷標準

2 結果與分析

利用上文計算方法可得2017-2021年我國東中西部醫療資源供給與醫療服務需求耦合協調度以及協調類型，詳見表3。其中，X值為醫療資源供給綜合評價指數，Y值為醫療服務利用綜合評價指數，D值為耦合協調度。

表3 2017-2021年我國東中西部地區醫療資源供給與醫療服務需求耦合協調分析

2.1 從總體特征分析

由表3可知，我國總體醫療資源供給綜合評價指數從2017年的0.46升至2021年的0.52，呈穩步上升趨勢，地區間存在較大差距；醫療服務利用綜合評價指數略微有波動，相對穩定，但地區間差異較大；耦合協調度從2017年的0.67升至2021年的0.70，呈現遞增趨勢，醫療資源配置協調等級也從初級協調變為中級協調；2017-2021年年均X值都大于Y值，耦合協調類型都為需求滯后型。

進一步分析可得，2017-2021年我國總體的醫療服務利用水平未發生明顯變化，醫療資源供給水平逐年上升，耦合協調度有一定程度的提升，由此可見，我國持續推動醫療資源擴充，增加醫療服務供給，但醫療資源配置耦合協調度未有顯著提升，醫療資源需進一步有效合理配置。并且，2017-2021年我國醫療資源配置的耦合協調類型均為需求滯后型，醫療資源供需關系需進一步調節，也從側面反映新時期我國居民的醫療資源需求更加復雜多樣，醫療資源供給要及時調整以滿足患者需求。

2.2 從區域特征分析

由表3可知，東部、中部、西部5年醫療資源配置耦合協調度增幅分別為-8.3%、10.2%、25.4%，其中東部地區醫療資源供給綜合評價指數X值下降幅度大于醫療服務利用綜合評價指數Y值下降幅度，導致耦合協調度下降，從良好協調降為中級協調；同時，東部地區協調類型均為供給滯后型，且耦合協調度均高于中部和西部地區。

分析可得，近3年來我國東部地區醫療資源耦合協調類型均為供給滯后型主要是因為東部地區較中部地區和西部地區人口基數大，醫療資源需求大，形成供不應求的局面[10]；同時，東部地區3年來耦合協調度隨著醫療服務供給指數X值下降而減少，究其原因一是受新冠疫情的沖擊，醫療機構要將更多醫療資源投入到疫情防控工作中，這導致醫療資源供給呈下降趨勢；二是優質醫療資源越發集中在城市圈，優質醫療資源未能下沉到農村地區；最后，東部地區耦合協調度均高于中部和西部地區，歸根結底是因為東部地區對公共衛生投入較多，醫療資源較為豐富，并且優質醫療資源較中部和西部地區更為常見，可以滿足日益增長的醫療服務需求[11]。

3 討論

3.1 基于醫療資源供給角度：設計多元協同體系

雖然我國總體醫療資源供給大于需求，但部分地區存在供不應求和供大于求情況。各地區在繼續提升醫療資源供給能力的同時，要從醫療資源供給均衡性和有效性出發，設計多元協同體系，引導政府和醫療機構的供給行為。第一，通過角色權責定位、利益分配協調、合作效應追蹤、協作成果評估等協作方式形成醫療資源供給協同體系，從供給端共同助力優質醫療資源均衡布局。第二，要提高多方主體的醫療資源供給能力，加強多元主體融合，優化地區間的資源要素配置，將優質醫療資源下沉到醫療資源短缺地區，加強農村地區重點人群保障，最大程度保護人民生命安全和身體健康。

3.2 基于醫療服務需求角度：強化高效識別能力

我國各地區要實現醫療資源診療供需平衡，首先要精準識別患者的醫療服務需求，只有重視患者的醫療服務需求，才能使人民群眾享受到公平、便捷的醫療服務。提高醫療服務需求高效識別能力要通過需求意向生成、需求內容捕獲、需求信息轉化和需求動態反饋等步驟，提高患者的價值感知，激發患者的主動性與積極性。同時，相關部門要深入基層開展調查研究，聽取人民群眾真實意愿，了解基層群眾的醫療服務需求，尋找診療服務供給缺口，并以需求反饋作為后續決策依據。

3.3 基于供需雙方角度：構建精準對接機制

雖然我國醫療服務供需耦合協調度逐年遞增，但協調等級仍為中級協調，這也從側面反映出我國供需雙方存在信息差，未形成有效的信息溝通機制。因為醫療服務供需過程具有階段性與長期性，這需要政府、社會、醫療機構等供方群體和人民群眾等需方群體要構建精準對接機制，讓有限的醫療資源配置到關鍵需求點，以促進醫療服務供需匹配。具體而言，要根據需求側偏好和供給側功能，在醫療服務功能、醫療服務保障和醫療服務信息等方面提升匹配水平，通過推動醫療服務長效優化，促進醫療衛生資源優化配置，最終實現供給醫療衛生服務側和需求側達到均衡狀態，以滿足人民群眾多維度醫療服務消費期望。

3.4 基于政策制定角度：探索漸進決策路徑

實現醫療資源配置耦合協調度提升關鍵在于政策調整，政策是醫療服務實現供需平衡的先決條件，是推動醫療服務從無序到有序的重要保障，針對醫療資源配置問題，我國已出臺多項政策制度，但政策調整是一個循序漸進的過程，這需要國家相關部門與醫療機構共同探索構建出醫療服務漸進決策路徑。首先，決策路徑的實施要基于實際狀況，要深入基層、深入臨床、深入患者，充分了解供方和需方的真實情況，從經濟價值、健康價值和社會價值多角度辨析決策調整的可行性和合理性。其次，決策路徑的實施要遵循高質量發展要求，高質量發展是現階段我國衛生健康事業發展的核心要義，只有堅持高質量發展道路才能保障決策路徑的科學性與惠民性。

4 小結

如今，我國醫療資源配置耦合協調等級還未達到理想狀態，東、中、西部地區間還存在較大差異，醫療資源的供給端和需求端沒有高效契合，存在醫療資源配置不合理現象，導致部分患者未能及時有效享受到優質醫療資源。因此，探索構建醫療資源供需平衡路徑，提高醫療資源配置匹配度，努力實現醫療資源的有效配置是推動優質醫療資源擴容下沉和均衡布局的關鍵所在，是供給側結構性改革在衛生健康領域的重要實踐，更是推動衛生健康事業高質量發展的持久動力。