養陰清肺湯對陰虛肺熱型小兒肺炎后慢性咳嗽的影響

王亞麗

小兒肺炎在臨床上比較常見,好發于嬰幼兒時期,主要原因是細菌、病毒、支原體、衣原體等感染?；純憾啾憩F為厭食、發熱、體溫升高,一般會出現精神萎靡不振,還伴隨腹瀉癥狀。隨著病情的發展,部分患兒會出現咳嗽,一般以頻繁的刺激性干咳為主[1],隨后咽喉部出現痰鳴音、嘔吐等癥狀,嚴重時患兒會出現四肢水腫、面色蒼白等癥狀。近些年來,該病的發病數目逐漸上升,已經成為嬰幼兒死亡的主要原因之一,嚴重威脅患兒健康[2,3]。小兒肺炎經過治療后,高熱、呼吸急促等癥狀會陸續消失,但慢性咳嗽的癥狀會持續較久時間,一般超過1個月。在臨床治療中,西醫藥物雖然能在一定程度上緩解咳嗽癥狀,但在長期用藥后會產生一定不良作用,對患兒健康不利。中醫藥療法近些年療效較佳,小兒肺炎恢復期慢性咳嗽在中醫觀點上屬于“肺炎喘嗽”范疇,多屬于陰虛肺熱證,治療以養肺滋陰為主,養陰清肺湯有良好的潤肺止咳、化熱養陰效果,能在滋養肺部的同時改善咳嗽,效果明顯[4,5]?；诖?為研究小兒肺炎恢復期慢性咳嗽患兒采取養陰清肺湯治療后的效果,選取了鄭州市中醫院兒科收治的該類型患兒66例進行研究,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2023年4月鄭州市中醫院兒科收治的小兒肺炎恢復期慢性咳嗽患兒66例,以就診順序將其分成參考組和研究組,各33例。參考組男女分別為20例、13例;年齡6～13歲,平均(5.83±1.11)歲;病程2～10 d,平均(3.22±1.03)d。研究組男女分別為19例、14例;年齡5～12歲,平均(5.79±1.16)歲;病程1～9 d,平均(3.19±1.07)d。以上患兒及其家屬均是自愿加入研究并由家長簽署知情同意書,2組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具備一定可行性。本研究正式開始前已將相關資料報醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準:①經過臨床診斷,屬于小兒肺炎恢復期慢性咳嗽的患兒[6];②干咳無痰,久咳少痰的患兒;③13歲及以下的患兒;④對此次研究所使用的藥物無任何不適及禁忌證的患兒;⑤對此次研究的治療配合度高的患兒;⑥肝腎功能沒有障礙的患兒;⑦無任何精神疾病的患兒。排除標準:①中途不明原因退出研究的患兒;②伴隨嚴重呼吸系統疾病的患兒;③有嚴重造血系統疾病的患兒;④臨床資料缺失的患兒;⑤研究前服用過激素類藥物的患兒;⑥有嚴重自身免疫性疾病的患兒;⑦患有惡性腫瘤的患兒。

1.3 方法給予2組患兒以舒適溫馨的病房環境,保證病房內溫度、濕度適宜,觀察患兒生命體征并保持平穩。

參考組實施常規西藥治療:布地奈德混懸液(廠家:AstraZeneca Pty Ltd;批號:注冊證號H20140475;規格:2 ml×5支)霧化治療,每次吸入霧化1 mg,持續15 min,每日吸入2次。研究組在參考組的基礎上采取養陰清肺湯治療:西藥治療同參考組一致,養陰清肺湯藥方為:浙貝母、牡丹皮、桔梗、薄荷各6 g,玄參、北沙參、白芍、麥冬各9 g,生地黃15 g,甘草3 g。以水煎煮,每劑300 ml,每日1劑,分3次服用,2組均持續治療10 d。

1.4 觀察指標①療效:分為痊愈、有效、無效。治療后患兒咳嗽癥狀全部消失為痊愈;經過治療后患兒咳嗽等臨床癥狀基本緩解為有效;經過治療后患兒咳嗽等癥狀沒有消失甚至更加嚴重為無效。計算2組治療有效率并進行對比,治療有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。②咳嗽癥狀改善情況:記錄2組患兒咳嗽改善以及消失的時間并進行比較。③中醫證候積分:記錄2組患兒咳嗽、咽干、舌脈3個維度,每個維度3分,最后分值越高,表明證候改善越差,記錄2組患兒積分并進行比較。④肺功能指標:以肺功能測試系統(美國森迪斯公司)測定患兒的肺活量(VC)、呼氣峰值流速(PEFR)、第1秒用力呼氣容積(FEV1),將2組患兒數據記錄并進行比較。⑤不良反應:將2組患兒的惡心、嘔吐、皮疹、食欲不振例數記錄并計算不良反應發生率后比較,不良反應發生率=(惡心例數+嘔吐例數+皮疹例數+食欲不振例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒療效比較研究組治療有效率較參考組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒療效比較 (例,%)

2.2 2組患兒咳嗽癥狀改善情況比較研究組的咳嗽和消失時間均比參照組更短,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒咳嗽癥狀改善情況比較

2.3 2組患兒中醫證候積分比較治療前,2組患兒中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患兒證候積分均下降(P<0.05),且研究組咳嗽、咽干、舌脈積分顯著比參考組更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒中醫證候積分比較 (分,

2.4 2組患兒肺功能指標比較治療前,2組患兒肺功能差異無統計學意義(P>0.05);治療后,2組患兒的肺功能指標均提升(P<0.05),且研究組比參考組更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒肺功能指標比較 (例,

2.5 2組患兒不良反應發生率比較研究組不良反應發生率低于參考組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患兒不良反應發生率比較 (例,%)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見疾病,主要是嬰幼兒身體機能還處于生長發育過程中,身體的抵抗能力較弱,很容易受到細菌、病毒等侵害[7,8]。小兒肺炎在恢復期時,經常會出現慢性咳嗽的癥狀,導致慢性咳嗽的原因較多,包括長期用藥后的氣道高反應,或者環境因素等。這種慢性咳嗽通常延續時間較長,病情反復,嚴重影響患兒健康成長,因此在小兒肺炎恢復期的時候,如果患兒出現慢性咳嗽癥狀,應該積極采取治療[9-11]。目前西藥治療以霧化為主,布地奈德混懸液本身屬于糖皮質激素,通過吸入擴張患兒的平滑肌,進而緩解咳嗽,但由于患兒咳嗽時間長,需要長期用藥,藥物本身有一定不良作用,會對患兒的身體產生不利影響[12-14]。根據中醫觀點,可將這種慢性咳嗽歸屬于“咳嗽、肺炎喘嗽”范疇,在《素問·調經論》中記載:“陰虛生內熱奈何……熱氣熏胸中,故內熱”,因此該病屬于陰虛肺熱證,容易損傷患兒臟腑胃脾,陰氣虧損。在《黃帝內經》中記載:“五臟六腑皆能令人咳,非獨肺也”,說明脾胃乃氣血源頭,肺部失調后,導致陰虛,久之則肺脾腎俱虛[15]?；純罕旧眢w質較弱,長期咳嗽后會演變成為慢性咳嗽。以養陰清肺湯進行治療,具有良好的滋陰養肺效果。在本研究中,研究組治療效果優于參考組,提示養陰清肺湯中的浙貝母、牡丹皮等具有良好的鎮咳舒緩效果,服之能有效改善患兒的咳嗽癥狀,提升療效。李煒[16]通過養陰清肺湯聯合孟魯司特治療小兒支原體肺炎致慢性咳嗽也取得了良好的效果;研究組的咳嗽癥狀改善和消失時間短于參考組,提示養陰清肺湯能幫助患兒緩解臨床癥狀,縮短康復時間;研究組中醫證候積分低于參考組,說明在養陰清肺湯的治療下,可養肺滋陰、補腎行氣,改善患兒證候積分;研究組肺功能指標優于參考組,提示在養陰清肺湯治療下,通過牡丹皮、浙貝母等作用,可清肺解熱、消渴活津,潤肺清心,患兒的咳嗽癥狀逐漸緩解,身體逐漸恢復,肺功能逐漸正常;研究組不良反應發生率低于參考組,提示養陰清肺湯不良反應少,用藥安全。

綜上所述,養陰清肺湯治療陰虛肺熱證小兒肺炎恢復期慢性咳嗽癥狀,可有效提升療效,改善患兒咳嗽癥狀,縮短康復時間,改善中醫證候積分以及肺功能指標,用藥安全,效果明顯,可長期推廣于臨床。