耳穴埋豆聯合行為療法治療原發性早泄臨床觀察*

吳堪助 王小婷 戴 蕾 張嘉男 肖珍榮

早泄(Premature Ejaculation,PE)是最常見的男性性功能障礙疾病之一,全球成年男性早泄的發病率為20%～40%[1]。早泄患者往往由于性生活時間短,產生自卑心理,不能給性伴侶滿意的性生活而苦惱自責,甚至抵觸性生活,影響夫妻關系。早泄的定義在之前一直有爭議,2014年國際性醫學會在前期客觀數據的基礎上將早泄定義為:射精總是或幾乎總是發生在陰莖插入陰道之前或插入陰道后約1 min內(原發性早泄),或臨床上平均陰道內射精潛伏時間(IELT)大約不足3 min(繼發性早泄);在所有或者幾乎所有的陰道插入后射精無法延遲或控制,產生消極情緒如苦惱、煩惱、挫敗感、避免性接觸[2]。早泄的病因尚無明確定論,目前尚無特效的治療方案,治療方法多種多樣,主要是藥物治療。本研究從非藥物治療的角度出發,觀察耳穴埋豆聯合行為療法治療原發性早泄的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月泉州市中醫院收治的原發性早泄患者60例,2組采用隨機數字表法分為觀察組和對照組,各30例。2組患者年齡、病程、性生活頻率等基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 (例,

1.2 診斷標準符合《中國男科疾病診斷治療指南與專家共識(2016版)》[3]關于早泄的診斷標準:射精總是或幾乎總是發生在陰莖插入陰道之前或插入陰道后約1 min內(原發性早泄);在所有或幾乎所有的陰道插入后射精無法延遲或控制;產生消極后果、如苦惱、煩惱、挫敗感、避免性接觸。

1.3 納入與排除標準納入標準:①診斷為原發性早泄;②年齡20～45歲;③有固定性伴侶,并有規律的性生活(每月≥4次);④自愿加入本研究。排除標準:①耳廓疾病不適合埋豆者;②泌尿生殖道感染者;③生殖器官畸形者;④嚴重肝腎功能不全者;⑤嚴重心血管疾病者;⑥嚴重精神疾病者;⑦ 3個月內曾參加過其他試驗者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法觀察組:耳穴埋豆,耳穴選內生殖、腎、神門、心、肝和交感,采用75%乙醇進行耳廓消毒后,在上述穴位貼上王不留行籽,用膠布固定,每個穴位每日按壓3～5次,每次持續按壓1 min,5 d更換1次,可雙耳交替,如果局部發紅、瘙癢或疼痛,或膠布脫落,及時就醫處理;同時配合行為療法:規律性生活,每月≥4次,性生活時采用動-停法進行訓練(性生活的過程中,感覺比較興奮時停止刺激,興奮感下降之后再繼續刺激,停-動循環,直到不能控制射精)。治療療程為8周。對照組:達泊西汀(廠家:Menarini-Von Heyden GmbH德國,注冊證號:H20150563,規格:30 mg)30 mg,性生活之前1～3 h口服,規律性生活,每月≥4次。治療療程為8周。

1.4.2 觀察指標及療效判定標準①陰道內射精潛伏時間(IELT),即陰莖插入陰道到射精開始的時間,可以通過秒表測量。評定標準:性生活時由性伴侶用秒表記錄;治療前IELT取治療前最近3次性生活的IELT的平均值;治療后的IELT取治療過程中每次性生活的IELT的平均值;癥狀明顯改善,治療后IELT較治療前延長超過180 s為顯效;癥狀有改善,治療后IELT延長60～180 s為好轉;癥狀無改善,治療后IELT延長不足60 s為無效;總有效率=(顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。②早泄診斷量表(PEDT)評分:PEDT量表是國際上評估PE使用最廣泛的量表,通過對每名受試者5個問題的調查方式獲得PEDT評分,總評分≥12分為早泄;<12分但≥9分為可疑早泄;≤8分無早泄。見表2。

表2 早泄診斷量表(PEDT)評分

2 結果

2.1 IELT2組患者治療后IELT較治療前均有明顯延長,差異有統計學意義(P<0.05);治療后,觀察組IELT與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者IELT比較

2.2 PEDT評分2組患者治療后PEDT評分較治療前均有下降,差異有統計學意義(P<0.05);治療后,觀察組PEDT評分與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者PEDT評分比較 (分,

2.3 總有效率觀察組的總有效率低于對照組,但差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者治療總有效率比較 (例,%)

2.4 不良反應發生情況觀察組1例出現耳廓疼痛;對照組3例出現輕度頭暈,1例出現惡心;均可自行緩解,2組均未出現需要進行干預的嚴重不良反應。

3 討論

早泄是男科門診最常見疾病之一。西方醫學對早泄的認識雖然已經超過100年,但是由于長期缺乏準確的定義,涉及個人隱私,個人認知不同、文化差異等,導致目前尚無確切的早泄患病率。隨著社會經濟水平的發展和人們對性生活認知的變化,性生活的質量越來越受到人們的重視。而早泄導致患者在性生活中很難獲得滿意的性體驗,性生活質量大打折扣,常引起伴侶關系的不和諧。原發性早泄的病因尚不明確。目前認為主要的生物因素包括:①中樞神經系統5-HT神經遞質紊亂,Waldinger的假說提出原發性早泄可能是5-HT2C受體的敏感度降低或5-HT1A受體的超敏反應所致[4],這是人們目前最關注的學說,且在人類和動物模型中具有豐富臨床研究數據支持;②陰莖龜頭敏感度過高;③遺傳變異;④精神心理因素。因此,針對早泄的治療沒有特效方案,方法也多種多樣,目前治療方法主要包括三方面:①行為療法。行為療法是讓患者掌握性技巧,然后進行性交訓練,通過控制延遲射精,逐漸增加信心,從而減少緊張及焦慮情緒[5],常用方法有擠壓法、敏感集中訓練法、停-動法和盆底肌肉訓練法[6,7]。②藥物治療。主要包括局麻藥物、抗抑郁藥、PDE5 抑制劑、α腎上腺素能受體拮抗劑、曲馬多等。其中最常用的是抗抑郁藥中的選擇性 5-HT再攝取抑制劑(SSRI)。 SSRI有長效和速效兩類。長效SSRI治療早泄需要連續服用2周以上才會起效,長期服用SSRI可能會出現睡眠障礙、性欲下降、停藥綜合征、輕生傾向以及精液質量下降等不良反應[8-10]。短效SSRI主要為達泊西汀,是治療早泄藥物中唯一獲得SFDA批準的藥物,按需服用,首次給藥就能獲得療效,可明顯延長患者的IELT。達泊西汀的不良反應較少而且輕微,但仍有相關報道,包括嗜睡、眩暈、胃腸道反應、頭痛等。③手術治療。主要包括陰莖背神經阻斷術,生物膜植入術、陰莖背神經隔離術等,但療效缺乏循證醫學的證據,未能獲得國際性醫學會和歐洲泌尿外科協會的推薦。

早泄中醫稱之為“失精、雞精、溢精、泄精”等。明代萬全《萬氏家傳廣嗣紀要》就明確提出早泄的病名。清代沈金鰲《沈氏尊生書·內傷外感門》指出男性早泄的表現為“未交先泄,或乍交即泄”與現代早泄定義較為接近。早泄的發病,中醫認為主要由心神失養、肝失疏泄、腎失所藏引起?！吨T病源候論》記載:“腎氣虛弱,故精溢也,見聞感觸,則動腎氣,腎藏精,今虛弱不能制于精,蓄泄無非聽命于心”?！陡裰劣嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗吩?“精之固約在腎,而精之排出由肝所司”?，F代醫家通過學習、總結古代醫家的經驗,結合臨床實踐,提出了自己的主張。胡海翔教授認為,人體精液的藏與泄,由心、肝、腎共同控制,故早泄病位在心、肝、腎三臟[11]。目前中醫藥治療早泄尚無特效方法,臨床上治療方法主要包括中藥內服、中藥外洗和針灸。中藥內服法主要根據患者具體情況辨證施治。古今醫家對于早泄的辨證論治多有相似,以腎失所藏、肝失疏泄、心神失養為主,所以治療上主要從腎、肝、心論治。從腎論治。腎氣不固,則精液不能受控,而發生早泄。韋仕福等[12]認為,早泄的主要原因為腎氣虧虛,固攝無力,并采用自擬補氣固腎方進行治療。從肝論治?！陡裰掠嗾摗り栍杏嚓幉蛔阏摗诽岢?“主閉藏者,腎也;司疏泄者,肝也”?？梢娔I主封藏,而疏泄功能由肝完成。王鋒等[13]認為,治療早泄應從肝入手,因為肝腎同源,肝主疏泄,在交通心腎、滋養腎方面起到關鍵作用,故采用柴胡疏肝散配合行為療法治療。從心論治?！毒霸廊珪吩?“蓋遺精之始,無不病由乎心,正以心為君火,腎為相火,心有所動,腎必應之……蓋精之藏制雖在腎,而精之主宰則在心,故精之蓄泄無非聽命于心”?？梢姴鼐m然在腎,但是精的藏泄主宰在于心,因為心主神,為五臟的指揮官,同時心主火,腎主水,心腎相交,水火既濟,陰陽調和,腎的攝精功能才能正常發揮。李曰慶教授認為,心火妄動,擾亂精室,精關開闔失常,導致早泄,所以采用養心安神定志法進行治療[14]。針灸治療作為中醫特色療法,簡單易行,通過針刺調暢氣血,使局部經絡正常運行起到治療早泄的目的。李凈草等[15]采用溫針灸治療早泄42例,總有效率為83.3%。葉坤等[16]采用針灸聯合復方玄駒膠囊治療早泄43例,總有效率為97.67%。中藥外洗在臨床中也較為常見。古宇能等[17]采用中藥固陽熏洗方聯合口服鹽酸舍曲林的方法治療95例早泄患者,明顯延長患者射精潛伏期,提高了患者性生活滿意度。

由此可見,目前治療早泄無論是現代醫學還是中醫藥均無特效的治療方案。主要是通過藥物治療。藥物的使用可能會出現相關的不良反應,同時也給患者帶來一定的經濟負擔。因此筆者采用耳穴埋豆聯合行為療法治療早泄旨在探索一種非藥物治療的新方法。耳穴療法在中國古代文獻中早有記載,《靈樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也”。耳區經脈與手足三陽經有著密切聯系,6條陰經通過經別與陽經匯合,十二經脈直接或間接上達于耳。因此,耳與人體五臟六腑有著密切的聯系。如《素問·金匱真言論》曰:“南方赤色,入通于心,開竅于耳,藏精于心”。近代法國諾吉爾醫學博士首次提出耳廓形如“胚胎倒影”的耳穴圖[18],認為耳廓與內臟器官存在密切聯系,內臟疾病在耳廓上有相應的點出現。中國耳穴療法研究者根據諾吉爾博士的“胚胎倒影”的耳穴圖,結合中醫藥理論,開展耳穴診療實踐,從實踐中發現了200個常用耳穴,可治療多種疾病。中醫適宜技術之一耳穴埋豆就是耳穴療法的發展延伸,通過埋豆刺激耳部穴位,可以調節相應臟腑功能,起到治病、防病的作用。西醫認為早泄跟多種神經生物因素有關,而中醫認為早泄與腎、心、肝關系密切。本研究所選耳穴為:腎、心、肝、內生殖器、神門和交感,通過刺激腎、心、肝調理三臟的功能,腎氣固,肝之疏泄條達,心神安寧,肝腎協同,水火相濟,精關得固;內生殖器主治早泄等生殖系統相關疾病;神門和交感能調節自主神經功能,共奏益腎疏肝、安神固精的作用。行為療法的“動-?！狈?雖然需要夫妻配合,起效慢,但可提高患者對性刺激的耐受性和射精興奮閾值,還能增進夫妻感情交流,無經濟負擔而且無不良反應。2種非藥物療法聯合使用,取得較好的療效,明顯延長了患者IELT,同時降低了患者的PEDT評分,無明顯不良反應。

綜上所述,耳穴埋豆聯合行為療法治療早泄有較好的療效,作為一種非藥物可以在臨床上推廣使用。但由于本研究樣本量小,觀察周期短,缺乏多中心的觀察,研究結果可能存在偏差,所以長期治療的有效性有待進一步研究。