運脾轉樞理論治療更年期失眠*

蔡小麗 周洪彬

隨著社會不斷進步,人們的生活質量越來越高,各方面壓力也逐漸增大。在飲食習慣和情緒的雙重影響下,脾胃功能也呈現下降趨勢。脾胃是氣血生化之源。脾胃受損,則氣血不能生化,造成氣血不足、氣機失調,容易導致失眠不安[1]。長時間失眠會對身體和心理健康產生不同程度的影響,降低生活質量[2]。更年期失眠是指女性絕經期前后一段時間入睡困難。臨床癥狀為多夢易醒,醒后難以恢復睡眠,甚至徹夜不眠,伴有煩躁、易怒、頭暈、頭痛、記憶力減退等癥狀[3]。研究發現,單純的西醫治療會形成藥物依賴[4]。因此,有必要采取科學有效的治療措施,改善失眠癥狀,提高患者的生活質量。運脾轉樞理論由國家首批名老中醫周炳文先生首次提出,該理論是依據脾胃以“運”為健,“壅滯”則病的生理特性為核心思想的綜合療法,強調疾病觀察“以胃氣為先”,治療多從脾胃入手,疏通氣機,鼓舞中州氣化[5]。

周洪彬主任作為周炳文先生學術傳承人,是廣東省基層老中醫傳承工作室、廣州市基層名中醫傳承工作室專家,周主任基于運脾轉樞理論,擬定芪棗安神湯,文章基于運脾轉樞理論,采用調理脾胃的中藥方結合西藥艾司唑侖片對更年期失眠患者進行治療,對比分析單純西藥和中西藥結合治療的臨床療效,旨在為臨床治療更年期失眠提供新的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月—2022年12月廣州中醫藥大學第一附屬醫院白云醫院更年期失眠患者60例,按隨機數字表法分為治療組和對照組,各30例。治療組年齡47～48.5歲,平均年齡(48.12±2.06)歲;病程1.3～2.5年,平均病程(2.13±0.17)年。對照組年齡47.1～48.3歲,平均年齡(49.02±2.03)歲;病程1.2～2.48年,平均病程(2.17±0.22)年。2組年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),存在可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準:①符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中失眠癥的診斷標準;②符合女性圍絕經期綜合征的診斷標準;③年齡45～55歲;④典型癥狀為烘熱汗出伴易怒、心悸、胸悶、頭痛、記憶力減退等;⑤符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中肝腎虧虛證的診斷標準。排除標準:①重度神經癥導致的失眠;②合并嚴重原發性疾病;③合并卵巢腫瘤;④對研究用藥過敏;⑤精神障礙者。

1.3 治療方法對照組給予艾司唑侖片(廠家:華中藥業股份有限公司,國藥準字:H42021522,1 mg)每次服用1 mg,每日1次,睡前半個小時服用,療程28 d。觀察組在對照組的基礎上加用芪棗安神湯,此方具有調理脾胃、安神的作用。處方組成:黃芪15 g,黨參10 g,白術10 g,陳皮6 g,法半夏10 g,柏子仁15 g,遠志6 g,合歡皮15 g,五味子5 g,當歸10 g,茯神15 g,酸棗仁30 g,首烏藤30 g,生甘草6 g,川芎10 g,天麻10 g,知母15 g,生龍骨30 g,生牡蠣30 g。400 ml水煎服,分早晚飯后溫服,每日1劑,療程28 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 中醫證候評分觀察2組治療前后的中醫證候變化,包括睡眠不寧、心煩心悸、潮熱盜汗、腰膝酸軟、乏力、頭暈、煩躁、舌脈等。評分方法參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]的相關標準,按無、輕、中、重分別計算0、2、4、6分;舌苔異常2分,脈象異常2分,正常記為0分。

1.4.2 匹茲堡睡眠質量指數量表評分采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價2組患者治療前后的睡眠質量,包括入睡時間、睡眠質量、總睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙,并計算PSQI總分,總分范圍0～21分,得分越高,表示睡眠質量越差。

1.4.3 臨床療效臨床療效按《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]的相關標準進行評價。痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間超過6 h,醒來后精力充沛;顯效:睡眠顯著改善,睡眠時間延長3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀緩解,睡眠時間延長不超過3 h;無效:失眠無顯著改善甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4.4 不良反應觀察并記錄2組患者的不良反應發生情況。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候評分比較治療后,2組患者的各項中醫證候評分均低于治療前(P<0.05),且治療組各項中醫證候評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候評分比較 (分,

2.2 2組患者PSQI評分比較治療后,2組患者的各項PSQI評分及總分均低于治療前(P<0.05),且治療組各項PSQI評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較 (分,

2.3 2組患者臨床療效比較治療組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.4 2組患者不良反應發生率比較治療組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應發生率比較 (例,%)

3 討論

失眠在臨床上非常常見,在更年期女性中發病率較高,嚴重影響患者的日常生活[8]。更年期失眠屬于中醫“臟躁”的范疇。其發生發展與季節性氣候和機體陰陽之氣無法正常交合存在一定的關系[9]。運氣論是研究天體運動、天氣氣候周期性變化規律及其對人類生理病理活動影響的理論[10]。失眠的發病機制與機體的主要臟腑密切相關,其中脾胃最為重要。脾胃位于中焦,上部到達心肺,側部到達肝和膽囊,下部連接腎,其是人體氣機正常運轉和氣血生化的關鍵環節[11]。故脾胃病通常涉及其他臟腑,而其他臟腑功能異常,影響五神的變化,導致失眠。因此,臨床治療可從調理脾胃入手,作為其治療的主要出發點[12]。

基于運脾轉樞理論,脾是整個生理代謝的中樞。脾氣不升,胃氣不降,清氣下沉,濁氣上逆[13]。因此,升降必須有機協調。若其他臟器或環節出現問題,就會破壞整個升降中樞的運動平衡,造成病變[14]。脾胃居中州,以運動為天職。其病因多為饑餓、疲勞、飲食不當,或情緒內傷,或七情六欲、外感邪氣,導致氣滯。虛實皆可導致氣機不暢、升降紊亂[15]。脾胃升降失常,內生濁邪,胃腸道功能發生紊亂,間接導致五臟六腑經絡皆病于氣[16]?！斑\脾轉樞”是一種多方位的調節方法,具有綜合治療的意義,即一法之中有多種方法存在,如寒者溫之使運;熱者清之使運;濕者燥之使運;食積者消之使運;胃氣上逆,導氣降逆使運;脾氣下陷者,益氣升陽使運[17]。氣機升降異常、氣血不足等是失眠患者常見的臨床問題。脾胃功能失調,后天基礎虛弱,氣血生化乏源,心血、肝血不足,無法滋養心神,心腎不交,誘發失眠[18]。中焦樞紐脾胃氣運不暢,肝氣無法疏泄。肺氣不宣,心腎不通,氣機異常,亦可導致失眠發生[19]。此時,如果只單純使用鎮靜藥物進行治療,必傷及脾胃,加重脾胃功能異常,遷延不愈。只有脾胃功能正常,氣血生化活躍,氣機通暢,方能入睡。對于上述發病機制,治療應以調理脾胃、健脾、運脾為主,使其恢復正常,使人安眠[20]。

本研究結果顯示,治療后,治療組的各項中醫證候評分、PSQI評分及總分均低于對照組,治療組治療總有效率高于對照組,提示“運脾轉樞”是以脾胃為中心的多向調節、綜合治理、以運為主的綜合治法。中西醫結合相比單獨西醫治療的臨床療效更加顯著,另外,在安全性方面,治療組不良反應發生率低于對照組,提示中西醫結合相比單獨西醫治療安全性更高,分析認為作為一種新型的抗焦慮藥物,艾司唑侖具有廣譜抗失眠和緩解不良情緒的作用。主要抑制中樞多巴胺的釋放,減慢腦組織氧化,產生鎮靜催眠作用。艾司唑侖催眠作用強,口服吸收快,近期療效明顯。但是,患者會出現頭暈、嗜睡等不良反應。長時間服用具有藥物依賴性,遠期療效有待進一步加強[21]。中西醫結合治療可起到協同治療的效果,增強了治療效果,從而減少了不良反應的發生,辨證治療,標本兼治。

綜上所述,基于“運脾轉樞”理論中西醫結合治療更年期失眠可有效提升臨床療效,降低中醫證候評分和PSQI評分,改善患者的失眠癥狀,且安全性較高。