基于思維導圖的病理生理學教學改革策略與成效

武輝 崔唱 張思雨 李美潔 馮燕燕

摘要：本研究圍繞思維導圖在病理生理學教學改革中的應用，結合病理生理學課程特點，調整了教學實施方法，在各教學環節中應用了不同版式的思維導圖，創新建立了思維導圖的“一托兩翼，三環四版”教學模式，形成了集“知識薈萃、思維拓展、效率提高、能力提升和習慣養成”五位一體的育人方略，為培養具有崗位勝任力的卓越醫生打下堅實基礎。

關鍵詞：思維導圖；病理生理學；教學改革；醫學教育；教學方法

病理生理學作為連接基礎與臨床的橋梁，面臨著教學內容跨度廣，牽涉學科多的問題。該課程主要探究疾病發生發展的的規律和機制，發病過程中多個發病機制之間相互聯系，互為因果，錯綜復雜[1]。學生單靠死記硬背，不僅容易造成知識點的混淆，也容易割裂各章節甚至各個相關學科之間的內在聯系，導致學生對所學知識不能正確理解，在分析病例時思路混亂，難以做出正確的診斷和處理。病理生理學教學不應局限于滿足學生具有廣博的碎片化知識而不會靈活應用[2]。相比于其他科目，該課程更應注重臨床素質的培養[3]。如何打破基礎與臨床的專業壁壘，更好地融會貫通，促進臨床問題的解決，是病理生理學教學不容忽視的問題。

病理生理學也被稱為醫學中的哲學，是一門非常講理的學科。思維導圖恰恰是人類的思維過程的賦形，模仿大腦神經元，順應了人類大腦的自然思維模式[4]，可實現對知識體系的重構與延伸。雖然思維導圖在病理生理學中的應用已經很廣泛，但缺乏統一的標準和規范，尚未形成成熟的模式，教學效果也是良莠不齊。鑒于此，本研究改進教學策略，優化教學設計，基于思維導圖進行了教學改革，以期促進醫學生擺脫病理生理學學習困境。

1.基于思維導圖的病理生理學教學改革策略

1.1基于思維導圖的病理生理學教學總體設計

1.2實施方法

1.2.1筑牢根基，夯實基礎——大班理論課

1.2.1.1課前預習

課前預習是提高聽課效率的重要前提，聽課的效果與預習的質量往往是成正比的。?如何能高效完成預習任務，提高課堂聽課效率，要講究預習的策略和方法[5]。在課前1周利用雨課堂平臺發布預習任務，預習課件融入縱向簡版思維導圖，重點內容設置選擇題，同時發布啟發式討論題。課前1天導出雨課堂預習數據，根據學生預習課件的完成情況、選擇題的正確率及對啟發性問題的回答，合理安排課堂教學。

1.2.1.2課堂教學

課堂教學是人才培養的主陣地。病理生理學課堂教學采用雨課堂平臺實現線上線下混合式教學，教學目標為成果導向教育（OBE）形式。為適應教室屏幕16：9比例，首先采用橫向簡版思維導圖概括章節內容，并標識重難點。配合臨床案例導入并提出問題，激發醫學生的求知欲和學習興趣。然后采用導航式PPT展開教學，并穿插習題檢驗學生的學習效果。講到重難點和易混淆點，穿插知識點版思維導圖進行剖析。內容講授完成后，前后呼應，通過雨課堂隨機點名的形式讓學生回答導學病例提出的問題。這在一定程度上也體現了理論聯系實際，模擬臨床病例分析方法，使學生能夠感覺到學有所獲[6]。最后，采用詳版思維導圖進行詳略一體式總結，實現對知識的整體把握和細節聚焦，以及對脈絡結構、邏輯關系的梳理。課上，鼓勵學生采用手繪思維導圖做筆記，建立自己的知識體系，且方便疑難點的標記。

1.2.1.3課后復習

課后復習是學習的重要環節，是與遺忘作斗爭的有力武器。課后復習要“趁熱打鐵”，要求學生課后1天內繪制思維導圖梳理知識，查缺補漏，消除認知模糊，避免認識錯誤、強化理解記憶。學生繪制的思維導圖要具有個人的獨特風格，而不是簡單的模仿，這對于知識建構很重要，有利于知識的內化。通過繪制思維導圖整理、歸納病理生理學知識，使之能夠更清晰地長時間印在大腦里。即使有所遺忘，課后無論何時何地，打開病理生理學思維導圖進行復習，可以節省掉教材中線性知識在大腦中重組和建構的時間，知識喚醒效率高，方便實用。

1.2.2注重提升，追求卓越——基礎與臨床融合課

在病理生理學大班理論課基礎上，采用案例融入式思維導圖開展基礎與臨床融合課。課前學生自行搜集臨床案例，小組協作制作以案例為中心融入思維導圖的PPT；上課過程中采用小組討論、分組匯報的方式翻轉課堂授課，學生案例討論過程中現場手繪以解決問題為目標的案例融入式思維導圖，逐層剖析，層層遞進，有理有據的解決患者存在的問題，避免誤診誤治；課后學生繪制案例版思維導圖鞏固對病例的認識，使正向思維和逆向思維在癥狀和體征-病因和機制-疾病之間可以自由切換，實現對所學知識的靈活應用。

2.基于思維導圖的病理生理學教學改革效果評價

隨機選取臨床醫學專業兩個大班作為教學研究班級，每個大班隨機抽取兩個小班作為研究對象，試驗組74人，對照組68人，同一章節均由同一教師授課。對照組采用傳統講授法，試驗組采用基于思維導圖的教學方法，比較兩組學生病理生理學期末考試成績。試卷由病理生理學教研室統一制定，試卷評閱由教研室老師持相同的評分標準流水閱卷。按百分制錄入學生成績，成績取整數。然后將成績分為4個等級：85分以上為優秀，70～84分為良好，60～69分為及格，60分以下為不及格。統計采用?SPSS18.0進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組學生的期末考試成績計量比較用t檢驗，計數（非等級）資料比較用卡方檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有顯著統計學意義。兩組學生年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組學生病理生理學期末考試成績比較，結果顯示（表1）：通過成績量化比較，經t檢驗，試驗組的成績顯著高于對照組（P＜0.01）。其中，試驗組優秀28人，良好37人，及格4人，不及格5人；對照組優秀7人，良好32人，及格23人，不及格6人；兩組成績分布比較，經秩和檢驗，試驗組和對照組成績分布有顯著差異（P＜0.01）；試驗組優秀率為37.8%，對照組優秀率為10.3%，經卡方檢驗，試驗組優秀率顯著高于對照組（P＜0.01）；試驗組及格率為93.2%，對照組及格率為91.2%，經卡方檢驗，試驗組及格率顯著高于對照組（P＜0.01）。由此可見，基于思維導圖的病理生理學教學效果優于傳統教學法。

3.基于思維導圖的病理生理學教學改革成效

3.1建立了思維導圖的“一托兩翼，三環四版”教學模式

思維導圖的“一托兩翼，三環四版”教學模式：一托即依托“思維導圖”；兩翼強調思維導圖的兩種使用場景，混合式教學形式的大班理論課和翻轉課堂形式的基礎與臨床融合課；三環即“課前、課中和課后”三個教學環節；四版即“簡版、詳版、知識點版和案例版”思維導圖。

3.1.1簡版思維導圖

縱向簡版（手機版）思維導圖主要適用于課前預習，促進了章節整體架構層次化、知識關系明確化，使學生具備整體觀念和系統化的思維習慣。另外，復習時可以根據簡版思維導圖尋找自己薄弱的環節，也可以根據簡版思維導圖做知識的擴充，提高學生的思維拓展能力。

橫向簡版思維導圖主要適用于課堂上與屏幕相適應的PPT展示。課中展示橫向簡版思維導圖，一方面使學生對章節內容建立知識框架，避免盲人摸象，只見樹木不見森林的狀態[7]，另一方面在橫向簡版思維導圖上標注出學生預習過程中反映的問題及雨課堂導出的預習數據發現的問題，以提醒學生聚精會神課堂中，保證課后無漏洞。

3.1.2知識點版思維導圖

知識點版思維導圖主要針對教學過程中的重點、難點、易混淆點。在病理生理學這個邏輯性強、充滿對立統一規律和辨證關系的課程中，知識點版思維導圖便于實現知識的聚焦，引導學生抓住理解知識的關鍵點，鑒別分析，深入洞察，提升認知，促進知識內化。

3.1.3詳版思維導圖

詳版思維導圖適用于課堂教學，也方便學生的課后復習。詳版思維導圖可以在簡版思維導圖的基礎上結合知識點版思維導圖，不斷衍生和拓展，最后將整個章節的知識點串聯起來[8]。由于課堂上采用的是思維導圖逐步搭建知識框架的方式，所以在學習過程中學生從始至終都會對整堂課的知識架構了如指掌，思維不會被授課情景或視頻擾亂。當教學內容講解告一段落，結合詳版思維導圖收放自如的特點，運用詳版思維導圖逐級播放和重點模塊展開模式進行課堂總結，無疑是整理歸納課堂知識的利器，是對教學內容鞏固升華的理想工具，同時適合醫學生利用碎片化的時間隨時隨地系統化復習，或按圖索驥快速查找到對應的知識點。

3.1.4案例版思維導圖

案例版思維導圖適用于翻轉課堂，注重臨床情景的模擬，重視診治思路的梳理。翻轉課堂對教師的要求更加嚴苛，教師不僅要傳輸知識，還要做好學生的引路人，充分調動學生的積極性，把握好學生討論和思考的方向[9]。在教師的引導下學生繪制案例版思維導圖，小組討論式解決問題，凝練并凸顯病例分析過程中遇到的瓶頸，深入挖掘，通過臨床表現逆向思維，層層遞進的揭露病例中相關疾病的規律和機制。這促使了學生以臨床醫生的主人翁精神尋找答案，并愿意去探究更廣泛的未知科學，既增強了學生的責任感，又強化了創新思維的訓練。在這個過程中，學生也學會了理論聯系實際，從病例到理論，再從理論到病例，來回考證，反復推敲，學生臨床思維能力得到不斷提升[10]。

3.2形成了集“知識薈萃、思維拓展、效率提高、能力提升和習慣養成”五位一體的育人方略

培養具有崗位勝任力的醫學卓越人才，是病理生理學任課教師的義不容辭的責任[11]。本研究利用不同版式的思維導圖構建了病理生理學多元化的知識體系，使教材中抽象且瑣碎的知識系統化和條理化，實現了知識薈萃。關于思維拓展，在于激發學生的聯想思維和發散思維，幫助其拓展思路。思維導圖這種具備關聯性的有形思維工具能夠無限延伸拓展，更深入地探討疾病的發生機制和發展規律，這又進一步培養了學生的發散性思維和創新思維[12]。同時，思維導圖的應用實現了迅捷高效的內容整理，便于知識點的搜尋定位，且便于復習時知識的喚醒與復蘇，提高了學生的學習效率和效能。能力提升方面，不同版式的思維導圖在病理生理學中合理應用能夠提升學生的綜合能力，包括邏輯思維能力、融會貫通能力、發散性思維能力、臨床思維能力、創新能力和分析問題與解決問題的能力[13]。習慣養成方面，通過在病理生理學課程學習過程中養成的思維導圖繪制習慣，使學生不僅僅是“學會”，且“會學”、“會用”，延伸到其他學科，以及未來的職業生涯中思維導圖的使用，有利于實現高效優質的學習和工作，這將使學生終生受益。

參考文獻

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基金項目：河南省高校人文社會科學研究一般項目（2021-ZDJH-0305）：思維導圖在病理生理學教學中應用模式的實證研究；新鄉醫學院三全學院校級教學改革項目（201928）：案例融入式思維導圖在病理生理學中的應用研究

*通訊作者：武輝（1979-），女，漢族，河南新鄉人，碩士研究生，講師，研究方向為代謝性疾病。