術前血管內超聲鈣化特征對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI術后冠脈再狹窄的預測價值

杜媚君 傅莉妃

非ST 段抬高型急性冠脈綜合征（non-ST-seg-ment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）為臨床上的常見急癥，目前有超過70%的冠心病患者為NSTE-ACS，嚴重影響患者的生活質量[1～3]。經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療NSTE-ACS的最佳方案，但治療后不良心血管事件的發生率仍處在較高水平，影響患者預后健康[4,5]。作為評價冠心病患者冠脈狹窄程度的重要考量指標，鈣化特征評分與冠心病的發生與發展存在密切關聯[6]。故本次研究擬通過NSTE-ACS 患者PCI 術前血管內超聲鈣化特征來探索其對術后冠脈支架內再狹窄（in-stent restenosis，ISR）的預測價值，以期為臨床醫師針對患者不同的預測結果給予針對性的預后方案提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021年4 月至2023年4 月永康市中醫院收治的行PCI 術治療的NSTEACS 患者146 例為研究對象，根據患者治療預后是否發生冠脈ISR 分為正常組89 例和再狹窄組57 例。納入標準為：①符合《非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南（2016）》[7]中關于NSTE-ACS 的診斷；②首次PCI 治療；③成功置入藥物洗脫支架；④臨床資料完整；⑤患者及其家屬對研究執行方案知曉，并簽署知情同意書。排除標準為：①合并嚴重心律失常、先天性心臟病等其他心臟??；②合并凝血功能障礙；③影像學資料缺失，隨訪資料缺失、失實；④依從性差，無法參與全程研究。

1.2 方法 收集一般資料，包括患者的年齡、性別（男/女）、體重指數（body mass index，BMI）、吸煙史（有/無）、合并基礎疾病情況（糖尿病、高血壓）、血管狹窄數目等，同時收集患者PCI 術前血管內超聲鈣化特征指標（鈣化病變、長度、弧度和斑塊類型等）、PCI術中支架數量、支架直徑、支架長度等相關資料。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數據處理，符合正態性分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素logistic回歸分析獨立影響因素；并采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析預測價值。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響NSTE-ACS 患者PCI 術后冠脈ISR 的單因素分析見表1

表1 影響NSTE-ACS患者PCI術后冠脈ISR的單因素分析

由表1可見，患者年齡、吸煙史、糖尿病比例、冠 脈內鈣化病變、鈣化弧度、鈣化長度、鈣化斑塊類型均為影響NSTE-ACS 患者PCI 術后冠脈ISR 的相關因素（P均＜0.05）。

2.2 影響NSTE-ACS 患者PCI 術后冠脈ISR 的多因素logistic分析見表2

表2 影響NSTE-ACS患者PCI術后冠脈ISR的多因素logistic分析

由表2 可見，冠脈內鈣化弧度大、鈣化長度長、淺表型鈣化類型等血管內超聲鈣化特征為影響NSTE-ACS 患者PCI 術后冠脈ISR 的危險因素（P均＜0.05）。

2.3 預測模型構建與評價 建立回歸方程如下：Logit（P）=-15.223+0.031×X鈣化長度+0.034×X鈣化弧度+1.073×X鈣化斑塊類型。冠脈內鈣化弧度大、鈣化長度長、淺表型鈣化類型預測NSTE-ACS患者PCI術后冠脈ISR的ROC曲線分析見表3。

表3 冠脈內鈣化弧度大、鈣化長度長、淺表型鈣化類型預測NSTE-ACS患者PCI術后冠脈ISR的ROC曲線分析

由表3可見，各獨立危險因素AUC 均低于Logit（P）方程驗證結果。

3 討論

PCI 作為冠心病常用的治療手段，亦是行NSTE-ACS 患者治療的主要術式，而影響PCI 術后患者生存質量與遠期療效的關鍵要素在于是否有ISR 事件的發生[8]。隨著抗凝藥物的迭代發展和洗脫支架的有效應用，PCI 術后支架內狹窄不良預后事件的發生概率得到一定程度上的控制，但其發生與否的不確定性仍然是影響PCI應用與威脅患者生命安全的主要原因[9,10]。目前關于NSTE-ACS 患者PCI術后ISR的發生機制仍無明確定論，而在眾學者研究中認為，ISR 的發生是患者因素、病變因素、手術因素等多個環節共同作用的結果[11]。

血管內膜的局部鈣鹽沉積是動脈粥樣硬化的發生、發展的標志物，即冠脈鈣化的主要原因[12]。研究表明，冠脈鈣化程度與心血管疾病的發生風險存在著顯著正相關的關系。同時，張倩等[13]通過再狹窄危險評估研究發現，高冠脈鈣化評分是維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺功能不良及經皮腔內血管成形術后反復再狹窄的獨立危險因素。但是因冠脈鈣化程度的定量評估僅依據鈣化面積評定的緣故，出現單獨考慮某項特征的情況，可導致對鈣化程度評估偏差的可能，因而預測效果有限。

本研究經多因素分析結果發現，患者冠脈內鈣化弧度大、鈣化長度長、淺表型鈣化類型等血管內超聲鈣化特征為影響NSTE-ACS患者PCI術后冠脈ISR 的危險因素。分析原因認為，冠脈內鈣化病變和鈣化弧度大、長度長等因素可對支架膨脹的擴張壓力產生影響，使支架膨脹不全，PCI 遠期治療效果不理想[14,15]。同時淺表型鈣化斑塊類型可抑制支架的充分擴張，導致PCI 術后殘余直徑狹窄程度過高，術后ISR 風險升高[16,17]。本次研究中基于鈣化弧度、鈣化長度、鈣化類型三者建立預測模型，經驗證發現其ROC 曲線下AUC 為0.88，認為預測模型對NSTE-ACS 患者PCI 術后冠脈ISR 具有較高預測價值。

本研究為單中心回顧性研究，可能存在樣本選取偏倚或樣本量不足等問題，研究結果存在一定局限性，尚需大樣本量的多中心研究數據支持。

綜上所述，冠脈內鈣化弧度大、鈣化長度長、淺表型鈣化等術前血管內超聲鈣化特征均為PCI術后冠脈ISR的獨立危險因素，以此構建預測模型對PCI術后冠脈ISR 的發生與否具有較高預測價值，對預測NSTE-ACS 患者PCI 術后冠脈ISR 具有良好的輔助效果。