患者主動參與聯合循證理念指導下早期階段性康復干預在股骨頸骨折中的應用觀察

裘飛婷 王利超

股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折稱為股骨頸骨折（femoral neck fracture，FNF），患者多為老年人，臨床上主要通過手術進行治療[1]。通過手術治療可以得到滿意效果，但是后期康復時間較長，且這一過程中恢復不當容易對患者機體造成嚴重后遺癥[2]。術后恢復這一階段至關重要，在這期間調動患者的積極性，可以縮短患者康復周期[3]。循證護理是將遵循最佳證據的新思想、新理念從醫學領域擴展延伸到護理學領域的一種護理方法[4]。循證理念指導下早期階段性康復干預目前已得到諸多臨床實踐驗證，其對于手術后康復周期長的患者效果突出，但干預過程患者大都是被動參與，其間的引導和溝通占據大量時間且患者會出現逆反心理?；诖?，本研究探討了患者主動參與聯合循證理念指導下早期階段性康復干預在FNF 中的效果，旨在為臨床上FNF的康復護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8 月至2022年8 月在杭州市第九人民醫院治療的96 例FNF患者，納入標準為：①符合FNF 診斷標準[5]；②臨床資料完整；③患者及家屬均知情并同意；④外傷史明確；⑤行FNF手術。排除標準為：①病理性骨折；②存在手術禁忌證；③合并精神疾??；④存在嚴重軀體疾??；⑤智力障礙；⑥依從性差。本次研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。按照隨機數表法分為兩組，各48 例。兩組患者一般資料和受傷部位、骨折類型比較見表1。兩組比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 入院后，對照組實施常規護理干預，主要為常規健康宣教、心理護理、術前探訪和術后管理等。試驗組采用患者主動參與聯合循證理念指導下早期階段性康復干預，具體如下：（1）制定護理措施：建立護理小組，成員由護士長和責任護士組成，一共5 人。首先，護理小組就患者的骨折原因、年齡因素、圍手術期并發癥、術后恢復以及日?；顒幽芰Φ日归_循證護理。然后通過相關方式（文獻檢索、圖書查閱、定期開會商討）對護理措施展開評估，分析其實用性、有效性和科學性。結合臨床實際資料以及患者主動告知的具體情況，制定個性化護理方式。（2）加強病情觀察與護理：患者入院后，護理小組進行健康宣講，包括該護理模式的安全性、有效性、重要性以及患者經過該護理后對身體康復的具體好處，使其主動參與護理，并配合護理人員進行情況評估，包括家庭社會情況、心理狀態、自理能力等，對患者的康復需求進行了解，同時評估患者術后可能發生的并發癥風險，根據風險采取相應的干預方案，一定程度上防止風險發生。（3）早期階段性康復干預：①術前：護理人員使用視頻、圖片、畫報等方式為患者講解手術方式以及疾病相關的康復知識，回答解決這一過程患者主動提出的問題。大多數患者在手術前都會出現負面情緒，護理人員及時做好心理輔導，提高患者對手術的自信；對患者進行適應性訓練，指導患者在床上大小便以及相應的肌肉訓練（臀肌、股四頭?。?，防止術后泌尿系統的感染和血栓的形成。②術中：手術室中，對于患者的不良反應（身體冰冷、困倦、口渴），護理人員要耐心為其解釋，避免患者產生顧慮，選擇健康上肢進行輸液，避免靜脈血栓產生，在患者骶尾部放置水膠體，防止產生壓瘡。③術后：術后當天患者臥床，采取輸液止痛，固定足部；術后1 d按摩患者下肢，保持患者臀肌、股四頭肌和踝泵的肌肉張力，每次15 min，每天1 次；術后2 d輔助患者做屈伸運動，每次20 min，每天2 次；術后3 d 吹氣球訓練，每次25 min，每天3 次；術后5 d增加鍛煉強度，鍛煉膝關節，每次30 min，每天2 次；術后14 d 增加腿部鍛煉，每次10 min，每天1 次。出院后患者按照相應的鍛煉計劃繼續鍛煉，并定時隨訪，根據患者的康復情況調整方案。出院后隨訪3 個月。

1.3 觀察指標 ①髖關節恢復情況：髖關節手術前和手術后2 個月、3 個月，采用Harris 評分表[6]對患者髖關節恢復情況進行評分，滿分100 分，得分和髖關節功能恢復呈正比。②負性情緒變化：干預前后，使用焦慮自評量表[7]（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評表[8]（self-rating depression scale，SDS）對兩組心理狀態進行評分。③自護能力和生活能力評分：干預前后，采用自護能力量表[9]（self-care ability，ESCA）對患者自護能力進行評估，滿分215 分，采用Likert 5 級評分，患者自護能力與得分呈正比；采用生活能力量表[10]（activity of daily living scale，ADL）對患者日常生活能力進行評估，滿分100 分，分數越高，患者的日常生活能力越強。④滿意度評分：隨訪結束時，使用自制滿意度調查表對患者滿意度進行評分，滿分100 分，＜60 分為不滿意；60～89 分為比較滿意；90～100 分為非常滿意。

1.4 統計學方法 運用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后髖關節Harris評分比較見表2

表2 兩組手術前后髖關節Harris評分比較/分

由表2 可見，手術前兩組髖關節Harris 評分比較，差異無統計學意義（t=0.49，P＞0.05），手術后2 個月、3 個月，試驗組髖關節Harris 評分明顯高于對照組（t分別=5.32、7.45，P均＜0.05）。

2.2 兩組干預前后負性情緒比較見表3

表3 兩組干預前后負性情緒比較/分

由表3可見，干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（t分別=0.67、1.55，P均＞0.05），干預后試驗組SAS和SDS評分明顯低于對照組（t分別=17.83、11.14，P均＜0.05）。

2.3 兩組干預前后自護能力和生活能力評分比較見表4

表4 兩組干預前后自護能力和生活能力評分比較/分

由表4 可見，干預前兩組ESCA 和ADL 評分比較，差異無統計學意義（t分別=0.68、0.87，P均＞0.05），干預后試驗組ESCA 和ADL 評分明顯高于對照組（t分別=10.13、10.45，P均＜0.05）。

2.4 兩組患者滿意度比較見表5

表5 兩組患者滿意度比較

由表5可見，干預后，試驗組的滿意度明顯高于對照組（χ2=6.09，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上治療FNF 的主要目的是恢復髖關節的功能，手術后的康復鍛煉是幫助髖關節恢復的主要方法。手術后患者的疼痛感巨烈，嚴重影響后期的康復鍛煉。再加上大多數患者為老年人，他們的恢復能力和抵抗力差，康復周期長，容易出現嚴重的并發癥，包括下肢靜脈血栓、疼痛、活動障礙等。

本次研究探討了患者主動參與聯合循證理念指導下早期階段性康復干預在FNF 護理中的臨床護理效果，結果發現手術后，試驗組的髖關節Harris評分、ESCA和ADL評分均明顯高于對照組，提示患者主動參與聯合循證理念指導下早期階段性康復干預可以幫助患者提高自護能力和生活能力，改善髖關節功能?；颊咧鲃訁⑴c聯合循證理念指導下早期階段性康復干預將康復過程劃分為多個符合不同個體的階段，患者在這些小階段中取得不同的成果，增強了患者的康復自信心。將大目標劃分為一個一個小目標，患者更易獲得成就感和滿足感，也更容易將康復鍛煉堅持下去，最終髖功能得到良好的恢復。在患者主動參與聯合循證理念指導下早期階段性康復干預下，護理人員根據患者個體差異，為患者制定特性化且合理的康復計劃，充分的溝通和心理安慰能夠促進患者恢復的自信心，在恢復過程中，患者可以將遇到的生活和鍛煉困難告知護理人員，在反復的回饋過程中，康復效果得到增強，患者的自護能力和生活能力得到提升。本次研究結果顯示干預后試驗組的SAS和SDS評分明顯低于對照組，且試驗組的滿意度明顯高于對照組，提示患者主動參與聯合循證理念指導下早期階段性康復干預可以減輕患者負性情緒，提高滿意度。與常規護理模式相比，患者主動參與聯合循證理念指導下早期階段性康復干預這一模式能通過心理康復干預引導患者放松自身情緒，使其保持放松狀態，術前的按摩可以讓患者切身感受愉悅的情緒體驗，能促使手術順利進行，使患者負性情緒減少。在這一護理過程中，由于護理人員提前告知患者該護理方式的優點，讓患者了解配合實施護理的好處，其主動參與進來，自主積極性強，護理前期工作開展更為高效。理念指導下早期階段性康復干預屬于一種基礎性的護理，前期需要循證問題，制定計劃，在現階段臨床實踐中更為可靠。

綜上所述，患者主動參與聯合循證理念指導下早期階段性康復干預應用于FNF 護理中，能加快手術后患者的髖關節功能恢復速度，減少患者的負性情緒，同時階段化的康復訓練也幫助患者提升了自護能力和生活能力，雙向的護理過程也提升了患者的滿意度，具有一定的臨床價值。