針刺中髎穴聯合盆底康復治療女性壓力性尿失禁的臨床研究

項 燕,曾祥麗,王 瑛,林燕玲,王 丹,楊瑰艷,薛艷艷

(三亞市婦幼保健院(三亞市婦女兒童醫院),海南 三亞 572000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是泌尿外科常見疾病,以運動、咳嗽、大笑、噴嚏等腹壓增高時尿液自尿道口不自主漏出為主要臨床表現,多見于中老年、肥胖、多產婦女。我國成年女性SUI患病率為18.9%,其中50～59歲女性人群患病率為28.0%[1]。SUI會導致患者不愿參加日常和社交活動,嚴重影響患者身心健康和生活質量[2-3]。目前臨床針對女性SUI主要通過手術或保守治療,手術是治療中、重度SUI的有效方法,但SUI常發于中老年女性,該部分患者往往合并有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎疾病,可能不適宜手術[4-5];對輕度SUI和不能或不愿接受手術的SUI患者,常進行藥物、仿生物電刺激、盆底肌鍛煉等保守治療,但藥物治療會帶來較多的不良反應,仿生物電刺激、盆底肌鍛煉雖對女性SUI治療有效,但治療周期較長,單獨使用難以獲得較好療效[6-7]。中醫對SUI早有認識,近年來中醫針刺被廣泛應用于輕中度女性SUI治療,取得良好療效,且安全性高[8-9]。本研究探討了針刺中髎穴聯合盆底康復治療女性SUI的臨床效果,以期為臨床治療女性SUI提供更有效方法。

1 資料與方法

1.1診斷標準

1.1.1西醫診斷標準 參考《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[10]診斷：①運動、咳嗽、大笑、噴嚏等腹壓增高時尿液不自主漏出,停止加壓時尿流終止;②壓力誘發試驗或1 h尿墊試驗陽性(漏尿量>2 g);③排除感染、藥物或其他疾病引起的尿頻、尿急、液漏。

1.1.2中醫診斷及辨證標準 參考《中醫內科疾病診療常規》[11]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[12]：主癥為小便不禁,夜尿頻多;次癥為神疲乏力,腰膝酸軟,健忘,畏寒肢冷;舌質淡、苔白,脈沉緩或細弱;具備主癥和次癥2項,舌脈必備辨證為腎氣虛型SUI。

1.2納入標準 ①符合西醫SUI診斷標準和中醫腎氣虛型SUI辨證標準[11-12];②病程≥1年;③輕中度SUI(輕度為尿失禁發生在噴嚏、咳嗽時,無需使用尿墊;中度為尿失禁發生在快步行走、跑跳等日?；顒訒r,需使用尿墊[10]);④年齡≥18歲且有性生活史;⑤患者及家屬書面知情同意。

1.3排除標準 ①神經源性尿失禁、急迫性尿失禁、心理性尿失禁等其他尿失禁疾病者;②合并造血、免疫、神經系統或嚴重心、肝、腎功能損害者;③合并急慢性感染者;④近3個月內服用激素類藥物者;⑤合并尿道括約肌閉鎖不全等尿道疾病者。

1.4剔除和脫落標準 ①治療過程中因各種原因不宜繼續治療或中斷治療者;②自動退出研究或依從性差者。

1.5一般資料 選取2022年4—12月三亞市婦幼保健院診治的90例女性SUI患者,根據隨機數字表法分為3組各30例。盆底康復組年齡31～65(50.7±8.6)歲;體質指數19.41～26.51(22.53±1.92)kg/m2;病程1～14[6.50(4.00,8.25)]年;病情嚴重程度：輕度13例,中度17例。針刺組年齡41～70(52.7±7.7)歲;體質指數17.98～26.97(23.00±1.85)kg/m2;病程1～11[6.00(3.00,8.00)]年;病情嚴重程度：輕度14例,中度16例。盆底康復+針刺組年齡30～66(49.4±9.1)歲;體質指數17.06～26.54(22.64±2.52)kg/m2;病程1～12[6.00(4.00,8.00)]年;病情嚴重程度：輕度13例,中度17例。3組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準(SYFYIRB2023003)。

1.6治療方法 盆底康復組接受盆底康復治療,包括仿生物電刺激和盆底肌鍛煉。①仿生物電刺激：選擇生物刺激反饋儀(南京偉思醫療科技有限責任公司,型號：MyOnyx),將探頭放入陰道內,選擇頻率50 Hz,脈寬250 μs,電流強度15～30 mA,以患者盆底肌肉刺激疼痛為宜,20～30 min/次,1次/d,根據患者盆底肌力情況調節電流強度和刺激時間。②盆底肌鍛煉：由治療師指導患者進行Kegel運動,持續收縮盆底肌3 s,松弛休息2～6 s,連續15～30 min,3次/d[10]。針刺組接受針刺中髎穴治療：選擇一次性無菌針灸針(北京中研太和牌,規格：0.30mm×75 mm),指導患者排空膀胱后取俯臥位,碘伏消毒腰骶部皮膚,直刺中髎穴2～3寸,提插捻轉法,使患者感覺盆底酸、麻、脹為度,1次/d。盆底康復+針刺組接受針刺中髎穴聯合盆底康復治療。3組患者均連續治療4周。

1.7觀察指標 ①臨床療效：治療4周后參考《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[10]療效評定標準評估3組臨床療效。痊愈：不自主漏尿癥狀消失,1 h尿墊試驗陰性;好轉：不自主漏尿次數顯著減少,1 h尿墊試驗較治療前減少>1/2;無效：不自主漏尿次數無減少或增加,1 h尿墊試驗較治療前減少<1/2。②中醫證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[12],對小便不禁、夜尿頻多、神疲乏力、腰膝酸軟、健忘、畏寒肢冷癥狀無、輕度、中度、重度賦值0,2,4,6分,計算治療前、治療4周后中醫證候總積分。③尿失禁嚴重程度：治療前、治療4周后、治療后3個月參考尿失禁國際咨詢問卷-尿失禁簡表(ICI-Q-SF)[13]評價,總分值0～21分,得分越高表示尿失禁越嚴重。④生活質量：治療前、治療4周后、治療后3個月參考尿失禁生活質量問卷(I-QOL)[14]評價,總分值0～100分,得分越高表示生活質量越高。⑤1 h尿墊試驗：治療前、治療4周后、治療后3個月將預先稱重的尿墊置于尿道口,試驗前15 min指導患者喝500 mL白開水充盈膀胱,后行走30 min,最后15 min拾起地面物體5次,用力咳嗽10次,坐立10次,原地跑步1 min,自來水洗手1 min。結束后稱重尿墊,1 h尿墊試驗漏尿量(g)=結束后尿墊重量(g)-開始前尿墊重量(g)。⑥72 h排尿日記：治療前、治療4周后、治療后3個月記錄患者72 h內排尿次數和漏尿次數。

2 結 果

2.13組患者臨床療效比較 盆底康復+針刺組痊愈率明顯高于盆底康復組、針刺組(P均<0.05)。見表1。

表1 3組女性壓力性尿失禁患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

2.23組患者治療前后中醫證候積分比較 治療后3組中醫證候積分均較治療前明顯降低,且盆底康復+針刺組中醫證候積分明顯低于盆底康復組、針刺組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 3組女性壓力性尿失禁患者治療前后中醫證候積分比較[M(Q1,Q3),分]

2.33組患者治療前后ICI-Q-SF評分、I-QOL評分比較 治療4周后、治療后3個月3組ICI-Q-SF評分均較治療前明顯降低,I-QOL評分均較治療前明顯升高,且盆底康復+針刺組治療后ICI-Q-SF評分明顯低于盆底康復組、針刺組,I-QOL評分明顯高于盆底康復組、針刺組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 3組女性壓力性尿失禁患者治療前后ICI-Q-SF評分、I-QOL評分比較

2.43組患者治療前后1h尿墊試驗漏尿量和72h排尿次數、漏尿次數比較 治療4周后、治療后3個月3組1 h尿墊試驗漏尿量和72 h排尿次數、漏尿次數均明顯降低,且盆底康復+針刺組1 h尿墊試驗漏尿量和72 h排尿次數、漏尿次數均明顯低于盆底康復組、針刺組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表4。

表4 3組女性壓力性尿失禁患者治療前后1 h尿墊試驗漏尿量和72 h排尿次數、漏尿次數比較

3 討 論

SUI是在腹壓增高而無逼尿肌收縮狀態下出現不自主漏尿,長期隨意漏尿可導致患者產生焦慮、抑郁等心理障礙[15]?，F代研究認為,SUI主要病理生理機制與支配控尿組織結構的神經系統功能障礙、尿道固有括約肌功能下降、尿道黏膜的封閉功能減退、膀胱頸及近端尿道下移等有關[16]。盆底康復治療雖然能提高盆底功能,促進女性SUI尿失禁癥狀改善,但盆底康復治療需要較長的治療周期獲得療效,且SUI發病機制復雜,僅通過盆底康復治療難以獲得滿意療效[17-18],因此還需聯合其他治療方法提升療效。

中醫根據SUI臨床表現將其納為“小便不禁”“遺尿”“遺溺”等范疇,早在《內經》中就有相關記載,如《素問·咳論》曰：“腎咳不已,則膀胱受之……咳而遺溺?！薄端貑枴ば魑鍤狻吩唬骸鞍螂撞焕麨轳?不約為遺溺?！薄鹅`樞·九針》曰：“膀胱不約為遺溺?！敝赋鯯UI在咳嗽等動作增加腹壓后引起漏尿表現,并與膀胱密切相關。后世醫家多宗此說,如《諸病源候論》曰：“肺咳不已……咳而遺尿,腎咳不已……咳而遺尿?！薄秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸斑z尿失禁,出不自知?！薄蹲C治準繩·雜病》曰：“關者不得小便……格則吐逆?！标P于SUI病機,總結歷代醫家論述,認為SUI雖病位在膀胱,但與脾、肺、腎、三焦關系密切,基本病機為下元不固,膀胱失約[18-19]。

腎氣虛型為SUI常見證型,腎與膀胱相表里,膀胱為州都之官,水液聚集之處,水液氣化有賴于腎氣的蒸騰;腎主水,主納氣,司二便,腎氣虛則氣化無力,封藏固攝失職,膀胱開闔失司,水液代謝失常發為漏尿[20-21]。正如《素問·痹論》曰：“淫氣遺溺,痹聚在腎?！币虼酸槍δI氣虛型SUI應以補腎固攝、縮尿止遺為主。中髎穴與上髎穴、次髎穴、下髎穴相對處中部位置,為足太陽膀胱經穴,針刺能補腎益精,溫陽化氣,助膀胱氣化,以固浮止遺。中髎穴主治疾病廣泛,特別是在調節膀胱相關功能中發揮重要作用,如《針灸大成》曰：“中髎主小便不利?！薄躲~人偷穴針灸圖經》曰：“中髎治丈夫五勞七傷六極……小便淋澀……月事不調?！迸Ｉ值萚22]臨床研究報道,電針中髎穴能改善神經性膀胱患者膀胱功能。劉叢叢等[23]報道,電針刺激中髎穴能抑制膀胱過度活動,減少尿失禁、尿頻、夜尿多癥狀。還有研究報道,刺激中髎穴能調節盆底骨骼肌細胞電生理,改善盆底功能,進而發揮SUI治療作用[24-25]。

本研究結果顯示,盆底康復+針刺組臨床療效優于盆底康復組、針刺組;治療后盆底康復+針刺組中醫證候積分、ICI-Q-SF評分、1 h尿墊試驗漏尿量、72 h排尿次數、72 h漏尿次數低于盆底康復組、針刺組,I-QOL評分高于盆底康復組、針刺組。說明針刺中髎穴聯合盆底康復治療女性SUI的臨床療效確切,能顯著改善患者尿失禁癥狀和提高生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。