基于微信公眾平臺的延續護理對肺癌術后患者生活質量和心理的影響

孫 敏,楊 麗,馬 靜,何 琴,韓汝寧

(合肥市第二人民醫院,安徽 合肥 230023)

肺癌是全球發病率和病死率均較高的惡性腫瘤,我國每年約有78.1萬人被確診為肺癌,約有60萬人死于肺癌,外科手術是肺癌最為有效的局部治療方法,患者術后1年生存率約為42%,5年生存率低于15%[1]。外科手術治療僅是綜合治療的一部分,術前術后仍需結合多學科綜合治療及干預,才能最大限度提高患者長期生存率[2]。然而,在實際臨床中,患者術后疼痛感強、術后并發癥較多,加之術后需要接受化療,會對患者身心造成諸多負性影響,繼而影響術后居家治療依從性和生活質量。因此,重視肺癌術后患者出院后居家護理工作對提高臨床預后尤為重要。以往出院后延續護理多以家訪或電話隨訪形式為主,但不能滿足患者護理需求,甚至形同虛設,達不到延續護理的目的。近年來,隨著微信軟件的廣泛應用,對慢性病居家患者應用基于微信軟件的延續護理可滿足患者多方面護理需求,對改善患者心理狀態、生活質量、控制病情等方面發揮積極作用。但在肺癌術后通過微信形式開展延續護理的研究相對較少,對此本研究探討了微信延續護理干預對肺癌術后患者生活質量和心理的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①參考《中國原發性肺癌診療規范》[3]中的診斷標準,且經病理組織學等檢查確診為肺癌;②首次發現,TNM分期Ⅰ～Ⅲ期;③符合肺癌根治術或姑息性手術指征,首次手術治療,術后均接受2個周期以上的化療;④術后生命體征平穩,預計生存期>6個月,卡氏評分(KPS)>70分;⑤年齡60～69歲;⑥均能自行使用智能手機及微信軟件;⑦患者及家屬均知情,且簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①合并心臟、肝臟、腎臟等重要臟器嚴重功能障礙者;②伴有全身性感染、其他惡性腫瘤者;③近期服用抗精神病類藥物或接受心理治療而影響本試驗研究結果者;④術后仍吸煙者;⑤伴精神疾病、意識認知障礙、言語理解障礙者;⑥肺癌復發者及伴有肺外轉移病灶、多發性腫瘤轉移者。

1.3一般資料 選擇2019年9月—2022年8月合肥市第二人民醫院收治的84例肺癌患者,按隨機平行法將患者分為2組：觀察組42例,其中男25例,女17例;年齡60～68(66.4±3.7)歲;肺癌TNM分期：Ⅰ期19例,Ⅱ期15例,Ⅲ期8例;有吸煙史30例。對照組42例,其中男23例,女19例;年齡61～69(66.0±2.9)歲;肺癌TNM分期：Ⅰ期17例,Ⅱ期16例,Ⅲ期9例;有吸煙史28例。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經合肥市第二人民醫院臨床試驗倫理委員會審查通過(2022-科研-098)。

1.4護理方法

1.4.1對照組 給予常規護理,出院前發放健康管理手冊,給予出院指導,包括術后呼吸功能鍛煉指導、置管維護指導、用藥指導、日常生活管理指導等,叮囑患者定期復查;每周電話隨訪1次,記錄患者術后康復、用藥、飲食生活等情況,對存在的不足和問題予以針對性的技術性指導,及時回答患者提出的問題,適當對患者進行心理指導,幫助患者克服負性心理,并強調術后自我護理的重要性。持續干預4個化療周期。

1.4.2觀察組 實施基于微信公眾平臺的延續護理。①成立微信隨訪管理小組：由腫瘤?？漆t師、心理醫師、康復醫師、?？谱o理部組成延續護理管理小組,在患者出院前互加微信,并建立微信管理群,通過微信平臺實施術后延續性護理管理,同時向患者介紹微信平臺相關功能,包括各個板塊、相關內容等信息,并講解微信平臺延續護理的意義,引導患者積極參與護理活動。②建立公眾號：建立肺癌術后康復公眾號,以圖文、視頻形式,由責任護士負責定時更新康復知識,公眾號設置3個板塊,分別為醫學百科、術后康復指導、心理指導,其中醫學百科包括肺癌病因、危險因素、手術治療、術后輔助治療、治療不良反應等信息,術后康復指導包括術后功能鍛煉方法、功能鍛煉注意事項、用藥指導、癌性疲乏管理等,心理指導包括心理狀態評估、心理疏導方法、自我調節能力培養等。③建立微信群：每周選取2～3個術后康復指導內容與患者進行互動,引導患者圍繞康復內容提出自己的疑問,并及時予以解答和正確指導,使患者能掌握相關知識內容,督促患者積極參與術后康復和術后相關治療;鼓勵患者之間互相交流康復心得,分享康復情況、心理狀況、遇到的康復問題等,積極面對疾病;對微信群內患者提出的其他問題,由責任護士每天系統整理后統一回復。④微信一對一服務：患者出院前建立個人健康檔案,通過定時或不定時的方式與患者進行微信溝通,動態掌握患者康復訓練、用藥情況、術后并發癥、術后化療等相關信息及在居家期間康復活動中存在的各種問題,在溝通中全方位了解患者當前的健康信息需求,再根據個人檔案、康復進展,有針對性地進行個性化健康管理,確保在微信溝通中使患者獲得準確有效的健康管理信息,并在下一次微信隨訪中評估管理效果;同時在一對一溝通中,若發現患者存在負面情緒,需及時進行心理疏導,對錯誤認知及時予以糾正,并通過微信提醒患者定期到院復查。持續干預4個化療周期。

1.5觀察指標

1.5.1心理狀態 ①參考焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁程度,每個量表均包含20個條目,每個條目1～4分,總粗分×1.25為標準分,總分25～100分。②參考Conner-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)評估患者心理彈性,選取對本研究有價值的維度,包括堅韌、自強、樂觀,共計25個條目,每個條目1～5分,總分25～125分,得分越高提示心理彈性越高。

1.5.2生活質量 參考肺癌患者生活質量測定量表(FACT-L)評定患者生活質量,該量表包含5個維度36個條目,分別為情感狀況、生理狀況、社會及家庭狀況、功能狀況、肺癌模塊,每個條目0～4分,總分0～144分,得分越高患者生活質量越高。

1.5.3自我管理能力、自我效能 ①參考自我護理能力測定量表(ESCA)評定自我管理能力,該量表包含43個條目,每個條目0～4分,總分0～172分,得分越高提示自我管理能力越強。②參考美國斯坦福大學Lorig等設計的慢性病自我效能量表評定自我效能,該量表包含6個條目,每個條目1～10分,總分6～60分,得分高提示自我效能強。

2 結 果

2.12組護理前后心理狀態比較 護理前2組患者SAS、SDS、CD-RISC評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);護理后2組SAS、SDS評分均較護理前明顯降低(P均<0.05),CD-RISC評分均較護理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組改善更顯著(P均<0.05)。見表1。

表1 2組肺癌術后患者護理前后SAS、SDS、CD-RISC評分比較分)

2.22組生活質量比較 護理前2組患者FACT-L各維度評分及總分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);護理后2組FACT-L各維度評分及總分均較護理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組增高更顯著(P均<0.05)。見表2。

表2 2組肺癌術后患者護理前后FACT-L評分比較分)

2.32組自我管理能力、自我效能比較 護理前2組ESCA、自我效能評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);護理后2組ESCA、自我效能評分均較護理前明顯增高(P均<0.05),且與同期對照組比較觀察組增高更顯著(P均<0.05)。見表3。

表3 2組肺癌術后患者護理前后ESCA、自我效能評分比較分)

3 討 論

早中期肺癌通過外科手術完全切除肺癌原發病灶以及轉移的淋巴結是其重要治療方法,而術后繼續治療及康復管理對改善患者臨床預后尤為重要。與此同時,患者在術后居家期間對肺功能康復、用藥管理、生活管理、化療期間癥狀護理等方面的需求不斷增加,故在肺癌術后開展有針對性的出院后指導和醫護支持,對促進患者術后康復、提高患者生活質量、改善心理狀態、提高自我管理能力等有積極意義[4-6]。然而,由于我國“醫院-社區-家庭”延續護理體系尚未全面建立,難以對患者提供持續的院外護理指導,傳統延續護理多以固定時間點電話隨訪為主,不能滿足患者隨時獲得健康信息的護理需求[7]。

近年來,隨著智能手機和微信軟件的普及,利用微信平臺開展延續護理逐漸被廣泛應用于各個學科中,并取得滿意的干預效果。臨床研究證實,通過微信公眾號、微信群、微信對話等形式,可規避護患交流受時間、地點限制的弊端,使患者在出院后仍能與護士保持有效溝通,并獲得專業的護理指導,提高患者出院后對疾病的自我管理能力,獲得理想的臨床預后效果[8-10]。高虹等[11]研究報道,對依那西普治療類風濕關節炎患者開展基于微信公眾號的慢性病延續護理,可提高患者治療效果和治療依從性,并有助于敦促患者按時按量服藥、轉變不良生活方式、定期復查、功能鍛煉。楊學青等[12]報道,對中老年冠心病患者應用微信群開展延續護理,通過微信群健康管理,可提高患者的生活質量,并降低再住院率。周慧敏等[13]研究報道,對乳腺癌術后患者進行微信延續護理管理,可敦促患者術后執行功能運動,可減輕患側肢體淋巴水腫程度,提高生活質量。本研究對肺癌術后患者開展基于微信平臺的延續護理,在運用微信公眾號護理干預中,將疾病健康教育內容、康復指導內容、心理指導內容和微信公眾號信息技術相結合,以患者易于接受的方式為患者提供全方位的健康知識和心理指導。在微信群交流中,每周圍繞重點康復知識點與患者進行互動,可更加靈活地宣教術后康復知識,提高患者學習積極性,并利用微信群開展病友交流會,通過患者之間互相交流發揮同伴效應,鼓勵患者積極參與疾病的自我管理,以達到提高患者生活質量的目的。在微信一對一對話溝通中,護患之間可隨時微信溝通,了解患者需求,從而為有步驟的針對性開展延續護理提供依據,并在一對一溝通中及時了解患者術后情況對存在的問題進行有效干預,并及時解決患者的疑惑,減輕心理負擔,繼而有助于改善患者術后生活質量和心理狀態。

心理因素是影響肺癌術后患者生活質量的重要因素。自我效能是個體完成某件事情的信心,自我效能越強自我護理能力越好,有助于幫助患者建立良好的健康行為,改善臨床預后。周玲等[14]研究報道,對乳腺癌術后患者利用微信軟件開展延續護理,可減輕治療帶來的無助和焦慮感,提高心理彈性評分,減輕病恥感。何麗等[15]對肺癌患者居家期間開展基于網絡平臺的延續護理,結果顯示可提高患者自我護理能力,改善患者術后軀體癥狀,能增強患者自我效能,提高歐洲癌癥生活質量綜合問卷評分。

本研究結果顯示,觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組,CD-RISC評分、FACT-L各維度評分及總分、ESCA評分、自我效能評分高于對照組。證實基于微信公眾平臺開展延續護理可緩解肺癌術后患者焦慮抑郁程度,增強心理彈性,提高患者自我管理能力、自我效能和生活質量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。