甲狀腺良性結節微波消融術中應用杠桿撬離法預防熱損傷并發癥的效果觀察

寧丞君 楊富斌 胡紹霖

（河南省信陽市中心醫院 信陽 464000）

甲狀腺結節為臨床常見病，具體發病原因至今尚未明確，結節增大會對周圍器官造成壓迫，引起吞咽困難、頸部粗大等一系列不適癥狀，對患者健康、外表美觀性均造成較大的影響[1]。近些年，隨著影像學技術的快速發展以及人們健康意識的增強，甲狀腺結節檢出率越來越高，大部分屬于良性病變，但因存在惡變風險，確診后應予以及時有效的治療[2]。藥物、手術均為臨床常用方法，藥物起效慢，停藥后易復發，存在較大的局限性，手術是治療甲狀腺結節最有效、最直接的方法[3～4]。傳統開放性手術可在直視下去除結節，但其創傷較大，易損傷鄰近組織，術后并發癥較多，逐漸被臨床淘汰。隨著熱消融技術的推廣應用，微波消融術具有突出優勢，但因頸部結構復雜，熱消融術在清除結節時所產生的熱能易損傷鄰近組織，誘發各種并發癥，影響整體手術效果[5～6]。為提高微波消融術安全性，臨床提出在術中予以有效保護措施，避免或降低熱損傷。本研究旨在探討杠桿撬離法在甲狀腺良性結節微波消融術中的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2021年1月至2023年1月收治的甲狀腺良性結節患者94 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各47 例。觀察組男15 例，女32 例；年齡21～70 歲，平均年齡（41.65±6.82）歲；多發結節14 例，單發結節33 例；體質量40～79 kg，平均體質量（63.39±5.92）kg；病程6 個月～5年，平均病程（2.78±1.02）年。對照組男16 例，女31 例；年齡21～72 歲，平均年齡（41.97±6.65）歲；多發結節13例，單發結節34 例節；體質量40～78 kg，平均體質量（63.72±5.87）kg；病程6 個月～5年，平均病程（2.82±1.04）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準（審批號：XYZ-202101-J14）。

1.2 入選標準 納入標準：結節直徑＞20 mm，均為良性；伴有頸部疼痛、異物感、腫脹等表現；凝血功能及心、肝、腎功能均未見異常；患者意識清楚，可配合研究進行；簽署知情同意書。排除標準：術前存在甲狀腺功能異常；惡性病變；不耐受微波消融術；伴有精神疾??；有嚴重出血傾向；存在視聽障礙，無法進行溝通。

1.3 治療方法 兩組均進行微波消融術治療，術前進行相關檢查，向患者介紹手術相關注意事項，取得患者配合。進入手術室后，協助患者仰臥于手術床，肩下放置墊子，頭后仰，充分暴露術區。常規消毒后，實施局麻。選擇KY-2000 Microwave Ablation Device 型微波消融治療儀、VINNO 5 PRO 型超聲儀。首先通過超聲進行觀察，主要觀察內容包括結節大小、位置、形態等，規劃進針路線，標記最佳進針點，隨后在超聲引導下置入微波針，動態觀察針頭方向，根據實際情況進行調整，確保針頭準確刺入結節，觀察針頭位置滿意后啟動儀器，開始消融，可緩慢移動針頭、依次將結節全部消融，避免結節殘留。進行消融前，對照組術中予以液體隔離帶法：將0.5%利多卡因+生理鹽水混合液注入患者結節周圍組織，形成較好的隔離帶，隨后啟動儀器。消融過程中視患者情況隨時補液，盡量保持隔離帶完整。觀察組通過杠桿原理應用杠桿撬離法：在消融結節時，手術操作者看準時機用手微微上抬針尖，針尖上抬角度根據病灶具體位置而定，盡可能增加病灶與正常組織之間的距離。兩組術后隨訪3 個月。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術效果：經手術治療后，患者頸部疼痛、異物感、腫脹等癥狀均消失，進行超聲復查未見結節殘留，甲狀腺功能指標處于正常范圍，為顯效；手術治療后，患者頸部疼痛、異物感、腫脹等癥狀均得到顯著改善，超聲檢查顯示結節體積縮小超過50%，甲狀腺功能指標未見明顯異常，為有效；手術治療后，患者頸部疼痛、異物感、腫脹等癥狀未見改善甚至加重，進行超聲復查結節仍存在，甲狀腺功能指標異常，為無效。顯效+有效=總有效。（2）比較兩組手術時間、消融時間及住院時間。（3）比較兩組甲狀腺功能指標：于術前、術后1 個月采集兩組患者空腹靜脈血5 ml，進行離心操作，采用全自動生化分析儀（羅氏E601 型）檢測游離三碘甲腺原氨酸（Free Triiodothyronine, FT3）、促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone, TSH）和游離甲狀腺素（Free Thyroxine,FT4）。（4）比較兩組炎癥介質水平：術前與術后1 d 采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，進行離心操作，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（C-reactive Protein, CRP）、白細胞介素-6（Interleukin-6, IL-6） 和腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）。（5）比較兩組并發癥：統計術后3 個月內出現飲水嗆咳、喉返神經損傷、聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 觀察組手術效果優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術效果對比[例（%）]

2.2 兩組臨床相關指標比較 觀察組手術時間、消融時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

表2 兩組臨床相關指標比較（±s）

組別n 手術時間（min）消融時間（s） 住院時間（d）對照組觀察組47 47 t P 42.14±6.98 35.37±5.41 5.256 0.000 1 078.49±227.37 766.95±161.68 7.655 0.000 4.33±0.96 2.11±0.79 12.242 0.000

2.3 兩組甲狀腺功能比較 觀察組術后甲狀腺功能指標均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組甲狀腺功能比較（±s）

FT4（pmol/L）術前術后對照組觀察組組別nTSH（mIU/L）術前術后FT3（pmol/L）術前術后47 47 t P 2.84±0.77 2.81±0.81 0.184 0.854 1.71±0.41 2.07±0.55 3.598 0.001 3.38±0.35 3.42±0.32 0.578 0.565 4.45±0.48 3.81±0.43 6.808 0.000 23.65±5.71 23.47±5.64 0.154 0.878 40.22±6.86 33.43±5.32 5.362 0.000

2.4 兩組炎癥介質比較 術前兩組炎癥介質比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后1 d 的炎癥介質水平均升高，但觀察組各項炎癥介質指標低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥介質比較（±s）

CRP（mg/L）術前術后1 d對照組觀察組組別nIL-6（ng/L）術前術后1 d TNF-α（ng/L）術前術后1 d 47 47 t P 0.39±0.04 0.40±0.08 0.767 0.445 9.14±2.79 6.43±1.13 6.172 0.000 0.93±0.27 0.96±0.24 0.569 0.571 21.49±6.27 13.37±4.25 7.349 0.000 1.39±0.24 1.35±0.28 0.744 0.459 11.64±2.43 5.15±1.41 15.837 0.000

2.5 兩組并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

甲狀腺腫瘤的發生與機體炎癥、自身免疫等多種原因有關，呈緩慢進展性，患者早期并無明顯不適，但隨著結節體積增大，會對周圍氣管、組織、血管等造成壓迫，誘發相關臨床癥狀[7]。甲狀腺結節增大后除了誘發呼吸困難、吞咽困難等癥狀，還會對患者外觀造成不良影響，應及時施治，控制患者病情，減輕疾病影響[8]。當結節體積較大時，應首選手術切除治療，快速解除壓迫，緩解患者癥狀。開放手術可徹底清除結節，操作簡單，效果確切，臨床已積累大量手術經驗，是一種較為成熟的手術方法，但該術式帶來的創傷較大，存在并發癥多、美觀性差等不足，還會對鄰近組織造成損傷，影響患者甲狀腺功能，臨床應用存在較大局限性[9]。隨著生活水平不斷提高，人們健康意識也不斷增強，對手術微創性以及術后恢復情況的要求越來越高[10]。

微波消融術具有操作簡單、微創、術后無瘢痕遺留等特點，能夠徹底清除結節，改善患者病情[11]。微波消融術已成為治療甲狀腺結節的重要方法，該術式主要工作原理為將消融電極置入靶組織內，整個操作過程中在超聲引導下進行，能夠更加準確地向病灶內置入消融針頭，置入位置滿意后啟動儀器，儀器產生的能量會轉化成相應熱能，利用高溫消融病灶，臨床應用安全可靠，已成為甲狀腺良性結節的首選治療方法[12]。但臨床實踐發現，頸部存在食管、血管、氣管等多種組織，整體結構較為復雜，熱能在消融結節的同時會對周圍正常組織造成損傷，導致喉返神經損傷、甲狀腺功能異常等并發癥，影響患者術后康復[13]。如何預防或減輕消融術熱損傷發生是當前臨床研究的重難點。

液體隔離帶法是以往臨床常用的保護方法，將其用于微波消融術中能夠隔離開病灶與正常組織，減輕熱能帶來的損傷，但存在液體留存時間短、需重復補液、受擠壓液體易流失等弊端，操作較為繁瑣，會延長操作時間。杠桿撬離法也能夠預防熱損傷，以往多用于腹部腫瘤消融術中[14]。本研究結果顯示，觀察組手術效果優于對照組，臨床相關指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，觀察組術后TSH、FT3、FT4 變化幅度均優于對照組，IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組。表明甲狀腺良性結節微波消融術中應用杠桿撬離法效果顯著，可發揮理想的保護作用，對甲狀腺功能影響更小，且手術用時、結節消融用時更短，機體炎癥反應輕，術后患者恢復快。杠桿撬離法通過選擇一個支撐點，上抬或下壓針桿即可帶動組織移位，針頭消融病灶時可遠離周圍組織，避免對病灶周圍正常組織造成熱損傷，具有較強的實用性，該方法主要應用杠桿原理進行操作，且操作時無須反復注入液體，整個操作更加簡單，可縮短手術時間[15]。杠桿撬離法用于甲狀腺良性結節微波消融術中效果確切，但因甲狀腺組織脆弱，對操作技術有一定的要求，操作者需準確掌控撬動時機與幅度，避免操作不當造成意外損傷。

綜上所述，甲狀腺良性結節微波消融術中應用杠桿撬離法效果顯著，可發揮理想的保護作用，對甲狀腺功能影響更小，且手術用時、結節消融用時均更短，機體炎癥反應輕，患者術后恢復快。