上頜單顆前牙缺失患者即刻種植時機對牙槽骨吸收量及美學效果的影響

王娜 宋雙 田珍珍

[摘要]目的：探討上頜單顆前牙缺失患者即刻種植時機對牙槽骨吸收量及美學效果的影響。方法：選取2019年10月-2021年10月于筆者醫院口腔修復科預行種植義齒修復的上頜單顆前牙缺失患者84例，按照即刻種植時機不同分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組采用延期種植即刻修復術，觀察組采用即刻種植即刻修復術。比較兩組臨床療效，采用紅色美學指數（Pink esthetic score，PES）和白色美學指數（White esthetic score，WES）評估兩組軟組織美學效果，比較兩組骨吸收相關指標、并發癥及患者滿意度。結果：觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）；修復后3個月，觀察組PES評分和WES評分均高于對照組、牙槽骨吸收值低于對照組（P＜0.05）；修復后6個月，兩組PES評分和WES評分均降低、牙槽骨吸收值均增加，且觀察組PES評分和WES評分均高于對照組、牙槽骨吸收值低于對照組（P＜0.05）；而兩組牙槽嵴寬度、唇側骨板厚度和并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；修復后6個月，觀察組整體美觀、附著高度、咀嚼功能評分均高于對照組（P＜0.05），兩組種植體色澤比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：上頜單顆前牙缺失患者行即刻種植即刻修復效果顯著，可有效恢復患者牙齦軟組織美學效果，骨吸收量較低，患者滿意度較高。

[關鍵詞]上頜單顆前牙；缺失；種植時機；牙槽骨吸收量；軟硬組織；美學區；患者滿意度

[中圖分類號]R783.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2024）03-0131-04

Effect of Immediate Implantation Timing on the Amount of Alveolar Bone Absorption and Aesthetic Effect in Patients with Maxillary Single Anterior Tooth Loss

WANG Na1，SONG Shuang1，TIAN Zhenzhen2

（1.Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Heze Medical College， Heze 274000，Shandong，China; 2.Department of Medical Basic Teaching and Research，Technical Secondary School of Heze Health School，Heze 274000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of immediate implant timing on alveolar bone resorption and aesthetic effects in patients with maxillary single anterior tooth loss. Methods? A total of 84 patients with missing maxillary single anterior teeth who underwent pre-implant denture restoration in the Department of Prosthodontics of the authors hospital from October 2019 to October 2021 were selected and divided into control group （n=42） and observation group （n=42）. The control group was treated with delayed implantation and immediate repair， and the observation group was treated with immediate implantation and immediate repair. The clinical efficacy of the two groups was compared. The red aesthetic index （PES） and the white aesthetic index （WES） were used to evaluate the soft tissue aesthetic effect of the two groups， and the bone resorption-related indicators， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results? The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Three months after repair， the PES and WES scores of the observation group were higher than those of the control group， and the alveolar bone resorption value of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. 6 months after repair， the PES and WES scores of the two groups were decreased， and the alveolar bone resorption values were increased， and the PES and WES scores of the observation group were higher than those of the control group， and the alveolar bone resorption values were lower than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the width of alveolar ridge， the thickness of the labial bone plate and the total complication rate between the two groups （P＞0.05）. After 6 months of repair， the overall appearance， attachment height and masticatory function scores of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in implant color between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Immediate implant restoration in patients with missing maxillary anterior teeth has a significant effect， which can effectively restore the aesthetic effect of the patients' gingival soft tissue， with low bone resorption and high patient satisfaction.

Key words： maxillary single anterior tooth; missing; implant timing; alveolar bone resorption; soft and hard tissue; aesthetic zone; patient satisfaction

隨著口腔種植技術的發展及復合樹脂等填充材料的研發，牙列缺失或缺損患者不僅關注種植體修復后口腔功能使用，對術后面部及牙齦組織美觀性也有更高要求[1]。傳統口腔種植理論認為，種植體在植入骨內4～6個月為愈合期，在此期間應減少咬合或降低咬合力，從而避免種植體松動，以期獲得良好愈合及修復效果，現今患者不僅僅對種植義齒功能有更高追求，同時也更關注于面部口腔美學[2]。因此，現代口腔種植技術的研究重點已發生改變，由追求種植體結構及其周圍組織穩定性等轉向種植體周圍軟組織美學效果，尤其是前牙美學區域修復[3]。常規延期種植是較為常用的修復術式，是指在患者拔牙3個月后植入種植體，治療周期較長，在此期間患者牙槽骨吸收萎縮情況嚴重，造成牙齦乳頭低平，影響牙體修復[4]。而即刻種植是指在拔牙后即刻將種植體植入牙槽窩中，較延期種植可縮短治療周期，從而保證患者牙槽骨及缺損牙周圍軟組織免受損傷，但同時也伴隨著牙齦退縮等治療風險[5-6]。本研究選取84例患者行種植體修復，以探討上頜單顆前牙缺失患者種植時機對牙槽骨吸收和美學效果的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2021年10月于筆者醫院口腔修復科預行單顆種植義齒修復的84例上頜單顆前牙缺失患者納入研究，其中男45例，女39例；年齡40～64歲，平均（49.87±6.09）歲。按照種植時機不同分為對照組（延期種植即刻修復）和研究組（即刻種植即刻修復），每組42例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①上頜前牙區無法保留的外傷牙；②根管治療無效的前牙區牙體牙髓病牙；③口腔衛生良好，無嚴重骨缺損，鄰牙無修復體且骨嵴高度正常；④患者及其家屬均知情且簽訂知情同意書。

1.3 排除標準：①存在口腔外科手術禁忌證者；②合并磨牙癥、急性根尖牙周炎性疾病、牙周組織損害嚴重患者；③牙齒拔除后唇側牙槽骨板嚴重缺失或種植體初期穩定性差者；④酗酒、重度吸煙或是不能按時復診者；⑤合并臟器功能損傷、糖尿病等全身慢性疾病者；⑥合并精神疾病、認知障礙，難以配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 實驗器材：Nobel Replace Implant System種植體（Nobel Biocare，瑞典）和配套愈合基臺，樹脂臨時冠（Jet，Lang Dental），硅膠印模材料（Aquasil Dentsply/Caulk，Milforal.DE）。

1.4.2 治療方法：兩組患者修復操作均由同一組醫師完成。術前進行口腔檢查，采用CT等影像學手段檢查，了解種植處鄰牙狀況及牙槽骨周圍組織等。對照組：患者行延期種植即刻修復術。常規消毒鋪巾，局部麻醉后于牙槽嵴頂端作一切口，鈍性分離黏骨膜瓣，至頂點后逐級備洞；醫師根據錐體束CT制定簡易導板后確定植入方向，將種植體植入；使其肩臺與骨平面平齊，自偏上頜切牙腭側至修復體舌隆突處植入種植體，以恢復缺牙區域唇側豐滿度；后縫合黏骨膜瓣。Ⅱ期術后行愈合基臺術，常規印模，2周后制作缺失牙位的永久修復體，并將氧化鋯全瓷永久修復體植入。觀察組：患者行即刻種植即刻修復術。種植體操作參照對照組，縫合切口并調整牙齦形態，將紅蠟置入螺絲孔內；使用硅橡膠條制作臨時冠，并放入印膜內修整拋光處理，試戴并調整臨時冠外形；樹脂凝固后取出硅橡膠，刮除多余樹脂，采用高速渦輪機將臨時冠磨開，卸下基臺冠，拋光處理后重新對開孔封堵。調整拋光處理至牙齦形態無明顯變化，試戴臨時冠3個月后行永久修復。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效判定標準[7]：顯效為種植體無脫落和松動，X線顯示種植體和牙槽骨之間無陰影，牙齦組織周圍正常，牙齦袋不超過2.0 mm；有效為種植體松動不明顯，牙齦些許充血，X線顯示有部分線形陰影，骨吸收每年低于2.5 mm；無效為種植體松動嚴重，且周圍組織有感染?？傆行?顯效率+有效率。

1.5.2 美學效果[8-9]：分別于修復后3個月、6個月，比較兩組軟組織美學效果，采用PES和WES評估，PES滿分14分，分數≥8分為臨床可接受的美學效果，WES滿分10分，分數≥6分為臨床可接受的美學效果。

1.5.3 骨吸收情況及患者滿意度：修復后6個月，比較兩組復診時行X線檢查，測量種植體周圍遠、近、中及牙槽嵴頂垂直向骨吸收量、牙槽嵴寬度、唇側骨板厚度，其中牙槽骨吸收值取種植體周圍遠、近、中及牙槽嵴頂垂直向骨吸收量平均值。

1.5.4 并發癥：隨訪6個月，觀察兩組并發癥發生情況，包括牙齦邊緣萎縮、牙冠崩瓷或脫落及炎癥等。

1.5.5 采用醫院自制滿意度調查問卷對種植修復體的整體美觀、色澤、附著高度、咀嚼功能等進行評價，每項滿分10分，得分越高，患者滿意度越高。

1.6 統計學分析：數據使用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組軟組織美學效果比較：修復后3個月，觀察組PES評分和WES評分均高于對照組（P＜0.05）；修復后6個月，兩組PES評分和WES評分均降低，但觀察組PES評分和WES評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組骨吸收相關指標比較：修復后3個月，觀察組牙槽骨吸收值低于對照組（P＜0.05）；修復后6個月，兩組牙槽骨吸收值均增加，觀察組牙槽骨吸收值低于對照組（P＜0.05）；但兩組牙槽嵴寬度和唇側骨板厚度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.4 兩組并發癥發生情況比較：兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.5 兩組滿意度比較：修復后6個月，觀察組整體美觀、附著高度、咀嚼功能評分均高于對照組（P＜0.05），兩組種植體色澤比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表6。

3? 討論

上頜單顆前牙對個體十分重要，一旦缺失，將影響患者口腔功能和面部美學，現代口腔種植技術已逐漸認識到面部美學的重要性，尤其是前牙美學區，在保障種植體功能穩固的同時，其周圍軟組織修復是種植修復技術的主要目標[10]。傳統的延期種植方案要求在種植前預留牙窩愈合期，該時間段內牙槽骨可能會發生改建、吸收等情況，從而造成骨量不足、牙齦萎縮，使得種植體植入存在一定難度[11]。拔牙后即刻種植修復可減少牙槽嵴及牙齦萎縮等情況，具有療程短、種植體易植入等優點，但部分患者植入修復后軟組織無張力關閉種植創面，或出現牙齦萎縮、種植體植入初期不穩固等情況[12]。

口腔種植修復術力求醫師在最短時間內完成紅色牙齦和白色牙齒冠部相協調的美觀要求，而即刻種植延期修復的愈合基臺成型牙齦患者在印模時均表現為牙齦乳頭高度和豐滿度不足，因此，在制作永久修復體時穿齦輪廓要大于自身生長潛能，預留出足夠牙齦乳頭生長空間[13]。本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，修復后3個月觀察組PES評分和WES評分均高于對照組，修復后6個月兩組PES評分和WES評分均降低，但觀察組PES評分和WES評分均高于對照組，提示上頜單顆前牙缺失患者行即刻種植修復，可有效維持修復后齦緣曲線的完美，保護牙齦軟組織，臨床效果良好。

患者在種植體延期臨時冠植入后創口為縫合狀態，可獲得良好固位性，模型還可精確定位其替代體位置，精確復制牙齦下形態，是臨床上傳統修復術式，該術式缺牙期較長，還需二次手術，手術創傷性對患者生活造成不利影響[14]。而即刻臨時冠軸面形態良好可通過按摩患者牙齦組織促進其修復，改善牙齦組織內血液循環以維持其良好生理功能，即刻修復可避免因長期缺牙造成進食與發音困難[15]。劉玨宇[16]的研究證實，即刻種植可有效減少常規拔牙后骨組織吸收，在適當生理刺激下促進骨結合，在刺激集中區形成新骨，骨小梁依據受力情況合理分布，促進患者術后骨周圍組織恢復。本研究結果顯示，修復后3個月觀察組牙槽骨吸收值低于對照組，修復后6個月兩組牙槽骨吸收值均增加，觀察組牙槽骨吸收值低于對照組，而兩組牙槽嵴寬度和唇側骨板厚度比較均無顯著差異，表明即刻種植能較好改善牙槽骨吸收。即刻種植臨時冠還可改善患者因前牙缺失所致自卑等不良情緒，減輕對手術的恐懼感，使患者保持良好心態，同時種植體外形接近自然牙，塑形效果好，患者滿意度更高[17]。本研究中，兩組并發癥總發生率和種植體色澤評分比較差異無統計學意義，修復6個月后觀察組整體美觀、附著高度、咀嚼功能評分均高于對照組，提示即刻種植修復治療上頜單顆前牙缺失安全性良好，能有效提高患者滿意度，這可能與臨時冠的佩戴、修復體多次調整有關，即刻種植可以使患者獲得較好的主觀感受，在恢復患者骨及軟組織美觀等方面具有明顯作用[18]。

綜上所述，上頜單顆前牙缺失患者行即刻種植修復術臨床效果顯著，可有效恢復患者牙齦軟組織美學效果，骨吸收量較低，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。本研究病例數有限、隨訪時間較短，后續對于長期療效及種植體固位性會做出進一步探討。

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[收稿日期]2022-07-29

本文引用格式：王娜，宋雙，田珍珍.上頜單顆前牙缺失患者即刻種植時機對牙槽骨吸收量及美學效果的影響[J].中國美容醫學，2024，33（3）：131-134.