關注肥胖，提升居民健康水平

李宏飛

在基層社區醫療中，我們面對的相當一部分人群是肥胖患者，這類患者多合并有高血糖、血脂異常以及高血壓等多種代謝紊亂，可繼發心腦血管疾病、糖尿病、臟器功能損害等，還會影響心理狀態，嚴重危害人類健康。

肥胖癥與個人的生活方式有相當密切的關系，攝入營養超負荷是導致肥胖的主要危險因素。下面，我們以減重為切入點普及肥胖相關知識，希望可以提高群眾對肥胖治療必要性的認識。

肥胖的常見危害

肥胖癥是指機體脂肪含量過多或分布異常所造成的一種病態表現，與遺傳、環境、膳食結構、生活方式等多種因素有關。在人體所需的營養素中，脂肪、蛋白質、碳水化合物被稱為宏量營養素，因可以在體內代謝過程中產生能量，也被稱為產能營養素。這三大類營養素在一定范圍內可以相互轉化，以維持人體的物質代謝及能量需求，達到供給和需求的相對穩定。如果攝入的營養超過人體的需求，多余的營養素就會轉化為脂肪在人體貯存起來，持續超負荷供給會導致脂肪堆積乃至肥胖，給機體帶來一系列生理功能的改變。

肥胖與高脂血癥

肥胖患者由于外源性脂類攝入及體內內源性脂質生成增多，導致血液中甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸等脂質增多，形成高脂血癥。過多的脂質沉積于血管壁會引發動脈粥樣硬化性血管病，這是心腦血管病變的基礎；肝臟過度的脂肪沉積會形成脂肪肝，引發肝臟病變。

肥胖與糖尿病

肥胖患者血液中游離脂肪酸含量增多，會抑制葡萄糖的攝取和利用，使肥大的脂肪細胞受體減少，產生胰島素抵抗。隨著游離脂肪酸濃度的持續增加，胰腺代償性分泌增多，最終出現2型糖尿病。

肥胖與高血壓

肥胖是高血壓患者的重要危險因素，肥胖人群的高血壓發生率顯著高于正常體重人群。肥胖導致高血壓的機制比較復雜，比如，肥胖患者機體代謝增加、內分泌失調等因素會增加交感神經興奮性，從而使血管張力增加，引發高血壓。

肥胖與臟器功能損害

肥胖患者常伴隨血糖、血脂、血壓紊亂，可同時累及全身大、中血管以及微血管，對心、腦、腎臟和視網膜等靶器官產生直接的毒性作用；此外，肥胖導致的高代謝會增加心、肺、肝、腎等器官的負荷，引起臟器功能的繼發受損。

肥胖與抑郁癥

肥胖患者的低自我評價、低自尊、與社會隔絕等因素是導致抑郁的重要原因。肥胖人士可能會受到他人的嘲笑和歧視，進一步加重抑郁癥狀。肥胖與抑郁之間的關系是一個惡性循環，從生理上講，抑郁引起的疲勞感和心境低落會導致身體活動減少，而活動減少又會導致體重增加。

肥胖的應對舉措

肥胖是生理、心理、社會等多種因素綜合作用的結果，人們飲食結構的劇變和體力活動的驟降是導致肥胖的外在因素，改變病人不良的生活方式和膳食習慣，如吸煙、酗酒、熬夜、吃高熱量餐等，是主要的減重策略和手段。

減少熱量攝入

合理的減重膳食應在營養素平衡的基礎上減少每日攝入的總熱量。第一，規律進食，合理減少每日進餐的次數，不吃零食、宵夜。第二，限制和減少含糖食物的攝入，如米、面、淀粉等。第三，避免吃油膩食物，如肥肉、動物內臟等，以減少脂類的攝入。第四，增加高蛋白食物的攝入，如瘦肉、魚、豆類等，加大新鮮蔬菜和水果在膳食中的比重。第五，常規飲料的含糖量較高，要養成飲用白水和茶水的習慣。第六，改變烹飪習慣，減少煎、炒、炸等使用油脂較多的烹飪方式，多采用水煮、涼拌等方式。

需要強調的是，飲食結構的調整要以營養元素的均衡攝入為前提，需要滿足機體的正常代謝。例如，蛋白質攝入不足會引起載脂蛋白合成減少，脂類運輸出現障礙，導致營養不良性脂肪肝。

減重藥物的機制包括中樞神經系統抑制食欲及胃腸道抑制脂質吸收等，國內獲批上市的代表藥物是奧利司他和司美格魯肽。司美格魯肽具有減重、降糖的效果，對于合并有糖尿病的患者尤為適用。

與傳統非手術治療不同，減重代謝手術療效確切，不易反彈，安全性好，臨床獲益證據充分，能夠讓許多肥胖癥尤其是中重度肥胖癥患者得到充分的救治。對于符合手術指征的患者，臨床醫護人員應該向患者傳遞手術治療理念，幫助患者合理決策，盡快采取規范的手術治療。

增加運動量

運動是增加熱量消耗的重要舉措，可以提高身體耐力，改善生活質量。有氧運動的形式有慢跑、快走、游泳、騎自行車等，建議每周進行5次有氧運動，每次40分鐘以上，每次有氧運動可消耗約440千卡能量?？棺栌柧毴缗e重、俯臥撐等可以提高肌肉質量，建議每周至少進行2次全身力量訓練，每次2組，每組重復8～12次，每次抗阻訓練約消耗300千卡能量。

總之，超重和肥胖癥已經成為一個社會問題，嚴重影響患者的身心健康。飲食控制和體力活動是貫穿始終的治療措施，相當一部分患者通過這些措施可以達到治療目標。然而，在必要的時候，患者也應積極采取藥物治療或者手術治療手段，以達到控制體重、減少并發癥的目的。

作者單位|北京市大興區林校社區衛生服務中心