淺析總會計師在公立醫院發展中的重要性

李倩　石新宇

摘 要：醫療機構改革近些年以來正不斷發展與完善，醫院經濟運營水平也隨之上升，總會計師作為領導層中的一員，從專業的視角能否給出科學、合理的指導方案是醫院經濟能否長足發展的決定性條件。

關鍵詞：制度建設 崗位職責 經濟運營分析與管理 總會計師

中圖分類號：F233? 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2024）02-071-02

隨著市場經濟的發展，在提高醫院自身整體實力，加大其經濟管理的建設硬性要求下，財政部、國家衛健委規定醫院實行統一領導、集中管理的財務管理體制。從硬性要求的提出可見在新醫改的形勢下，公立醫院若要持續健康地發展，建立總會計師制度成為剛性要求。

一、目前我國總會計師崗位現狀

（一）根據三級公立醫院規模的狀況，設置總會計師崗位非常必要

我國三級公立醫院規模與大、中型國有企業規模相近，幾億元以上的年收入，職工人數都在幾千人以上，國有資產上億元，開放床位上千張，診療人次數萬人，每年的設備投入、低值、高值耗材的使用，以及藥品的采購乃至人員經費支出都高達數億元規模。因此，從法律、法規層面上來講，三級公立醫院設置總會計師是非常有必要的。但目前我國三級公立醫院對總會計師職位的設置往往只是重形式，在崗位定義、職責權力、職能待遇等諸多方面都差強人意，總會計師一職未能發揮真實的作用，所以真正落實總會計師制度，推進總會計師制度建設任重道遠。從推行結果看來，該制度也遭遇了一些瓶頸，相比于企業所推行的總會計師制度而言，效果相差甚遠。據不完全統計，我國各省先后出臺了總會計師制度，各省三級醫院也相應設置了總會計師職位，相對于企業重發展、重效益而言，醫院屬于行政事業單位性質，由于醫院業務的特殊性，院領導班子成員中大多數為醫療業務口出身，對于醫學發展、學術研究、臨床實踐都相當重視，對醫院的經濟運營、財務預算、資產管理往往不夠關注，有些院領導甚至認為總會計師的崗位與財會科科長的崗位相互重疊，可設可不設。而有些已經設置總會計師的醫院總會計師也僅僅是享受了副院級待遇，由于不能受到足夠重視，所以在提高醫院經濟效益、減少醫院經濟運營成本等諸多方面顯得力不從心。相比之下，我國正在大力發展的民營醫院則更注重醫院快速、平衡地發展。

（二）各部門聯動選拔合格的總會計師，能夠確保醫院經濟快速增長

由于各地剛剛全面推行總會計師制度，許多醫院是由單位領導提名推薦符合任命條件的本單位財會科科長擔任總會計師職務，而非當地省、市衛健委，財政部門、人事部門聯動選拔，這樣一來結果好壞參半，好處是本單位財會科科長熟悉本單位規章制度及實際經濟業務，但缺點是從財會科科長到總會計師職務的轉變并不能完全保證相應組織全局、掌控成本、政策把控及其他業務能力的及時提升，從而勝任總會計師一職，確保助力醫院經濟快速增長。

（三）醫院對財務人員的梯隊建設重視不夠

全國各家醫院總會計師也遭遇人才空窗期，很多醫院重視醫療發展，輕視財務人員的梯隊建設。這一點從醫院財會科隸屬于后勤部門而不是隸屬于機關行政部門就不難發現。很久以來，醫院領導班子對財務部門不夠重視，相比之下卻不惜重金聘請專家、教授坐診，高價引入醫療人才，而對財務人員的培養卻是鳳毛麟角。據全國醫療衛生行業財務年報數據不完全統計，衛生機構財會人員近75%左右是本科級以下學歷，衛生機構財務人員學歷普遍偏低，相比醫療技術人員中級、高級專業技術職稱所占比例較小，更有個別醫療機構財務人員無職稱，非財務及相關專業畢業但仍從事財務工作的也大有人在。由于醫院財務人員不受重視，財務人員本身也固步自封定位不清，對自己的工作認識只停留在記賬、做賬、簡單核算階段，相關電算化會計、“互聯網+會計”及前沿會計信息、行業發展等相關知識儲備的少之又少。當然有客觀因素的制約，但主觀上缺乏主動了解、主動學習的意愿，長此以往財務人員整體素質得不到提高，沒有良好的梯隊建設，高端復合型人才缺失，也同樣阻礙了總會計師隊伍人才發展。

（四）總會計師崗位職責界定模糊

有些醫院雖然設置總會計師一職，但總會計師的崗位職責界定模糊?？倳嫀煵皇且环N專業技術資格也不是會計機構負責人或財務主管，而是屬于醫院領導成員之一，主要職責是參與醫院重大事項決策，協助主要行政領導分管經濟工作。但國內一些醫院由于人員崗位設置不完善或其他原因，一些已經擔任總會計師一職的人員依舊從事審核基礎財務信息、訂正會計科目、核對會計報表等一些基層財務工作。醫院總會計師應該擔負其應有職責，應該在強化財務管理、堵塞財務管理漏洞、確保國有資產保值增值、開展醫院經濟運營分析等方面發揮監督、審核、控制等重要作用。

二、如何發揮總會計師在公立醫院發展中的重要作用

（一）優化醫療機構總會計師制度

財政部、國家衛健委、聯合制定的《醫院財務制度》要求“三級醫院須設置總會計師，其他醫院有條件的可以根據實際情況參照設置”。通過國家層面助力從而完善、優化醫療機構總會計師制度，各級醫院根據自身的實際情況，結合自身特點、規模等設立總會計師領導職位，從而有效地落實總會計師制度。

（二）建立健全公立醫院總會計師委屬制度

由公立醫院上級主管部門牽頭組織設置總會計師管理機構，建立總會計師年度考核制度，負責一系列的選用、考核、培訓、委派，為確?？倳嫀熢谶x人、用人上的獨立性與公正性，該管理機構應該獨立于公立醫院，對委屬總會計師實行事業單位編制單獨管理，年度考核結果進入檔案，并與年度績效掛鉤，通過此種方式激勵總會計師行業健康、有序發展。另外，由當地省市衛健委、財政部門、人社部門對符合選拔條件的總會計師進行集中公開選拔，競爭上崗，以確?？倳嫀熌軌騾⑴c醫院戰略決策發揮其重要使命。

（三）改變醫院領導層對總會計師的認知

現階段國內醫院的“班子”成員大多數為醫療專業出身，無論自身專業特點還是市場環境影響使得他們更注重醫療專業的人才培養、引進，外派人員學習前沿醫療技術，或者投入大型的醫療設備，對醫院管理方式方法、經濟運營收益與成本收支比思考甚少，對于醫院預算管理、成本管理對整個醫院經濟發展的影響程度了解甚微，總會計師職位的設立能夠幫助醫院的決策者們以專業的角度保證醫院均衡發展。習近平總書記指出：人才是發展之源。術業有專攻，行行業業都有其自身的特殊性，會計行業所屬知識密集型行業，其專業知識需要持續更新，總會計師行業應該建立健全相關職業資格認證評價體系，一套完善的職業資格認證體系可以提高自身業務水平，開拓視野。同時能夠為總會計師進入人才濟濟的領導班子提供榮譽光環，感受到地位平等，與其他醫療專業領導一樣獲得尊重感、榮譽感。建立一整套完善系統的資格認證體系，可以促進醫院市場經濟良性的發展，確?？倳嫀煱l揮其應有的作用。

（四）明確總會計師工作崗位職責，總會計師作為財務會計方面的專家，以專業的財務視角參與醫院重大經濟決策

一是建立健全制度，組織制定本醫院管理制度、會計核算制度、內部控制制度、國有資產管理制度及其他經濟管理制度等，通過有效地建章立制使醫院利用有限的資源充分發揮應有的社會職能，將財務管理與實際工作相融合，真正實現“業財一體化”。

二是進行財務綜合管理，通過對全面預算管理、資本管理、資金管理、成本管理、績效考核等多方面、多維度運用分析，不斷提升財務管理水平，改進經營管理的方式方法，提高醫院運營效率，實現醫院經濟效益與社會效益雙贏。

三是統一制定和執行財務收支規劃、合理擬定資金籌借方案，高效地使用資金，組織財會部門完成全年決算。同時降低籌資、融資費用，充分調度現有資金，檢查規劃實施進度，組織開展通過金融機構的融資活動。

四是加強預算管理，建立健全預算監控機制，包括事前、事中以及事后的監督，通過對成本的預算、控制、考核以及綜合評價等多點位監控確保建立醫院全面預算體系，從而規范預算執行流程，增強預算執行考核力度。根據醫院的實際情況指導財務部門修正財務預算，監督醫院預算整體執行情況，從而使其預算能在相應的指標下進行，確保成本控制以及預算指標的實現。預算編制是資源配置以及規劃醫院事業發展的過程，能夠有效地提高醫院資金使用效率，實現經濟收益最大化。

五是強化經濟運營分析。利用財務會計資料結合財務與非財務指標綜合因素進行全面的經濟運營分析，依法依規提 高效益，運用財務信息化手段優化醫院資本結構，通過現代管理方法合理組織和規范醫院財務工作。

六是加強醫院成本管理，對醫院成本進行研究分析，通過對控本降費的宣傳、指導，把控制成本、開源節流工作列為全院的重要任務，人人參與。要求醫院各個部門及個人提高降低成本的意識，逐級管理、統一核算和分析調改，用成本利用率指標來指導科室合理控制成本支出，使得成本管理與醫療流程相結合，制定醫院績效評估方案，對醫院資源進行合理分配。

七是加強資產管理，建立健全國有資產管理制度，對國有資產購入、使用、報廢、處置環節等進行閉環式規范管理。定期組織固定資產清查，提高國有資產使用率，確保國有資產保值增值。另外，總會計師在醫院日常運營過程中，要結合醫院實際情況，充分考慮如何整合醫院現有資源，高效利用國有資產價值，對醫院日常資產加強管理，對大型資產設備購入前做好充分論證，并由總會計師牽頭成立資產采購小組，由財會科、器械科、審計科、監察科、信息科等相關負責人組成，保證國有資產投資回報率。

八是醫院內部控制組織結構的整體設計與管理監督，樹立全面風險意識，對醫院面臨經濟風險程度進行專業評估。通過制度建設即時調整程序流程等方式，對醫院經濟活動的全過程進行財務監督和控制，規避與防范醫院運行中的經濟風險。

九是醫院整體財務人員梯隊建設。制定本單位財務人員培養的戰略計劃，通過組織培訓、輪崗、交流等多種方式推動醫院財務人員業務水平的提升，使其發揮應有的作用，為醫院的經濟發展提供服務。

十是提高防范化解風險意識與能力。醫療行業市場競爭越發激烈，公立醫院想要競爭中求生存，需要不斷提高自身的綜合競爭力，充分挖掘自身競爭優勢，才能在競爭中站穩市場。對于總會計師而言，則需要通過專業知識幫助醫院從整體利益出發，順應醫院的發展方向。同時醫院的運營過程中也將會面臨著形形色色的經濟風險，在醫療制度改革后，醫院想要在競爭中求生存、求發展，取得較好的經濟效益就需要合理地規避風險，總會計師是醫院經濟運營的掌舵者，如何規避風險是總會計師的必修課，日常醫院要建立健全風險應對機制，以便處理突發經濟風險時有據可依，從而防范化解經濟風險，減小負債率，采用多元化融資結構結合自身情況設置資產負債率預警線，由于債務資產過高會導致醫院加權資本成本增大從而大大增加了經營風險，所以總會計師應該將資產負債率維持在行業平均水平左右，并結合醫院自身經營情況設立合理、可持續增長的資本結構。

三、結語

總之，作為公立醫院的總會計師，需要發揮自身優勢，結合專業知識從醫院整體利益出發，順應醫院發展方向為醫院發展給出指導性意見和建議，為醫院領導戰略部署獻計獻策，使醫院始終保持可持續、高效地運轉。

[項目成果：本文為遼寧省科技創新智庫：“科學家精神及其當代價值”研究基地階段性研究成果。]

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[作者簡介：李倩，女，遼寧沈陽人，高級會計師，沈陽市第九人民醫院（沈陽市勞動衛生職業病研究所），研究方向：醫院會計、財務管理及成本管理；石新宇，男，遼寧沈陽人，沈陽理工大學教師。]

（責編：若佳）