實驗診斷在中醫教育知識體系中的價值調研分析

牛肖然，李欣玥，李 棉，梁天俊，丁寶珠，任文軒，梁文杰，曹 爽

(1.河北中醫藥大學 中西醫結合學院，河北 石家莊 050200；2.河北醫科大學 研究生學院，河北 石家莊 050017；3.河北醫科大學 鄉村醫師學院，河北 石家莊 050017；4.河北中醫藥大學 第一附屬醫院，河北 石家莊 050013)

實驗診斷是檢驗醫學向臨床的延伸和落腳點，實驗診斷學又稱臨床檢驗診斷學。醫學的發展和時代的進步使實驗診斷在中醫辨病辨證中的作用愈發凸顯。在高等西醫院校，實驗診斷已成為獨立的課程“實驗診斷學”，是臨床醫學及相關本科專業的必修課，與醫學影像學和臨床診斷學并列。在高等中醫藥院校，實驗診斷也是“診斷學”課程的重要組成部分。我們從培養方案、教材理論和臨床實踐角度，對實驗診斷在中醫教育知識體系中的價值進行調研和分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 教材

收集中國中醫藥出版社歷版《診斷學》新世紀本科教材，提取實驗診斷部分，分析其演變特點。

1.2 臨床資料

收集某三甲中醫院近3年住院人數和實驗診斷項目(檢驗項目)數，獲取住院患者人均實驗診斷項目數及近3年變化情況。

1.3 培養方案

調研全國24所中醫藥大學中醫學專業、中西醫臨床醫學專業培養方案，獲取專業課程總學時、診斷學課程學時，并咨詢教務處，獲取診斷學中實驗診斷所占比例。

2 結 果

2.1 中國中醫藥出版社歷版《診斷學》本科教材中實驗診斷內容的變化情況

在中醫類專業本科教材中，第3版發生較明顯變化，內容由8章變為9章，書名由《診斷學基礎》變成《診斷學》。實驗診斷字數整體呈逐版增加趨勢，且從第3版始，第3、4、5版實驗診斷比例均明顯高于第1版(P<0.001)(表1)。

表1 中國中醫藥出版社歷版《診斷學》本科教材中實驗診斷內容的變化情況

2.2 實驗診斷在中醫臨床的應用情況

2.2.1 醫院總體應用情況

近3年(2019—2021年)某三甲中醫院住院患者雖有下降趨勢，但應用的實驗診斷項目數逐年增長，人均實驗診斷項目數增長更為明顯(表2)。2019年應用最多的實驗項目是血液分析、尿液分析、凝血五項、電解質分析、糞便分析；2020年應用最多的實驗項目是血液分析、電解質分析、腎功能檢查、尿液分析、凝血五項；2021年應用最多的實驗項目是血液分析、電解質分析、新型冠狀病毒核酸檢測、腎功能檢查、尿液分析。

表2 某三甲中醫院近3年住院患者實驗診斷項目統計表

2.2.2 科室應用情況

近3年(2019—2021年)某三甲中醫院科室(以肛腸科和脾胃病科為例)住院患者雖有下降趨勢，但應用實驗診斷項目逐年增加，人均實驗項目數增長更為明顯(表3)。

表3 某三甲中醫院肛腸科和脾胃病科近三年住院患者實驗診斷項目統計表

2.3 中醫類專業培養方案中實驗診斷學時

共收集到20所中醫藥大學的有效數據。20所大學的中醫學專業培養方案中，實驗診斷平均20.8學時，占專業總學時的0.61%；中西醫臨床醫學專業培養方案中，實驗診斷平均23.74學時，占專業總學時的0.69%(表4)。

3 討 論

3.1 中醫學與實驗診斷學的廣泛聯系是實驗診斷重要價值的理論邏輯

中醫學與實驗診斷學的關系日臻密切[1-2]。中醫學的宏觀性、經驗性及定性等分別與實驗診斷學的微觀性、實驗性及定量性等互補；中醫學的“治未病”、恒動性及整體性等分別與實驗診斷學的早期性、動態性及多點性等相符。實驗診斷一直是中醫類專業本科的必修課之一。實驗診斷學學科的迅速發展決定了實驗診斷內容的多樣化與豐富化，使實驗診斷內容總量(字數、比例)逐漸增多[3]。實驗診斷內容不斷增多成為歷版教材實驗診斷內容演變的主要特征。本研究發現，從第1版到第5版，實驗診斷字數增加了7.5萬，比例從23.1%增加到31.0%，這反映出業界人士對實驗診斷臨床價值的認可。實驗診斷內容的演變對實驗診斷學教學改革與課程建設提出新要求。中西醫在實驗診斷學的結合位點及教材內容的不斷增多是實驗診斷重要價值的理論邏輯。

3.2 中醫臨床的廣泛應用是實驗診斷重要價值的實踐邏輯

隨著醫學科技的發展，實驗診斷在中醫臨床診治中發揮著愈發重要的作用。本課題組前期曾調研了實驗診斷在《中醫病證診斷與療效標準》中的應用，發現實驗診斷學在中醫辨病診斷中的地位十分重要，在中醫療效標準的地位也日益凸顯，中醫學科診斷標準設定及療效評定普遍涉及實驗診斷內容[4-6]。實驗診斷與中醫辨證的關系也非常密切，實驗診斷學本身的微觀、客觀、定量等特性使其在中醫微觀辨證中的作用愈發凸顯，在辨潛證、證的本質研究、證的模型構建、證的微觀分類、辨證分型以及辨證標準中均具有重要作用[7]。本研究通過調研中醫臨床數據，發現實驗診斷在中醫臨床的應用逐年增多，甚至在住院總人數減少的情況下，人均實驗項目數仍在大幅提高，在具有代表性的中醫內科脾胃病科和中醫外科肛腸科也顯示出同樣的特點。實驗診斷在中醫臨床的重要地位直接佐證了實驗診斷在中醫知識體系中的重要價值，是實驗診斷在中醫知識體系價值的內在邏輯與現實需求，也為其提供了數據支撐和實踐依據。

3.3 實驗診斷內在價值將成為中醫教育發展的促進因素

實驗診斷內在價值體現在其在《診斷學》教材中的演變、在《中醫病證診斷和療效標準》中的應用以及在中醫臨床的廣泛應用。但多數中醫藥院校實驗診斷學時偏少，無論是中醫還是中西醫臨床醫學專業，實驗診斷學時占專業總學時比例平均不超過0.7%，最低僅12學時，最高39學時。此外，實驗診斷內容在《診斷學》教材的比例超過30%，但占《診斷學》總學時平均僅約20%。實驗診斷在中醫教育知識體系中的重要價值未能在專業培養方案中充分體現，也未能得到充分重視，實驗診斷在中醫教育知識體系中的地位應得到提升，這對專業課程教學改革提出了要求。中西醫在實驗診斷學的結合位點[1]、教材中實驗診斷內容的演變[3]、實驗診斷在中醫病證診斷的應用[4]、實驗診斷在微觀辨證中的應用[7]、實驗診斷在中醫臨床的應用，均證明了其在中醫診療的重要價值。實驗診斷是重要的現代醫學檢查手段[8]，其內在價值將成為中醫教育發展的促進因素，實驗診斷將有利于中醫教育的發展。

綜上，教材內容的不斷增多是實驗診斷重要價值的理論邏輯；中醫臨床的廣泛應用是實驗診斷重要價值的實踐邏輯；實驗診斷在中醫教育知識體系中具有重要價值，但其地位應逐步提升，實驗診斷內在價值將成為中醫教育發展的促進因素。實驗診斷學可為西醫疾病的預防、診治及預后提供佐證，同樣也可為中醫辨病辨證提供佐證。