不同帶教模式在非麻醉專業規培學員麻醉科培訓中的應用對比

沈啟英，周雁楠，孟改革，楊秀麗，程新琦

(安徽醫科大學第一附屬醫院 麻醉科，安徽 合肥 230022)

規范化培訓是醫學生畢業后繼續教育的重要內容，也是住院醫師學習和成長的必經階段。麻醉科是臨床二級學科，科室不僅承擔麻醉專業規培學員的培養任務，還要承擔外科相關專業以及急重癥相關專業等非麻醉專業學員在麻醉科的培養任務[1]。對于非麻醉專業學員，要在相對短暫的培訓時間內完成培訓大綱規定的培訓內容、達到培訓目標，既需要學員付出努力，又需要帶教老師予以重視、采取科學合理的帶教方式，才能達到高質量培訓的目的。目前，非麻醉專業學員在麻醉科輪轉培訓時的帶教方式無統一要求，帶教老師相關經驗也不豐富，各培訓基地都在不斷探索科學合理的帶教模式[2-3]。探討固定帶教老師和不固定帶教老師對非麻醉專業學員麻醉規培效果的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016—2019年在安徽醫科大學第一附屬醫院麻醉專業基地參加住院醫師規范化培訓的非麻醉專業學員60人為研究對象，開展前瞻性觀察研究。規培學員專業主要包括普通外科、神經外科、骨外科、整形外科等手術科室相關專業，且所有學員在麻醉科的培訓時間均為2個月。將60名非麻醉專業規培學員隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組中男26例，女4例；平均年齡(24.37±1.43)歲；27人本科學歷，3人研究生學歷。觀察組中男25例，女5例；平均年齡(24.17±1.45)歲；26人本科學歷，4人研究生學歷。2組學員在性別構成、年齡及學歷方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組學員在2個月的培訓時間內予以安排臨時導師，從而固定帶教老師，按照培訓方案開展帶教工作，具體培訓流程見表1；對照組學員根據科室排班計劃安排帶教老師，帶教老師不固定，培訓內容由當日帶教老師自行安排。所有帶教老師均為高年資主治醫師及以上職稱人員，均取得住培帶教資格，且所有帶教老師均要了解所帶學員在培訓期間需要完成的培訓內容。

表1 觀察組學員具體規培流程

1.3 觀察指標

1.3.1 考核成績

所有學員在麻醉科輪轉結束后均需進行理論考核與臨床技能考核。兩項考核評分滿分均為100分。

1.3.2 學員對教學方式的滿意度

學員完成出科考核后填寫匿名調查問卷。問卷內容包括教學方式、進程安排和業務水平3個方面。教學方式包括帶教老師是否能夠引導學生進行主動思考、是否積極與學生進行互動和溝通等，進程安排包括帶教進程安排是否合理、是否考慮到學生對新知識的接收和消化能力，業務水平包括帶教老師本身是否具有相應的臨床處理能力、是否能對學生在臨床實習過程中遇到的問題及時進行解答和解決等。學員出科時從上述3個方面對帶教老師進行打分，滿分100分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 出科考核成績比較

對照組出科理論考核與技能考核成績分別為(80.43±6.70)分、(80.63±7.66)分，觀察組出科理論考核與技能考核成績分別為(84.27±6.28)分、(86.17±5.29)分，觀察組出科理論考核與技能考核成績均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，尤其是技能操作得分。

2.2 帶教滿意度評分比較

學員出科后對其進行帶教滿意度調查。觀察組學員對帶教老師的滿意度綜合評分(89.37±4.62)分顯著高于對照組(82.60±5.92)分，2組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

非麻醉專業規培學員經過在麻醉科的正規培訓，對手術患者的術前準備、術后常見急性疼痛管理等內容有更深入的了解，從而提高手術患者圍術期管理質量。自住院醫師規范化培訓在全國范圍推廣以來，麻醉科帶教人員不斷探索更為科學、合理的帶教方式，但主要集中在麻醉專業學員的培訓，對非麻醉專業學員帶教模式的探索相對較少[4-7]。由于非麻醉專業學員在麻醉科輪轉時間很短，麻醉科帶教老師及學員本身往往存在重視度不夠、學員自身歸屬感較差等問題[2]，因而會影響規培效果。本研究結果顯示，非麻醉專業學員在麻醉科規培期間固定帶教老師、按照統一的培訓流程進行培訓可以顯著提高學員的培訓質量，出科時理論成績和技能考核成績顯著提高，且規培學員對帶教老師滿意度更高。

固定帶教老師對督促規培學員加強麻醉學理論學習具有重要意義。帶教老師可以通過理論與實踐相結合的方式，在臨床帶教時對學員進行相關理論知識的提問，幫助學員鞏固所學理論知識，提升規培效果。本研究結果也證實，固定帶教老師組的學員對麻醉學基本理論的掌握程度優于不固定帶教老師組的學員。

臨床技能操作培訓是規范化培訓的重要組成部分。麻醉科能為規培學員提供動脈穿刺置管、深靜脈穿刺、開放氣道、氣管插管以及急救復蘇等臨床技能的實際操作機會，有助于提升規培學員的臨床技能操作水平[8-10]。然而，非麻醉專業學員在麻醉科的輪轉和培訓時間相對較短。我國《住院醫師規范化培訓的內容與標準要求》中大多數非麻醉專業學員在麻醉科的規培時間為2個月，個別專業輪轉時間只有1個月。培訓時間短暫，加之帶教老師不斷更換，帶教老師可能高估或低估學員對理論知識和操作技能的掌握情況，對教學活動作出不合理規劃，最終影響學員的學習效果。固定帶教老師可以使帶教老師對學員有更充分的了解，便于因才施教，提升教學質量；還可以增強學員的歸屬感，增加師生交流，促進教學相長，提升學員對教學的滿意度。本研究結果也表明，固定帶教老師對學員臨床技能的提升也有積極作用。

綜上，固定非麻醉專業學員的帶教老師能夠顯著高學員培訓質量，并獲得更高的帶教滿意度。