柏正平運用“雜合以治、微觀定靶、審勢切入”策略治療老年肺癌*

張真，劉俊，柏正平

1 四川省內江市中醫醫院 四川內江 641000

2 湖南省中醫藥研究院附屬醫院 湖南長沙 410006

3 湖南省中醫藥研究院 湖南長沙 410006

肺癌是當前最常見的惡性腫瘤之一，我國肺癌的發病率和病死率均位列第一[1]。美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）老年腫瘤指南中對于老年人的定義為65周歲以上的人群，并且這個標準自2006年一直沿用至今，大約50%的肺癌見于65歲以上的患者，一般這類患者被定義為老年肺癌[2-3]。與年輕人相比，其中大多數患者在確診時存在區域或遠處轉移，加上老年人的基礎疾病較多和器官功能儲備較差，其病死率和藥物毒性風險將大大增加[4]。正因如此，老年患者不太可能使用所有類型的標準治療，在腫瘤的臨床試驗中常被忽視。關于該人群的治療風險和獲益數據較少，針對老年患者評估和治療的指南也較少。老年肺癌患者的治療在臨床實踐中是一項巨大的挑戰。

筆者導師柏正平教授為湖南省名中醫，二級教授，主任醫師，博士生導師，國家第六批名老中醫藥傳承指導老師，有著近四十年的科研及臨床工作經驗，在中醫藥治療惡性腫瘤方面，有著獨樹一幟的見識。對于老年肺癌患者，柏師有著豐富的管理策略，善于綜合患者的基礎疾病、體質情況、腫瘤類型、基因突變點等因素，從整體入手，全程把控，多法相合，內外聯動，實現了患者病情的長期穩定和帶瘤生存，明顯延長患者生存期和提高生活質量，故特撰此文，試述如下。

老年肺癌的基本病機

肺癌病名在中醫文獻中并未記載，可歸屬于“肺積”“息賁”“息積”“肺巖”等范疇[5]?！夺t宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”[6]，肺癌的病機可總結為痰、瘀、毒三個方面，其內在于肺、脾、腎三臟氣機失調，水液代謝異常，以致津液不化，水濕內停聚生為痰。郁痰積聚，就會壅塞脈絡，加上外有六淫霾毒侵襲，肺失宣降，氣機不調，血絡就瘀滯，最終形成痰挾癖血的積塊，痰淤互結，日久不僅耗傷肺氣，氣滯濕阻瘀痰膠結日益加重化毒，演變形成肺癌[7]。結合老年患者的病理生理特點，柏師認為老年肺癌以正氣虛損、臟腑失調為致病關鍵，以氣血瘀滯、絡脈瘀阻為主要因素，以癌毒內生、邪毒盤踞為根本原因，痰熱毒濁、諸邪相攻是其主要標實。

老年肺癌的特點

《內經》曰：“年四十而陰氣自半也”[8]，四十是男子的五八之年，女子的五七之期，此時精氣由盛轉衰，氣血漸虧，形體漸弱，臟腑功能逐漸衰退，陸續出現“反應遲鈍”“發墮齒槁”“背傴腰僂”“四肢懈墮”“面焦”等衰老現象。老年人這樣的生理病理決定了老年肺癌具有獨特的病機特點，柏師將其歸納為“起病隱蔽”“傳變迅速”和“病機冗雜”3個特點。

1 起病隱蔽

氣是感應傳遞信息的載體，充斥上下內外周身，無所不至，是人體各臟腑組織之間聯絡的中介性物質。各種生命信息物質以氣為載體，隨其升降出入，通過三焦、經絡、腠理等途徑相互傳遞，溝通機體內外，維護臟腑功能的協調運轉。外來的信息可內感于臟腑，人體內部的信息變化可反映于體表，這都離不開氣的中介性作用，如：“心氣通于舌”，“肝氣通于目”，“脾氣通于口”，“肺氣通于鼻”，“腎氣通于耳”。老年人精虧氣衰，其感應傳遞信息的能力減弱，對外來或內生邪氣反應欠佳，痰淤毒濁深伏肺絡，漸成瘕聚，起病隱蔽，早期難以察覺，等到有咳嗽、胸痛、咯血等臨床癥狀之時，往往已到晚期難治階段。除此之外，老年肺癌患者常伴有多種肺部疾病，平素就存在各種肺部癥狀，容易與肺癌的臨床表現相混淆，一時難以警覺和分辨。

2 傳變迅速

《醫宗必讀》言：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”[6]，《外證醫案》中亦有“正氣虛則成巖”的論述。正氣是人體抗邪御病的基礎，正氣虛損是肺癌發生、發展的始動環節，涉及氣、血、精、津等多個方面。癌毒內生，正氣抗邪，初期正氣較強，癌毒可被受限于局部，但隨著正邪兩相博弈，癌毒狂奪精微以自用和增殖分裂無節制，正氣逐漸損耗，正不敵邪，癌毒走竄全身，耗散形氣，患者進入惡病質、惡液質等終末期狀態。老年人素體虧虛，正氣不足，臟腑功能衰退，存在陰陽失調、氣血不足等病理狀態，加上基礎疾病較多，機體內部的自我調節功能較差，很容易招擾諸邪，導致痰濁、瘀血、毒邪結聚。因此，老年患者的肺癌容易擴散，病情進展迅速，大部分處于毒散正潰的腫瘤終末階段。另外值得注意的是，部分患者因正氣虛衰，邪正相爭較少，臨床表現可能并不顯著，表面看似穩定，實則因為老年患者對機體內外界環境應變感知能力減弱的緣故。

3 病機冗雜

老年人機能衰退，代謝功能降低，五臟六腑功能失調，自然防御機制失效，這樣的生理、病理特點決定了其疾病具有多樣性與復雜性。在五臟虛損的基礎上，或夾雜痰飲，或瘀血停留，或內傷宿疾，相互膠著，經年累月，發展日趨多向性方向發展，其病絕非單純的虛實寒熱。加上部分患者存在慢性疾病和痼疾頑證，常年服藥，在多種藥物的糾偏作用下，人體內部環境錯綜復雜，既有正邪勝負，又有陰陽失調，形成一種不可逆的漸進式衰退狀態。

老年肺癌的治療策略

1 雜合以治

“雜合以治”出自《素問·異法方宜論篇》，原文云：“黃帝問曰：醫之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯對曰：地勢使然也……故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”[8]。雜合以治是在中醫整體觀指導下形成的法則，不僅包括治療手段的雜合，更是治療理念的雜合。肺癌是在各種內外病理因素的復雜作用下所形成的疾病，其病機絕非簡單的偏盛偏衰，或僅累及某個臟腑，往往是在氣、血、陰、陽等多個層次的虛衰下，伴有痰、濕、瘀、癥瘕、毒濁等多種病邪的膠濁。單一的治法是無法有效切合這樣冗雜的病機證候的，需要從整體出發，結合氣候、人文、物產等因素，運用多種治療手段，或多種配伍方法，給予最優的治療方案。

柏師臨證多年，深諳理法之道，治療肺癌有著豐富的臨床經驗，創制的肺康方在臨床上取到了巨大的療效[9-10]。方劑由人參、黃芪、石見穿、半枝蓮、 重樓、白花蛇舌草、靈芝、白術、臭牡丹、菝契、淫羊霍、菟絲子、土茯苓、浙貝母、女貞子、郁金、葶藶子、五味子、山慈菇、貓爪草、天葵子等藥物組成。全方以“雜合以治”思想為主導，遵循一法多效，多法相合，廣泛覆蓋的原則。方中人參、黃芪、白術、靈芝補肺健脾益腎，菟絲子、淫羊藿、女貞子平補陰陽，合為肺康方扶正氣之法度。葶藶子、五味子斂瀉肺氣，郁金疏肝行氣，佐金平木，合為肺康方調氣機之法度。半枝蓮、蛇舌草、重樓、臭牡丹、天葵子、石見穿清熱解毒，合為肺康方治癌毒之法度。菝葜、土茯苓利濕去濁，合為肺康方治濕濁之法度。貓爪草、浙貝母、山慈菇化痰散結，合為肺康方治痰之法度。諸藥相合，肺腎同治，金水相生，肝脾同調，培土生金，化痰清熱解毒，共奏扶正解毒之效。柏師進一步指出，惡性腫瘤本屬頑疴固疾，逆轉極其困難，所治方藥非一般小方、輕劑能勝用。若患者胃氣尚可，應用大方治之，所創肺康方亦是如此，看似藥雜味多，實則用藥平和，環環相扣，效味相兼，相互牽制，攻補皆施，覆蓋面廣而專精，直搗病灶。

柏師治療老年肺癌患者，常以肺康方為基礎加減治療，但特別強調老年患者胃腸消化功能不佳，對藥物的耐受反應較差，個體差異大，體質虛實寒熱較為復雜。因此，用藥應更加平和，常易人參為太子參，酌情去掉臭牡丹和天葵子等苦寒敗胃之品，加山楂、山藥、六神曲、炒麥芽等健脾開胃、顧護胃氣，而較少選用蜈蚣、全蝎、土鱉蟲等攻伐之品，尤其是肝腎功能不全的患者，這是與其他肺癌患者的重要區別。

2 微觀定靶

隨著基因測序技術的不斷發展和腫瘤相關信號通路研究的不斷深入，肺癌的分型已由過去單純的病理組織學分類，進一步細分為基于驅動基因的分子亞型，其治療也邁入了精準醫學時代，不同的病理類型和驅動基因決定了患者治療方式和預后。柏師對此指出，中醫藥幾千年來經久不衰，就在于其強大的包容性，能不斷地吸納和融合新的知識為自己所用，以順應時代發展的需要。老年肺癌的中醫治療，不僅要四診合參，綜合患者的病情、個人體質和身體狀況，還應將腫瘤標志物、影像學、病理類型和基因檢測等作為四診的延伸，整體把控邪正的態勢變化，以指導遣方用藥。

2.1 病理類型定靶 目前，肺癌中80%的組織類型為腺癌和鱗癌，其次為小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），約占15%，其他少見類型還包括腺鱗癌、細胞癌和涎腺來源的癌（腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌等）等[11]。不同的病理類型的肺癌具有不同的生物學性質，對中藥的反應亦有所區別。柏師臨證多年，深入剖析各個患者間的療效差異，總結出一套獨到的用藥經驗。

SCLC區別于非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），呈彌漫性黏膜下層生長模式，而不是管腔內生長模式，具有快速倍增、高生長分數和早期廣泛轉移的特點，雖然SCLC對化療和放療高度敏感，但治療后常在2年內發生耐藥和復發[12]。針對SCLC此類性質，柏師認為中醫里的“風痰流竄”與之相似，風為陽邪，其性主動，與痰邪相搏，可挾其流竄周身，沈金鰲在《雜病源流犀燭》中亦言：“痰之為物，流動不測，故其為害，上致巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有”[13]。因此，柏師將“祛風滌痰、阻絕流竄”作為SCLC的重要治法，常在肺康方的基礎上加全蝎和僵蠶兩味。

肺鱗癌多見于吸煙男性，呈現出沿管腔部位生長模式，以中央型為主，生長緩慢，腫瘤體積常較腺癌大，轉移時間較晚，易出現局部壞死、膿腫和空洞，咯血發生率高[14]。針對肺鱗癌此類特點，柏師認為“陰虛瘀熱”是其核心病機。肺鱗癌患者長期受煙毒熏蒸，灼傷津液，肺陰虧耗，易生熱毒之邪，熱盛肉腐，肉腐成膿，故局部易壞死，甚至產生膿腫和空洞，熱毒灼肺，損傷肺絡，故易發生咯血。治療上，常在肺康方的基礎上加白茅根、紫草根和敗醬草養陰清肺、涼血散瘀。

肺腺癌起源于支氣管腺體或上皮，多見于不吸煙的女性，病灶分布以周圍型為主，生長速度介于SCLC和肺鱗癌之間，惡性程度較高，易發生轉移和漿膜腔積液，多無中心性壞死[15]。針對肺腺癌此類特點，柏師認為“脾腎虧虛、水凝痰結”是其核心病機。痰水是人體臟腑代謝失調、氣化失司所形成的病理產物，與脾腎密切相關，其制在脾，其本在腎，所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，水液失調，便可凝結為痰，《靈樞·百病始生》中亦言：“溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”。治療上，常用法半夏、白芥子、山慈菇、貓爪草等藥健脾溫腎，化痰散結。

2.2 腫瘤標志物定靶 CEA、SCC、Pro-GRP、NSE和CYFRA21-1等標志物在肺癌的診斷、預測復發、評估療效和反映預后等多個方面具有重要意義[16]。通過監測腫瘤標志物的變化，能比臨床表現更早反映患者的病情情況，進一步辨識邪正的態勢變化，以及時調整攻補的比例。柏師認為腫瘤標志物類似于一種彌漫充斥周身的穢濁之氣，是由癌腫蘊結化生入血而成，反映了病勢的強弱。柏師對于腫瘤標志物升高的患者，不僅著眼于其腫瘤本身的治療，還常以用全蝎、蜈蚣攻泄毒濁，張錫純言其“專善解毒”“凡氣血凝聚之處皆能開之”。另外，不同階段的患者的處理也有所區別，如NSCLC Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ期術后加輔助治療的患者，應力求標志物處于正常范圍，而對于晚期NSCLC和SCLC患者，應放寬標志物范圍，尤其是對于老年肺癌患者，不耐攻伐，應以穩定瘤體，帶瘤生存為目標。

2.3 基因檢測定靶 不同的基因突變可賦予肺癌細胞不同的生物學性質[12]，如：KRAS基因突變的患者預后較差，容易引起EGFR-TKI和化療的耐藥；N-Myc的擴增與患者病程和預后有關；進展期肺癌的MDM2表達陽性率較早期高；p53蛋白水平與患者預后呈負相關；nm23基因參與了肺癌的轉移過程；在SCLC中PTEN蛋白的丟失程度與腫瘤的進展呈正相關；VEGF在肺癌中的表達水平與原發腫瘤大小、淋巴結轉移、分化程度等有密切關系等等?；诖?，柏師認為，對于這些存在特殊基因突變的患者，治療要有預見性，即使是早期肺癌，也要先證而治之，因蟲類藥稟賦血肉之質，功善走竄，能深入肺絡，搜剔沉疴痼疾，無堅不破，極具消癥散結之力，故常易肺康方中的臭牡丹、浙貝母、貓爪草為土鱉蟲、地龍、蜈蚣等增強消癥散結之力。但對于老年肺癌患者，應以補為攻，固護正氣為先，常用扶正祛邪的蟲類藥，如露蜂房溫陽散結，鱉甲滋陰潛陽、軟堅散結，蛤蚧和冬蟲夏草固本培元、補腎納氣。

3 審勢切入

目前，肺癌的現代醫學手段主要包括手術、放療、化療、靶向和免疫治療等，柏師認為，充分發揮中西醫協同優勢的關鍵在于切入點的選擇，在老年肺癌的不同階段給予不同的中醫策略，能有效的提高患者的臨床療效。

3.1 純中醫治療 老年肺癌患者往往較少有手術機會，加上病情進展迅速，基礎疾病較多，身體狀況較差，無法耐受常規的放療、化療和免疫治療。對于這部分患者，中醫治療是重要的治療方式之一，在整體觀念的指導下，合理應用各種中醫治療手段，包括湯劑內服、中藥熏洗、穴位注射、中藥針劑、氣功導引和藥膳飲食等等，對患者進行全面綜合的干預，以最大程度的減輕痛苦、改善癥狀和提高生活質量，甚至實現帶瘤生存。

3.2 與手術相結合 肺癌的主要治療手段目前仍以手術為主，早期肺癌術后患者的生存率可達80%以上，但老年患者術后面臨著胃腸功能紊亂、頑固性咳嗽和肺部感染等諸多并發癥，以及康復較慢、心理負擔大和復發率高等諸多問題[17]。多項研究已表明[18]，在肺癌患者術后使用中醫藥鞏固治療，可減少并發癥、改善生活質量、降低復發轉移率和提高遠期生存率。對于術后胃腸功能紊亂者，柏師常加六神曲、半夏曲、炒麥芽等健脾開胃行氣，并認為這類藥物不僅能開悅胃氣，還有調節腸道菌群的功能。對于頑固性咳嗽者，柏師認為“風盛攣急”是其核心病機，常以僵蠶、蟬蛻、蒼耳祛風解痙。對于肺部感染者，常加金蕎麥、蒲公英、魚腥草等清熱解毒化痰。

3.3 與化療相結合 研究顯示，年齡65歲以上的老年患者化療后骨髓抑制、黏膜炎、心臟和神經毒性等化療不良反應的發生率顯著升高[11]。中醫在化療前、中、后的全程介入能有效降低其毒副反應，增加患者的耐受能力。對于骨髓抑制，三系減少患者，常配以本院自制藥昇力合劑，增補腎元、健脾益氣。對于胃腸反應明顯者，常囑患者在本次治療前2d 間斷服用小方“法半夏9g，生姜9g，茯苓18g，砂仁5g，厚樸12g”先證而之，臨床表明該法能顯著降低惡心、嘔吐、納差等胃腸反應的發生。對于神經病變，四肢麻木者，常加威靈仙、蜈蚣、全蝎通經活絡。

3.4 與放療相結合 放射線具有能量性、熱源性和穿透性等特點，中醫多將其歸屬于“火熱毒邪”的范疇[19]?！端貑枴り庩枒蟠笳撈吩疲骸昂畟?，熱傷氣”，放射線溫熱性質顯著，作用于人體，易化生熱毒，焦灼津液，耗氣傷陰，導致肺葉、食道、皮膚等部位的損傷。對于放射性肺損傷患者，柏師治以清補肺津之法，用藥輕動靈潤為主，而少用味厚滋膩之品，常用蘆根、天花粉、石斛、知母和南沙參等。對于體表皮膚出現紅腫潰爛者，常予患者青黛加麻油外涂，3次/d，并保持局部濕潤，能有效的減輕疼痛灼熱等癥狀。腦部轉移患者行放射治療后，會歷經局部水腫期，此時容易產生顱內高壓病變。柏師以“風火痰毒上攻于腦”為病機認識，常用石菖蒲、鉤藤、澤瀉、薏苡仁、天麻等祛風化痰利濕。

3.5 與靶向相結合 靶向治療是老年晚期NSCLC驅動基因陽性患者系統性治療的首選，常見的突變包括EGFR、ALK、ROS1、KRAS、BRAF等[3]。靶向小分子藥物臨床具有較好的耐受性，常見不良反應為皮膚毒性和腹瀉，罕見間質性肺炎、肝功能異常、口腔炎和脫發等[12]。對于皮疹患者，“風濕蘊結”為最常見證型，臨床表現以丘疹、水皰、瘙癢和滲液為主，柏師常加用苦參、白鮮皮、地膚子等藥祛風燥濕，同時配合院內制劑參黃洗液外涂，該洗液由白鮮皮、冰片、樟腦、川楝子、蛇床子、硫磺、地膚子、花椒、苦參、大黃等藥組成，具有祛風燥濕、殺蟲止癢的功效[20]。老年患者本身體虛，脾胃易傷，腹瀉不良反應發生率高。柏師認為這類患者不同于食積和感染性腹瀉者，脾虛濕盛證多見，而濕熱、積食、毒熱者少見。治療上，常以山藥、薏苡仁、芡實等健脾止瀉，遇病情嚴重者，亦可稍加罌粟殼、石榴皮、柯子等澀腸止瀉之品。

案例舉偶

黃某，女，73歲，2018年3月9日初診。主訴：發現肺部占位性病變2月余?，F病史：患者2月前因胸悶咳嗽前往當地醫院就診，行肺部CT檢查后提示右肺下葉后基底段軟組織影，呈淺分葉狀，邊緣可見毛刺及胸膜牽拉征，高度懷疑惡性腫瘤。遂進一步完善全身PET-CT、經皮肺穿刺活檢和基因檢測，診斷為：右肺下葉低分化腺癌（cT2aN3M1c Ⅳ期），KRAS外顯子2號突變、EGFR（-）、ALK（-）、ROS-1（-），PDL1 TPS＜1%；雙側鎖骨上、右側腋窩區、右側肺門及縱隔（1R、1L、2、4、6、7組）多發淋巴結轉移；肝、腎上腺、骨多發轉移；PS評分3分。既往有高血壓、糖尿病、慢性心衰病史，無吸煙史?；颊呋A疾病較多，體力狀況較差，無法耐受化療，求進一步尋求中醫藥治療，特來就診?？滔掳Y見：咳嗽咳痰，黃白相兼，質黏難咳出，無咯血，胸悶氣促，活動后加重，神疲乏力，動則汗出，全身多發疼痛，服氨酚曲馬多片控制，食欲不振，厭油膩，偶有惡心嘔吐，夜寐欠安，大便干結，小便可。舌淡，苔白膩，脈沉細。中醫診斷：肺積（肺脾氣虛、瘀毒內結證），治以健脾補肺益氣、解毒化痰散結，予肺康方加減，處方：太子參10g，黃芪20g，石見穿10g，半枝蓮15g，重樓5g，白花蛇舌草15g，靈芝20g，白術10g，菝契10g，淫羊霍10g，菟絲子10g，土茯苓15g，女貞子10g，郁金10g，葶藶子10g，五味子10g，山慈菇10g，貓爪草15g，甘草5g，酸棗仁20g，砂仁5g，六神曲10g，法半夏10g，白芥子10g，鱉甲10g。30劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

4月10 日二診?；颊呔駹顟B、食欲、氣力有所改善，汗出減少，咳嗽，活動后氣促，疼痛控制可，夜寐一般，大便干結，小便正常。舌淡，苔白，脈沉細。上方加前胡10g、炙批把葉10g。30劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

5月8 日三診?；颊呔駹顟B改善，現能獨立下床如廁，自汗減輕，咳嗽，痰量減少，氣促好轉，疼痛控制可，納寐可，無惡心嘔吐，大便1d/次，解時費力，小便正常。舌淡，苔薄白，脈沉細。上方去砂仁，加肉蓯蓉15g、枳殼10g。30劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服，并囑患者適當下床活動，減少臥床時間。

6月5 日四診?；颊邚筒镃T提示病灶穩定，精神狀態可，氣力可，稍自汗，稍咳嗽，活動后氣促，疼痛控制可，納寐可，大小便正常。上方去前胡、炙批把葉、枳殼，加黃精20g。30劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。至今，該患者仍在門診就診，病情穩定，生活質量改善。

按：本例是一個全身多發轉移的老年晚期肺腺癌患者，基礎疾病較多，身體狀況較差，不能耐受常規化療，KRAS基因突變決定了患者的預后不良，目前也尚無批準的針對該基因的靶向藥物，PD-L1 TPS評分小于1%提示免疫治療療效較差，故該患者的現代醫學手段有限。中醫藥是對現代醫學的有效補充，可有效地改善患者的生活質量，甚至實現患者長期的帶瘤生存，無論是純中醫治療還是與現代手段相配合均有不俗的療效。該患者就診時精神狀態較差，乏力汗出、咳嗽氣促、食欲不振，肺脾氣虛之象明顯，同時伴有局部的瘀毒內結，治以肺康方健脾補肺益氣、解毒化痰散結。但考慮到患者高齡，脾胃衰敗，不耐寒熱，故易人參為太子參，去臭牡丹和天葵子，加砂仁、六神曲健脾和胃，患者夜寐欠安，酌情加酸棗仁養心安神。針對肺腺癌水凝痰結的病機，加靶藥法半夏、白芥子溫陽化痰。針對特殊基因突變，加鱉甲滋陰潛陽、軟堅散結，扶正祛邪，以補為攻。二診時，患者精神狀態改善，但咳嗽明顯，故加前胡、枇杷葉肅肺止咳。三診時，患者情況進一步改善，脾胃功能逐漸恢復，但大便干結難解，故去砂仁之溫燥，取濟川煎之意，加肉蓯蓉、枳殼潤燥通便。四診時，患者各項癥狀好轉，咳嗽已不明顯，故去前胡、炙批把葉?；颊卟∏橼呌诜€定，故去枳殼防耗散正氣，加黃精健脾潤肺。守法守方至今，患者病情穩定，實現了帶瘤生存。

結 語

老年肺癌患者存在耐受能力差、基礎疾病多、藥物反應大和預期壽命短等問題，其病死率居高不下，臨床治療更需權衡獲益與風險，處理起來較為困難。中醫藥歷經幾千年的發展，方藥浩如煙海，治療方法豐富，療效確切，具有實惠簡便、不良反應小等優勢。柏正平教授治療老年肺癌，著眼于患者整體癥狀，倡導大方廣泛覆蓋，采用多種治法相互配合，所創肺康方契合痰、濕、瘀、毒、濁、熱、虛等多種病機，攻補皆施，覆蓋面廣而專精。柏正平教授還從病理分型、腫瘤標志物、高?；虻确矫嫒胧?，配合不同階段治療，辨析用藥，精準施治，療效確切。