雙側子宮動脈栓塞術聯合清宮術對剖宮產瘢痕子宮妊娠患者心理、生理情況的影響*

郜小燕，管艷艷，秦小艷

河南省焦作市婦幼保健院產科，河南 焦作 454000

剖宮產瘢痕子宮妊娠（CSP）是一種較為特殊的異位妊娠，產婦經剖宮產分娩后會形成瘢痕子宮，若之后再次妊娠時孕囊種植在瘢痕位置會引發該疾?。?］。近些年來，隨著剖宮產術在分娩過程中的廣泛應用，該疾病發生率與以往相比明顯升高。該疾病發生后若未及時治療或恰當處理，可引發多種嚴重并發癥，其中以大出血、子宮破裂等較為常見，危及患者生命［2］。隨著相關研究的深入，臨床上對該疾病有了更為全面的認識，且積累了豐富的診治經驗。目前，臨床治療該疾病的主要目標是及時終止妊娠，將病灶徹底清除，盡可能地降低并發癥發生風險，使患者生命安全得到充分保障。臨床上多采用清宮術治療該疾病，能夠有效解除患者危急狀態，但從以往臨床實踐結果來看，應用該術式時大出血風險仍然較高，整體療效欠佳［3］。雙側子宮動脈栓塞術是一種微創介入手術，操作簡單方便，可減輕對患者造成的創傷，對患者術后恢復具有積極作用，近些年來開始被廣泛應用于CSP 的治療中且效果良好［4］，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據手術方案的不同將2020 年1 月—2021 年12 月河南省焦作市婦幼保健院收治的86例CSP患者分為兩組。研究組43 例：年齡23～42 歲，平均年齡（30.82±2.69）歲；孕囊直徑1.95～3.70 cm，平均直徑（2.81±0.12）cm；體重指數（BMI）20～26 kg/m2，平均BMI（24.05±0.82）kg/m2；孕周5～10周，平均孕周（7.51±0.39）周；孕次1～4次，平均孕次（2.20±0.18） 次；產次1～3 次，平均產次（1.36±0.29） 次。對 照 組43 例：年 齡23～40 歲，平 均 年 齡（31.13±2.75）歲；孕囊直徑2.10～3.61 cm，平均孕囊直徑（2.72±0.16） cm；BMI 20～26 kg/m2，平 均BMI （23.91±0.90）kg/m2；孕周5～10 周，平均孕周（7.33±0.43）周；孕次1～4 次，平均孕次（2.31±0.20）次；產次1～3 次，平均產次（1.41±0.33）次。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。（1）納入標準：①有剖宮產史；②臨床診斷為CSP［5］，且經超聲檢查明確；③主要臟器功能正常；④患者已簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并手術禁忌證；②凝血功能異常；③合并急、慢性感染；④精神異常；⑤未全程參與本次研究。

1.2 方法

對照組患者均行清宮術。常規麻醉取截石位進行手術，應用宮腔鏡對瘢痕位置、形態等基本情況進行仔細觀察，取宮口擴張器打開宮口，負壓吸引器反復刮吸病灶，將妊娠囊、殘留絨毛組織等徹底清除，但注意保護宮內壁，避免過度搔刮導致其受損，完成后電凝止血，子宮內徹底沖洗，術畢。研究組患者行雙側子宮動脈栓塞術與清宮術。首先行雙側子宮動脈栓塞術，具體步驟如下：常規麻醉取仰臥位進行手術，于右側股動脈處進行穿刺，緩慢置入宮腔造影導管，通過雙側子宮動脈造影對病灶位置、范圍及血流等情況進行仔細觀察；在血管造影監測下于雙側子宮動脈內注入明膠海綿顆粒，栓塞成功后將導管移除。術后先對穿刺點進行加壓處理，半小時后行加壓包扎；妥善固定右下肢，持續12 h，期間對下肢皮膚顏色、溫度等進行嚴密監測，并注意觀察右足動脈搏動。子宮動脈栓塞術后2 d 于超聲下行清宮術，取碘伏常規消毒陰道壁與宮頸，之后用負壓吸引器對宮腔深度進行探查，并將瘢痕部位妊娠組織徹底刮除，期間注意對宮內壁加以保護，完成后電凝止血，子宮內徹底沖洗，術畢。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：經手術治療后徹底清除妊娠組織，且術中未見大量出血，后續治療中無需再行外科手術。有效：經手術治療后徹底清除妊娠組織，人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平較術前明顯下降。無效：術中術后大量出血且難以有效控制，需進行緊急止血處理，且后續治療需要再行外科手術，HCG 水平較術前變化不明顯。（2）手術治療指標：術中測量患者出血量，并詳細記錄患者手術時間、住院時間。（3）生理指標：詳細記錄患者陰道流血時間、HCG 轉陰時間及月經正常時間。（4）心理狀態：選擇簡式心境狀態量表（POMS）中的5個負面情緒指標（疲勞、抑郁、緊張、憤怒、慌亂）于術前及術后3 d進行評估，各指標得分與患者負面情緒嚴重程度為正相關。（5）并發癥發生情況：以下腹痛、發熱、惡心、嘔吐等作為判定指標進行觀察統計。（6）生活質量水平：使用包含8 個維度的簡明健康調查量表（SF-36）進行評估，得分越高患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效情況

研究組患者治療總有效率（97.67%）明顯高于對照組（79.07%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患者手術治療指標情況

研究組患者術中出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術治療指標情況（±s）

表2 兩組患者手術治療指標情況（±s）

組別研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值術中出血量（mL）40.26±5.79 71.34±7.85 20.894＜0.001手術時間（min）35.26±4.52 47.05±5.74 10.582＜0.001住院時間（d）4.20±1.19 7.91±1.65 11.959＜0.001

2.3 兩組患者生理指標情況

研究組患者陰道流血時間、HCG 轉陰時間、月經正常時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生理指標情況（±s） d

表3 兩組患者生理指標情況（±s） d

組別研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值陰道流血時間7.85±1.23 11.36±2.37 8.620＜0.001 HCG轉陰時間20.68±3.02 25.18±3.94 5.944＜0.001月經正常時間30.45±5.31 41.08±6.48 8.320＜0.001

2.4 兩組患者術前術后心理狀態情況

術后，研究組患者各項心理狀態均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術前術后心理狀態情況（±s） 分

表4 兩組患者術前術后心理狀態情況（±s） 分

心理狀態術前術后緊張憤怒疲勞抑郁慌亂研究組（n=43）16.86±2.21 15.98±3.72 13.74±2.76 12.23±2.75 14.35±2.47對照組（n=43）17.13±2.37 15.52±2.83 13.41±2.52 11.95±2.84 14.59±2.39 t值0.546 0.645 0.579 0.464 0.458 P值0.586 0.520 0.564 0.644 0.648研究組（n=43）3.78±0.85 3.15±0.76 3.01±0.81 2.83±0.65 2.99±0.72對照組（n=43）4.53±1.12 4.10±0.98 3.96±1.03 3.71±0.92 3.85±1.10 t值3.498 5.023 4.754 5.123 4.290 P值0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.5 兩組患者并發癥發生情況

研究組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

2.6 兩組患者術前術后生活質量水平情況

術后，研究組患者各項生活質量水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者術前術后生活質量水平情況（±s） 分

項目生理機能生理職能情感職能精神健康生命活力社會功能軀體疼痛總體健康術前術后研究組（n=43）72.14±3.87 70.75±3.75 73.45±4.02 74.23±3.80 71.47±3.24 72.34±3.61 70.98±3.56 72.60±3.86對照組（n=43）72.52±3.99 71.02±3.89 73.18±3.91 73.98±3.67 71.83±3.40 72.06±3.38 71.10±3.90 72.81±3.51 t值0.312 0.258 0.182 0.656 0.856 0.818 0.603 0.603 P值0.756 0.797 0.856 0.513 0.394 0.416 0.548 0.548研究組（n=43）85.78±4.08 86.04±4.15 83.79±3.90 84.11±3.74 85.06±3.99 83.91±3.30 82.86±3.65 84.69±3.89對照組（n=43）83.12±3.85 83.93±3.96 81.13±4.05 80.97±4.10 83.56±4.28 81.78±3.75 80.05±3.84 82.45±4.18 t值3.362 2.709 3.842 3.373 2.233 3.651 3.468 3.468 P值0.001 0.008＜0.000 0.001 0.028＜0.001 0.001 0.001

3 討論

臨床上治療CSP 的方法較多，其中清宮術是手術治療該疾病的常用術式，術中利用宮腔鏡可對病灶位置加以明確，并對其具體形態進行清晰觀察，通過精準定位將病灶有效清除，同時還能夠減輕對周圍正常組織的損傷，術中完成病灶清除操作后，配合電凝止血，可使術中出血量有效減少。但是，在臨床實踐中若患者孕囊血運較為豐富，則應用該術式后大出血風險仍然較高，這對其應用產生了一定的限制［6-7］。

雙側子宮動脈栓塞術主要是利用血管造影作為引導，術中使用明膠海綿堵塞子宮動脈，將病灶血供阻斷，從而使胚胎及滋養細胞在缺氧缺血狀態下發生壞死，降低大出血發生風險［8］。而在雙側子宮動脈栓塞術后2 d行清宮術，一方面可及時、徹底地清除病灶，另一方面也有利于對術中出血量進行有效控制，避免出現盲目操作，從而進一步提高手術治療的有效性［9］。本研究說明雙側子宮動脈栓塞術后行清宮術能夠取得更好的療效。分析其原因主要是，聯合應用雙側子宮動脈栓塞術與清宮術能夠在有效清除病灶的同時，控制術中出血，降低手術治療風險，從而取得更好的效果［10］。同時，研究組患者術中出血量較對照組更少，手術所用時間及術后住院時間較對照組明顯縮短，再次證實了雙側子宮動脈栓塞術后行清宮術的有效性，可減少患者術中出血，加快其術后恢復。分析其原因主要是，對CSP 患者進行外科手術治療時先行子宮動脈栓塞術，將子宮動脈堵塞，可避免后續行清宮術清除病灶組織時出現大量出血，一方面可減少術中止血等操作，縮短手術治療各環節所用時間；另一方面可減少患者血液丟失，為患者術后恢復提供保障，加快患者病情轉歸。

CSP 患者血清HCG 水平接近正常宮內孕數值，通過手術治療若不能徹底清除妊娠組織，則術后患者血清HCG水平仍會不斷增長，導致HCG 轉陰時間延長［11-12］。本研究中，研究組患者陰道流血時間、HCG 轉陰時間及月經正常時間較對照組短，提示雙側子宮動脈栓塞術后行清宮術可進一步縮短患者生理功能恢復正常時間。分析其原因主要是雙側子宮動脈栓塞術后行清宮術能夠更加徹底、有效地清除病灶，促進患者術后生理功能恢復［13］。本研究中，術后研究組患者POMS 各維度評分及并發癥發生率較對照組更低，且術后研究組患者SF-36 各維度評分較對照組高，提示雙側子宮動脈栓塞術后行清宮術安全性更高，患者術后心理狀態、生活質量相對更好。分析其原因可能是雙側子宮動脈栓塞術后行清宮術可加快患者生理功能恢復，進一步緩解其不適癥狀，且并發癥較少，可促使其心理狀態發生積極轉變，從而改善其生活質量。

綜上所述，聯合應用雙側子宮動脈栓塞術與清宮術治療療效更佳，可有效改善患者生理、心理狀況，加快其術后恢復。