多元化健康教育對經橈動脈冠狀動脈介入術后患者舒適度的影響*

李冰華，韋 靜，羅倩蕓，李春燕

南寧市第一人民醫院，廣西 南寧 530022

2018 年我國心血管病患病率仍在升高，冠心病患者1 100 萬，冠心病介入治療數2017 年比2016 年增長13%，達75.314 2 萬人［1］。冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血、缺氧甚至壞死。經皮冠狀動脈介入治療開通梗死相關血管是重要治療手段。經橈動脈冠狀動脈介入術（TRI）在我國是首選術式。由于患者手術前后普遍存在焦慮、抑郁的情緒，且TRI 術后穿刺部位加壓，患肢腫脹、疼痛，腕關節制動，使患者身心極度不舒適。本研究旨在探討多元化健康教育對TRI 術后患者舒適度的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—10 月南寧市第一人民醫院收治的152例TRI術后患者作為研究對象，按入院時間順序將2019年1—5 月收治的75 例患者作為對照組，采用常規護理及常規健康教育模式；將2019年6—10月收治的75例患者作為觀察組，在常規護理基礎上，采用多元化健康教育模式。手術使用鞘管型號為6F型。納入標準：（1）診斷為冠心病且行TRI手術；（2）年齡≥18歲；（3）思維、語言表達能力正常，可自行查看問卷或自主表述看法；（4）患者、家屬知情同意并自愿參與研究。排除標準：（1）合并其他臟器嚴重疾??；（2）病情危重，如心衰、休克等；（3）急診TRI手術；（4）近期遭受重大精神創傷、嚴重家庭事件；（5）存在精神病史；（6）穿刺傷口滲血后重新放置止血閥。對照組患者男性52 例，女性22 例，年齡32～84 歲，平均年齡（63.11±10.73）歲；觀察組患者男性53 例，女性24 例，年齡30～85 歲，平均年齡（62.16±10.43）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理及健康教育，宣教內容包括心理衛生，疾病、圍手術期知識，握力器使用，休息與飲食調理，合理用藥等，使用常規健康教育冊子，面對面向患者宣教。術后心電監護，腕部止血器加壓包扎于術后4 h 逐步解除，觀察肢體腫脹及穿刺口滲血情況。抬高術側上肢45 °，腕關節制動12 h，指導患者使用我院自制握力器鍛煉。國內外對于握力鍛煉研究較少［2］，沒有統一規范。醫院做法是握力鍛煉每次2 min，數1 001、1 002時握拳，1 003、1 004時松拳，約握拳25～30次，堅持每30 min 做2 min，直至止血閥完全減壓。向患者講解握力鍛煉促使上肢血液和淋巴回流加快，減輕術側肢體腫脹的重要性，爭取得到患者的理解、配合，提高治療依從性。于入院當日未做健康教育前、實施健康教育一周后用Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung 氏抑郁自評量表（SDS）對患者進行評分。

1.2.2 觀察組 觀察組采用常規護理，對患者及家屬增加多元化健康教育。查閱冠心病防治、TRI手術、心理護理、健康教育等相關文獻，結合專家意見，制定多元化健康教育措施。包括：（1）成立多元化健康教育小組，包括護士、醫生、心理咨詢師、心臟康復師，同質化對TRI 手術患者行多元化健康教育。（2）多途徑、多方式開展健康教育，提供專門制作紙質版彩色圖文并茂健康宣教冊子、移動視聽設備播放健康教育視頻、手機掃碼閱讀以及關注微信公眾號、抖音公眾號與患者互動等多種形式提供精彩健康教育內容吸引患者查閱。（3）加強心理衛生宣教，通過聽音樂、腹式深呼吸、正念放松等非語言方式幫助患者減輕焦慮、抑郁［3］。（4）同伴支持，TRI 病友親身宣教成功案例，使患者增強信心，配合治療。（5）社會支持系統參與，家屬陪同參與并掌握健康宣教知識，鼓勵、幫助、監督患者，幫助患者提高治療信心。

1.3 觀察指標

SAS 評分：用于心理應激評價［4］，具有廣泛適用性［5］。SAS 有20 個項目，4 級評分，將20 個項目總得分（粗分）乘以1.25，得數取整數部分作為標準分，來判斷焦慮程度以及接受治療的變化提供依據，信效度較高。SAS 得分與焦慮程度成正比，得分越高說明焦慮越嚴重，中國常模結果SAS≥50 分即為焦慮，分為：輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（≥70 分）［6］。SDS 評分：用于心理應激評價［4］，具有廣泛適用性［5］。SDS有20個條目，每個條目代表一個癥狀，可量化分析抑郁狀態，反映治療效果直觀變化。測評總分再乘以1.25系數，結果取整數得到標準分，分越高說明抑郁程度越嚴重。中國常模結果SDS≥53 分為抑郁，分為：輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（≥73分）［6］。握力鍛煉依從性：在止血閥完全減壓之前按要求每30 min 做2 min 握力鍛煉。完全執行為依從性強、大部分執行為依從性中等、很少執行為依從性弱、幾乎不執行為無依從。手部腫脹情況：測量時五指合并，以術前拇指的第2 指關節作為定位，平行繞手掌一圈測量周徑（cm）為基數。使用止血器后，再次測量周徑，周徑值減去基數為周徑增長值，判斷腫脹分級：無腫脹（＜0.5 cm）、輕度腫脹（0.5～1.5 cm）、中度腫脹（1.6～2.5 cm）、重度腫脹（＞2.5 cm），手掌明顯淤血視為重度腫脹［7］。疼痛情況：NRS 疼痛評估量表在國內外研究中應用最多。評分：無痛0 分，輕度疼痛1～3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～10 分。滲血情況：按Christenson 標準判斷，分為無出血、無明顯出血（滲血或前臂血腫直徑≤2 cm）、明顯出血（滲血或前臂血腫直徑＞2 cm，或再次加壓包扎止血）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAD、SDS評分情況

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況（±s） 分

組別觀察組（n=77）對照組（n=75）t值P值SAS干預前52.79±7.31 52.91±7.46-0.096 0.924干預后38.30±7.33 45.41±7.48-5.923＜0.001 SDS干預前52.87±9.19 53.83±9.31-0.637 0.525干預后38.38±9.20 46.32±9.33-5.286＜0.001

2.2 兩組患者握力鍛煉依從性情況

干預后，觀察組握力鍛煉依從性程度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者握力鍛煉依從性情況 例

2.3 兩組患者術后疼痛、腫脹程度情況

觀察組術后4 h、24 h 肢體腫脹、疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后腫脹、疼痛程度情況 例

2.4 兩組患者術后穿刺口滲血程度情況

兩組患者術后穿刺口滲血程度相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術后穿刺口滲血程度情況 例

3 討論

心理衛生宣教是健康教育的一項重要內容。冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁情況。兩組患者干預前焦慮、抑郁評分無差異。不同方式健康教育后，觀察組焦慮、抑郁評分下降比對照組明顯。罹患疾病、TRI 手術的有創操作，使患者生理、心理處于應激狀態，造成心理彈性下降、自我護理能力下降問題。醫護人員重點關注患者心理問題，培養患者以積極的心態面對問題，消除焦慮、抑郁情況，有利于患者介入術后康復［10］。醫護、家屬共同支持，患者主觀能動性得到充分調動，積極配合治療。通過家庭、社會支持系統，鼓勵患者不屈服，積極、正確應對疾病，可提高心理彈性，與疾病頑強抗爭，促進康復。

觀察組患者握力鍛煉依從性高于對照組。多元化健康教育使患者掌握更多冠心病相關知識，提高運動、生活方式等依從性，積極配合握力鍛煉；讓家屬參與，起督導作用，有利于患者提高自我管理能力和握力鍛煉依從性。握力鍛煉依從性較高的觀察組術后4 h、24 h 腫脹、疼痛程度較輕。止血器壓迫使末梢細小血管血液瘀滯，局部靜脈壓上升，水分流出組織間隙；影響淋巴回流，使淋巴液在組織間隙集聚造成水腫。水腫、局部加壓壓迫正中神經和橈神經，造成疼痛、麻木。通過提高患者TRI 術后握力鍛煉依從性，局部手指的活動可促進淋巴、血液回流，改善局部組織供血供氧，減輕對神經的刺激，減輕腫脹、疼痛。觀察組患者握力鍛煉依從性更高，手指關節活動增加并未刺激穿傷口滲血增加。

TRI術后患者注意力集中在腕部加壓、局部肢體腫脹、疼痛，情緒緊張、焦慮，自我護理能力下降，不能主動配合護理措施，健康教育理解力也下降。多元化健康教育給予患者更多關心和關注，可減輕患者心理壓力，減輕焦慮、抑郁程度，提高握力鍛煉依從性，從而減輕術肢腫脹、疼痛，提高患者舒適度；從長遠看，能提高患者對疾病的正確認識，提高心理彈性，積極面對疾病，促進健康行為習慣養成，促進康復，改善預后。