PBL教學模式在中醫骨傷科學專業臨床教學中的應用

韓燕鴻 張麗萍 潘建科 李想 羅明輝 黃和濤 曹厚然 曾令烽 梁桂洪 陳紅云 劉軍 楊偉毅

[摘要]?隨著醫學教育改革的推進，國家對培養高質量的能引領專業發展的中醫藥人才愈加重視。中醫骨傷科學作為中醫藥領域的重要學科之一，如何培養優秀的中醫骨傷科學專業人才也是當前需要面臨的問題?；趩栴}學習教學法，因其能有效地激發學生的好奇心和學習熱情，促使學生更好地掌握臨床知識與技能，目前已被其他學科引入課堂教學。本文擬對PBL教學模式在中醫骨傷科學專業臨床教學中的應用進行探討與思考。

[關鍵詞]?基于問題學習；教學模式；中醫骨傷科學；臨床教學

[中圖分類號]?R274????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.023

中醫骨傷科學作為一門實踐性較強的中醫臨床學科，是以中醫藥學為基礎，與現代醫學技術緊密結合，對人體骨、關節、韌帶、肌腱、肌肉損傷和疾病進行診斷及治療，具有直觀性強、靈活性強、實踐性強的特點[1]。近年來，隨著醫學教育改革的推進，國家對培養高質量的能引領專業發展的中醫藥人才愈加重視，而對中醫臨床專業研究生的理論水平和技術要求也在不斷提高。目前，中醫骨傷科學專業臨床教學的存在的問題是理論知識內容繁雜、抽象，教學理論與臨床實際存在差異，教學方法單調，沒有結合學生的自身特點和臨床實踐特點展開教學，這使得學生的相關專業知識水平薄弱，學習興趣低[2-4]。如何在有限的學時內培養中醫骨傷科學專業研究生的臨床思維和常見疾病的診療能力，為研究生畢業以后開展臨床工作打下堅實的基礎，使其更好地為廣大患者服務，教學方法的選擇在此顯得尤為重要。

基于問題學習（problem-based?learning，PBL）教學法是在1969年由加拿大Barrows教授于提出的，后面被逐漸引入醫學教育領域[5]。PBL教學法是以問題為導向，學生在教師引導下通過分組協作、探討來解決預定問題的教學模式，能有效地激發學生的好奇心和學習熱情，從而達到培養學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，促使研究生能夠更好地掌握中醫骨傷科學相關的臨床知識與技能[6-7]。據統計，全球有1700多所醫學院校采用PBL的教學模式，而國內高等醫學院校自從引進PBL教學法后，也取得了不錯的教學效果，該模式已將成為我國醫學院校教育改革的方向之一[8-9]。對此，本文將對PBL教學模式在中醫骨傷科學專業臨床教學中的應用進行探討與思考。

1??中醫骨傷科學的教學目標及現狀

中醫骨傷科學是中醫學的一門重要分支，主要研究骨傷科疾病的發生、發展和治療。中醫骨傷科學的教學目標是培養學生掌握中醫骨傷科學的基本理論和臨床應用，掌握中醫治療骨傷病的方法和技能，能夠對常見的骨傷病進行診斷、治療和預防。此外，還要使學生具備良好的職業素養和團隊合作精神，今后能夠承擔骨傷科臨床醫療工作。

對于醫學院校的教師來說，教授中醫骨傷科學課程是充滿挑戰的，如何能讓醫學生在專業知識、臨床技能和專業態度方面得到提升是一個大問題。目前，國內大多數中醫院校的骨傷科學教學仍然以傳統的講授式為主，缺乏與實際問題結合的教學方法。這種教學方式會導致學生對知識的理解不夠深刻和全面，缺乏對實際臨床操作的熟練掌握。同時，由于傳統中醫骨傷科學的理論和方法相對復雜抽象，需要較長時間的學習和實踐才能掌握，學生需要在實踐中不斷摸索和積累經驗，這也需要授課老師提供正確的引導。此外，隨著現代醫學迅速的發展，中醫骨傷科學的教學面臨著與現代醫學結合的問題?，F代醫學注重科學化、規范化和信息化，中醫骨傷科學也需要適應現代醫學的發展趨勢，加強與現代醫學的交流和合作，將中醫骨傷科學融入現代醫學教學體系中，讓學生了解到中醫骨傷科學最新發展前沿的知識，提高中醫骨傷科學的臨床實用性和可靠性[3]。

2??PBL教學模式的特點與優勢

PBL教學模式是一種基于問題的教學方法。不同于傳統的授課方式，它以學生為主體，將學生放到實際問題的情境中，通過自主探究、研討和團隊合作學習等方式，促進學生知識、臨床技能和能力的全面提升[10]。PBL教學模式優勢在于：①以問題為中心：PBL模式的核心思想是將問題置于學習的中心，學生需要通過自主學習和探究來解決實際問題。在中醫骨傷科學的教學過程中，學生可以通過PBL教學模式深入了解理論知識，并將其運用到臨床實踐中。②以學生為主體：PBL模式強調學生的主動性和參與性，學生需要自主提出臨床問題、分析臨床問題，然后進行討論和解決問題。這種學習方式能夠培養學生的創造性臨床思維能力，提高學生的學習成效。③教師為指導者：在PBL教學模式中，教師不再是傳統意義上的傳授知識者，而是充當學生學習過程的指導者和輔助者。教師需要幫助學生確定問題的范圍和方向，引導學生進行討論和解決問題，同時還需及時給予反饋和評價。④團隊合作：PBL教學模式鼓勵學生進行團隊合作，互相交流和協作。在中醫骨傷科學的教學過程中，學生需要在團隊中共同解決復雜的問題，學習溝通、合作與協調的技能。⑤綜合性學習：PBL教學模式能夠促進學生對知識的整合和綜合，讓學生將理論知識與實踐經驗相結合。在中醫骨傷科學的教學中，學生需要通過自主學習和探究，將中醫骨傷科學相關的理論知識融入實際臨床工作中。

3??PBL教學模式在中醫骨傷科學的應用

3.1??中醫骨傷科學PBL教學中問題的設計

中醫骨傷科學專業PBL教學是一種以問題為導向的教學模式，通過引導學生圍繞實際問題進行探究、討論和解決，促進學生認知、思維、創新和合作能力的提高[11-12]。而問題設計是PBL教學的核心，對于教學效果和學生能力培養具有重要影響。問題設計應該符合教學目標和任務，融入臨床實踐和現實情境，同時也要注意以下方面：①問題應該是開放性的，這樣可以激發學生的思考和探究。例如，“當患者出現髕骨骨折時，中醫和西醫分別如何進行治療，并且兩種方法的優缺點是什么？”②問題應該是具體的和實踐性的，這樣學生才能更好地將所學知識應用于真實世界的情境中。例如，“如果你遇到一個年輕的運動員，他在比賽中扭傷了踝關節，該如何應對？”③問題應該是引人入勝的，這樣能夠吸引學生的興趣并促進他們的積極學習態度。例如，“某位50歲的女性患者最近在跑步時發現自己的腳趾關節疼痛，你認為她可能患上了什么??？”④問題應該是團隊合作的，這樣能夠培養學生的協作精神和互助意識。例如，“一名患者因外傷導致了右膝關節前交叉韌帶斷裂，需要進行手術治療。請與你的團隊成員一起設計一個治療方案，包括手術方案的選擇、術前的準備、術中注意事項和術后的康復治療?！?/p>

3.2??中醫骨傷科學專業臨床教學的操作環節

PBL臨床教學旨在培養學生的獨立思考、解決問題和實踐能力，同時提高中醫骨傷科學專業教育的教學質量。通過在學習過程中提出真實、復雜的問題，培養學生自主、團隊協作的創造性思維，實現學生臨床知識和經驗的豐富積累。根據Barrows模型，結合中醫骨傷科臨床教學實際，PBL大致包括以下環節：小組團隊組建–臨床問題設計–自主學習–討論分析–匯報講解–問題反思與總結[13]。通過以上操作環節的緊密銜接和有機結合，可以為學生提供一個全面、系統、實踐性和創新性的中醫骨傷科學專業PBL臨床教學模式，有效地提高學生的綜合素質和實踐能力，促進中醫骨傷科學教育的不斷發展。

3.3??PBL教學模式在中醫骨傷科學專業臨床教學中的作用

3.3.1??培養學生獨立思考和解決問題的能力??PBL教學模式將學生置于學習的核心位置，鼓勵他們自己去探究問題，提出解決方案。這種學習方式不再是高校老師單向傳授知識，而是學生在團隊合作中通過自己的思考和研究去尋找答案。這種方式可以激發學生的探究欲望，培養他們的獨立思考能力，并且使他們更容易吸收所學的知識。此外，PBL教學模式不是純粹的理論學習，而是將學生放在實際醫學情境中去解決問題。這種方式可以使醫學生更好地掌握實際操作技能，更好地應對日常臨床實踐中的問題。

3.3.2??PBL教學模式提高學生的臨床綜合診療水平??PBL教學模式可以讓學生通過自身的實踐和經驗來解決問題，從而提高其臨床經驗和技能。學生在實際臨床案例中發現問題，并通過討論和探究來解決問題，這種方式可以培養學生的分析和解決問題的能力。在解決問題時，學生需要對患者的病情進行全面的評估和分析，從而形成自己的診斷思路和方法。這種實踐性的學習方式可以幫助學生快速積累經驗，提升臨床實踐能力。此外，在PBL教學模式下，學生需要關注最新的臨床研究和診療技術，以更好地解決問題。在這個過程中，學生將會接觸到很多新的技術和方法，這些技術和方法可以幫助學生更好地了解和掌握診療技能，從而提高其臨床綜合診斷水平。

3.3.3??PBL教學模式有助于提高醫學院校教師的授課水平??PBL教學模式要求學生在自主學習的基礎上進行團隊協作，而這就要求授課教師不再是簡單的知識傳授者，而是需要成為學生團隊中的指導者和促進者。授課教師需要引導學生搜索和整理相關信息，并在學生討論過程中不斷提出問題、指導分析和總結結論。這樣的教學方式可以讓教師更加深入地了解和掌握相關知識領域，發現和解決問題中的不足和問題，并對自己的業務水平進行不斷的提升。

而在PBL教學模式下，學生需要承擔更多的自主學習責任，因此授課教師需要及時跟進學生的學習情況，了解學生所掌握的知識和技能。這樣的教學方式可以讓教師對學生的學習情況進行更加細致的分析和評估，并通過反饋和指導幫助學生提高學習效果。同時，教師也會借此機會不斷完善自己的授課方式和技能，提高教師的業務水平和教學質量。

4??PBL教學模式在中醫骨傷科學教學中可能遇到的困難

PBL教學模式目前在我國醫學院校教育中仍處于探索和實驗階段，缺乏成熟的技術支持和豐富的經驗積累[8]。在中醫骨傷科學臨床實際教學中，PBL教學模式也會遇到一些困難。首先，中醫骨傷科學領域涉及的內容十分廣泛，從病因到診斷再到治療，每個環節都需要深入研究。因此，在設計問題時，授課老師需要考慮到問題的難度與學生的知識水平相匹配，以保證問題的可解性。其次，PBL教學模式需要學生具備一定的合作能力，而在合作學習過程中，可能會出現人際關系不和諧、溝通不暢等問題，影響學生的學習效果。因此，授課老師需要引導學生建立積極的合作關系，加強團隊意識，營造良好的合作氛圍。此外，PBL教學模式需要保障課堂時間充足，因為學生在解決問題的過程中需要探討、交流，并進行反思總結。如果時間不夠，可能會影響學生的深入學習和思考。因此，授課老師需要在安排課堂時間時，充分考慮到學生的學習需求和問題解決的時間需求。

5??小結

相比傳統的教學方法，PBL更加注重學生的主動性和獨立思考能力的培養。在中醫骨傷科學專業的教學中，采用PBL教學模式具有培養學生獨立思考和解決問題的能力、提高學生的臨床綜合診療水平、提高醫學院校教師的授課水平等優勢。雖然PBL教學模式目前在我國醫學院校教育中仍處于探索和實驗階段，但其在中醫骨傷科學專業臨床教學中具有廣泛的應用前景，這也需要本研究不斷地進行探討與思考。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–25）

（修回日期：2023–11–18）