溫針灸聯合小針刀對膝關節骨關節炎寒濕證的臨床療效

覃家春

【摘要】 目的：探討溫針灸聯合小針刀對膝關節骨關節炎（KOA）寒濕證的臨床療效。方法：選取2021年2月—2023年2月獨山縣人民醫院中醫科收治的共計138例KOA寒濕證患者，以隨機數字表法分成溫針灸組（n=46，溫針灸治療）、小針刀組（n=46，小針刀）與聯合組（n=46，溫針灸聯合小針刀），均治療1個月，比較三組臨床療效、癥狀評分、膝關節功能[西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表（WOMAC）]、膝關節活動度（ROM）、疼痛程度。結果：聯合組治療總有效率（97.83%）較溫針灸組（78.26%）、小針刀組（82.61%）更高，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后三組癥狀評分均降低（P<0.05），聯合組評分較溫針灸組、小針刀組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后三組WOMAC評分均下降（P<0.05），聯合組評分較溫針灸組、小針刀組更低，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后三組ROM均提高（P<0.05），視覺模擬評分法（VAS）評分均降低（P<0.05），聯合組ROM較溫針灸組、小針刀組更高（P<0.05），VAS評分更低（P<0.05）。結論：溫針灸聯合小針刀用于治療KOA寒濕證，能夠提高臨床效果，緩解臨床癥狀，改善膝關節功能及活動度，減輕疼痛感。

【關鍵詞】 膝關節骨關節炎 寒濕證 溫針灸 小針刀

Clinical Effect of Warm Acupuncture and Moxibustion Combined with Small Needle-knife on Cold Dampness Syndrome of Knee Osteoarthritis/QIN Jiachun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（05）： 088-092

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of warm acupuncture and moxibustion combined with small needle-knife on cold dampness syndrome of knee osteoarthritis （KOA）. Method： A total of 138 patients with cold dampness syndrome of KOA who were admitted in Department of Traditional Chinese Medicine， Dushan County People's Hospital from February 2021 to February 2023 were selected， and they were randomly divided into warm acupuncture and moxibustion group （n=46， warm acupuncture and moxibustion treatment）， small needle-knife group （n=46， small needle-knife） and combined group （n=46， warm acupuncture and moxibustion combined with small needle-knife）. All patients were treated for 1 month. The clinical efficacy， symptom score， knee joint function [Western Ontario and McMaster University osteoarthritis index （WOMAC）]， knee range of motion （ROM） and degree of pain of the three groups were compared. Result： The total effective rate of the combined group （97.83%） was higher than those of the warm acupuncture and moxibustion group （78.26%） and the small needle-knife group （82.61%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the symptom scores of the three groups were decreased （P<0.05）， the score of the combined group was lower than those of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the WOMAC scores of the three groups were decreased （P<0.05）， and the WOMAC score of the combined group was lower than those of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ROM of the three groups were increased （P<0.05）， and the visual analogue scale （VAS） scores were decreased （P<0.05）. The ROM of the combined group was higher than those of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group （P<0.05）， and the VAS score was lower than that of the warm acupuncture and moxibustion group and the small needle-knife group （P<0.05）. Conclusion： Warm acupuncture and moxibustion combined with small needle-knife can improve the clinical efficacy， alleviate clinical symptoms， improve knee joint function and range of motion bone， and reduce pain in the treatment of KOA cold dampness syndrome.

[Key words] Knee osteoarthritis Cold dampness syndrome Warming acupuncture and moxibustion Small needle-knife

膝關節骨關節炎（KOA）以關節僵硬、畸形為主要臨床表現，是一種較為常見的慢性關節疾病，發病后患側膝關節通常會出現不同程度的腫痛癥狀，活動時伴有明顯摩擦音，嚴重限制患者日?；顒覽1-2]。常規西藥治療雖然能夠迅速緩解臨床癥狀，但停藥后極易復發，遠期效果不佳[3]。近年來，中醫療法在臨床中的應用愈加廣泛，溫針灸充分保留艾灸與針刺優勢，通過刺激相應穴位，可達到舒筋健骨、除濕祛寒等功效，而小針刀則能夠使膝關節生物力學維持相對平衡，促進局部微循環改善，但目前臨床對二者聯合應用的報道較少[4-5]?；诖?，本研究對138例KOA寒濕證患者進行分析，旨在探討溫針灸聯合小針刀的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年2月獨山縣人民醫院中醫科收治的KOA寒濕證患者共計138例，納入標準：（1）西醫符合文獻[6]《骨關節炎診斷及治療指南》中KOA的診斷標準；（2）中醫符合文獻[7]《中醫病癥診斷療效標準》中寒濕證的診斷標準，膝關節屈伸不利、酸痛，且疼痛遇寒加重、遇熱緩解，夜重晝輕，神疲倦怠，四肢冷感，舌淡苔白，脈沉細；（3）經膝關節影像學（X線片、磁共振成像等）檢查發現關節緣存在骨贅，關節間隙狹窄；（4）近期未接受過免疫抑制劑、非類固醇類抗炎藥等藥物治療。排除標準：（1）合并其他膝關節疾?。ㄍ达L性關節炎、膝關節結核、風濕性或類風濕性關節炎等）；（2）既往存在膝關節手術史；（3）合并血液系統疾??；（4）局部破損、有傷口；（5）合并重要器官（心肝腎等）功能不全；（6）對本研究治療方式（溫針灸、小針刀）存在禁忌證。以隨機數字表法分成溫針灸組（n=46）、小針刀組（n=46）與聯合組（n=46）。本研究經獨山縣人民醫院醫學倫理委員會批準?；颊邔Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法

所有患者均接受常規飲食干預，叮囑患者注意保暖，防止膝關節受寒，同時給予患者西藥對癥治療。溫針灸組給予溫針灸治療，患者取仰臥位，選擇足三里、內外膝眼、陽陵泉、血海等穴位，局部皮膚消毒，將一次性無菌毫針（0.3 mm×40 mm）直刺入相應穴位，進行提插捻轉，得氣后留針，將點燃的艾條（長度約2 cm）插于針柄部位，直至艾條燃盡，1次/d；為防止灼傷皮膚，在艾條下方皮膚放置硬紙片。小針刀組給予小針刀治療，尋找患肢壓痛點（內外側副韌帶、支持帶及髕骨周圍）并進行標記，給予患者局部麻醉處理，麻醉藥物為0.5%的鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：江蘇悅興藥業有限公司，批準文號：國藥準字H32025054，規格：5 mL︰0.1 g）100 mg，以平行方位（腱纖維與刀口線）進刀，待到達骨面后，縱向剝離相關組織，當刀下感到明顯松動時，將小針刀沿原路撤回，并對創口進行包扎冷敷，每隔1周治療1次。聯合組聯合應用上述兩種方式治療。三組均治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：膝關節組織未見壓痛、腫脹癥狀，膝關節疼痛感消失，經影像學檢查顯示膝關節各項指標恢復正常，膝關節活動度超過130°為顯效；膝關節組織存在輕度壓痛、腫脹，膝關節仍存在輕微疼痛感，但未對生理活動造成影響，經影像學檢查顯示關節間隙存在輕度模糊，膝關節活動度超過130°為有效；膝關節壓痛、腫脹、疼痛等癥狀無明顯緩解，仍較為嚴重，經影像學檢查顯示膝關節間隙變窄，軟骨骨質硬化嚴重，膝關節活動度不足130°為無效；總有效=顯效+有效。（2）癥狀評分：治療前、治療1個月后評估癥狀（活動不利、關節隱痛、動作牽強、腰膝酸軟等）變化，均采用0～6分（無癥狀～重度癥狀）計分方式，評分與癥狀嚴重程度成正比。（3）膝關節功能：治療前、治療1個月后采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表（WOMAC）評估，共包括3個維度，即僵硬（2個條目）、疼痛（5個條目）、日?；顒忧闆r（17個條目），總分分別為0～8、0～20、0～68分，評分與膝關節功能成反比。（4）膝關節活動度（ROM）、疼痛程度：治療前、治療1個月后觀察ROM（脛骨內側踝至內踝、股骨大轉子至外上髁的投影在下肢外側墻壁的夾角）、疼痛程度變化，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍在0～10分（無痛～劇烈疼痛），評分與疼痛程度成正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料用率（%）描述，組間比較行字²檢驗，計量資料用（x±s）描述，組內比較行配對t檢驗，組間兩兩比較行LSD-t檢驗，多組間比較行方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較

溫針灸組男25例，女21例，年齡36～74歲，平均（55.83±6.12）歲，單側、雙側分別為30、16例，病程0.5～10年，平均（4.29±1.16）年；小針刀組男24例，女22例，年齡34～71歲，平均（56.32±5.94）歲，單側、雙側分別為33、13例，病程1～10年，平均（4.22±1.04）年；聯合組男26例，女20例，年齡36～72歲，平均（56.07±5.86）歲，單側、雙側分別為31、15例，病程1～9年，平均（4.12±1.09）年。三組上述基線資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較

與溫針灸組（78.26%）、小針刀組（82.61%）比較，聯合組治療總有效率（97.83%）更高，差異有統計學意義（字²=8.179，P=0.017）；溫針灸組治療總有效率與小針刀組比較差異無統計學意義（字²=0.276，P>0.05）。見表1。

2.3 三組癥狀評分比較

治療前，三組癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，三組癥狀評分均有所降低（P<0.05），與溫針灸組、小針刀組比較，聯合組癥狀評分均更低，差異均有統計學意義（P<0.05），溫針灸組癥狀評分與小針刀組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 三組膝關節功能（WOMAC評分）比較

治療前，三組WOMAC評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，三組WOMAC評分均下降（P<0.05），與溫針灸組、小針刀組比較，聯合組WOMAC評分均更低，差異均有統計學意義（P<0.05），溫針灸組WOMAC評分與小針刀組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 三組ROM、疼痛程度（VAS評分）比較

治療前，三組ROM、VAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，三組ROM均有所提高（P<0.05），VAS評分均有所降低（P<0.05），與溫針灸組、小針刀組比較，聯合組ROM更高，VAS評分更低，差異均有統計學意義（P<0.05），溫針灸組ROM、VAS評分與小針刀組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

KOA主要由過度勞累、運動、骨密度降低、骨關節損傷等所引起，同時還受到遺傳、關節感染等因素影響，具有較高的發病率，發病群體主要集中于中老年（50歲以上）人群，對膝關節及周圍組織造成一定損傷，引起膝關節功能障礙，若不及時治療，將導致患者出現活動受限，對日常生活造成影響，嚴重時甚至導致殘疾[8-9]。

目前，臨床主要采用氨基葡萄糖膠囊、塞來昔布等西藥治療KOA，能夠給予關節、軟骨一定的營養支持，修復受損關節及組織，但西藥僅能夠緩解臨床癥狀，無法從根本上控制病情發展，加之藥物存在毒副作用，易引起不良反應，療效欠佳[10]。中醫認為，KOA主要由風寒濕邪侵襲、肝腎虧虛等引起，導致膝骨關節失養，該病屬于“骨痹”“膝痹”等范疇，以寒濕證為常見證型，可通過調和氣血、舒筋通絡等緩解臨床癥狀[11]。作為中醫常用外治療法，溫針灸具有安全性高、操作簡便等優勢，將針刺與艾灸進行充分結合，可利用艾條燃燒所產生熱力，強化針刺效果；該方式通過給予內外膝眼、陽陵泉、血海、足三里等穴位溫熱刺激，能夠達到益氣補血、理氣調經、除濕祛風的功效，促進經絡疏通，改善血液循環，有助于緩解局部炎癥反應[12-13]。小針刀以中醫為理論指導，將針、刀進行結合，可將患處炎癥組織剝離，解除軟組織粘連，促進局部血液循環加快，對致痛物質合成、分泌起到抑制作用，緩解膝關節疼痛感，促進關節及周圍組織修復[14]。

本研究中，聯合組治療總有效率（97.83%）與溫針灸組（78.26%）、小針刀組（82.61%）比較更高。分析其原因，兩種方式聯用能夠強化對膝關節的修復效果，促進機體氣血運行的改善，對堵塞經絡進行疏導，緩解局部腫脹、疼痛程度，還能夠調節機體免疫功能，提高治療效果[15-16]。本研究結果中，聯合組癥狀（關節隱痛、活動不利、動作牽強、腰膝酸軟）評分與溫針灸組、小針刀組比更低。推測其原因，兩種方式聯用可在溫經散寒、活血化瘀的同時，松解痙攣筋膜、肌肉，促進軟組織張力提高，糾正膝關節畸形，減輕疼痛感，促進臨床癥狀緩解[17]。本研究中，聯合組WOMAC評分與溫針灸組、小針刀組比較更低?？紤]其原因，兩種方式聯用可發揮舒筋通絡、止痛散寒等功效，在改善局部血流動力學的同時，有助于使粘連組織松解，對局部肌肉痙攣狀況進行解除，促進膝關節活動度提高，能夠為受損關節修復提供充足血液供應，從而促進患者膝關節功能改善[18-19]。此外，聯合組ROM與溫針灸組、小針刀組比較更高，聯合組VAS評分與溫針灸組、小針刀組比較更低。推測其原因，兩種方式聯用能夠對膝關節血液循環進行調節，具有舒筋通絡、散寒溫經等功效，可有效促進局部腫脹程度緩解，抑制炎癥因子釋放，對關節軟骨起到良好的保護作用，防止其進一步遭受破壞，減輕膝關節受損程度，從而提高膝關節活動度，緩解疼痛程度[20]。

綜上所述，在KOA寒濕證治療中，應用溫針灸聯合小針刀可促進臨床療效提高，有助于促進臨床癥狀緩解，對改善膝關節功能及活動度、減輕疼痛感效果顯著。

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