新疆住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價體系構建研究

張黎峰，董亞莉，宋述銘，賈 粟，娜扎開提·吐爾汗江，王效剛

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

住院醫師規范化培訓是我國醫學生畢業后教育的重要組成部分，在院校教育和繼續教育中起承上啟下的作用。經過近10 年的發展，住培相關政策體系已構建，培訓體系基本建成，監管體系有效運轉，保障條件逐步改善[1]，培訓體系內涵建設已成為目前住培工作的核心。新疆地區醫療衛生事業和經濟發展相對滯后，存在住培師資帶教能力參差不齊、師資評價機制不完善、師資激勵機制不健全等問題，嚴重制約了住培工作的推進[2-3]，影響了住培質量。本研究擬構建符合新疆醫療實際的住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價體系，充分發揮師資評價的導向、激勵、調控、監督、反饋功能。

1 對象與方法

1.1 文獻梳理

在PubMed、中國知網、萬方等數據庫中檢索文獻，檢索詞為“住院醫師”“規范化培訓”“勝任力”“帶教教師”“resident”“competency”“standardized training”“faculty”，檢索年限為2005—2022 年，梳理出國內外住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價指標相關信息。

1.2 擬定專家咨詢問卷

課題組邀請新疆地區從事住院醫師規范化培訓管理、教學工作的專家進行討論交流，聽取專家建議，進一步豐富住培師資勝任力內涵。初步建立第一輪評價體系專家咨詢問卷，包括5個一級指標75 個二級指標。

第一輪專家咨詢問卷包含4 部分：（1）研究背景資料；（2）專家基本情況；（3）住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價體系咨詢問卷，采用Likert 5 級評分法對各指標重要程度進行評分，并提出修改意見；（4）專家權威程度、熟悉程度、判斷依據。

1.3 遴選咨詢專家

本研究共遴選本地區從事住院醫師規范化培訓管理及教學工作的30 名專家（含5 名正在培訓的學員代表）參與評價體系咨詢。專家入選標準：（1）工作經驗：承擔住培教學或管理工作＞5 年；（2）關注住院醫師規范化培訓研究，能積極參與本研究；（3）具有初級、中級、高級職稱；（4）臨床、醫技、管理專業。

1.4 實施專家咨詢

本研究共開展兩輪專家咨詢，課題組工作人員將問卷錄入問卷星，將問卷鏈接或二維碼發送至專家微信，專家在線填寫咨詢意見?；厥盏谝惠唽＜易稍儐柧砗蠓治龈髦笜酥匾缘梅?，進行篩選調整，制訂第二輪專家咨詢問卷，同時向專家提供第一輪咨詢結果，專家再次對各指標重要性進行評分，并提出建議?；厥盏诙喿稍儐柧?，經分析統計數據，最終專家意見趨于一致，得到最終的評價體系。

1.5 資料收集及統計分析

采用Excel 2007、SPSS 23.0 軟件進行統計描述和統計推斷，分析積極系數、權威系數、協調系數等指標，并進行卡方檢驗。

2 結果

2.1 專家基本情況

男性9 名（占30%），女性21 名（占70%）；年齡≥40 歲的22 名（占73%）；具有高級職稱的專家較多，其中正高職稱專家14 名（占47%），副高職稱專家6 名（占20%）；臨床醫學專業專家21 名（占70%），醫院管理專家5 名（占17%）；從事住培工作＞5 年的專家25 名（占83%）；碩士生17 名（占57%），博士8名（占27%）。

2.2 專家積極程度

本研究兩輪專家咨詢問卷的有效回收率分別為100%、93%，表明專家對本課題的關注度較高；在每一輪咨詢中，均有專家提出建議，表明專家具有較高的積極性。

2.3 專家權威程度

本研究專家判斷系數為0.863，熟悉程度系數為0.833，專家權威系數為0.848。有關研究認為[4]，專家權威系數≥0.7 即認為研究結果可靠，可見本研究專家權威性較好，專家建議可靠。

2.4 專家協調系數

本研究兩輪專家咨詢的專家協調系數（W）分別為0.295、0.241（P＞0.05），說明專家咨詢結果較為一致。

2.5 專家意見集中性分析

本研究第一輪專家咨詢各指標重要性得分均值為4.21，其中最低得分指標的均值為3.75，最高得分指標的均值為4.78。第二輪專家咨詢各指標重要性得分均值為4.50，其中最低得分指標的均值為4.00，最高得分指標的均值為4.90?？傮w而言，本研究專家意見集中程度較高。

2.6 指標篩選過程

2.6.1 第一輪專家咨詢結果 第一輪專家咨詢結果如下：（1）住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價體系的5 個一級指標分別為思想品德、專業能力、教學能力、學員導向、溝通能力。專家對該5 個核心維度的設置普遍表示認可，較全面地概括了帶教師資應具備的能力。（2）5 個一級指標分別對應15 個二級指標60 個三級指標，共8 名專家提出了增補、修改、刪除要求。二級指標意見：兩名專家建議將二級指標“教學工具的使用”修改為“教學資源的應用”，作為一名教師不僅要掌握當前多媒體教學工具的使用方法，還要搜索和挖掘可用的網絡教學資源，因此將這一指標改為“教學資源的應用”，其內涵更豐富；1 名專家指出“個人特質”可并入“個人信念”這一指標中，“個人特質”對應的三級指標是“積極，友愛，情緒平穩”，這是對帶教教師最基本的要求；1 名專家對帶教教師溝通能力提出了建議，與醫療團隊的溝通應突出合作理念，與管理部門的溝通應突出協調能力，與患者、醫療團隊、管理部門溝通應突出人際交往能力。（3）三級指標意見匯總：根據變異系數＞0.2 的標準刪除部分指標。8 名專家表示部分指標存在含義重復或前后沖突的情況，需要刪除或修改。

2.6.2 第二輪專家咨詢結果 根據第一輪專家咨詢意見對部分指標進行調整和修改后，在第二輪專家咨詢問卷調查中，專家對各項指標的意見明顯減少，專家意見趨于一致。共有兩名專家提出了建議，1 名專家指出作為帶教教師應具備一定的科學研究能力，并且要善于培養學員在臨床工作中解決問題的能力及開展科研的能力。故在D2“學業指導”中增加了一個三級指標“引導學員形成科研思維，指導其開展科學研究等學術工作”。另1 名專家指出關于學員學習反饋的內容在不同指標中重復提到，建議進一步精簡，提煉出核心指標。經課題組討論，最終確立了包括5 個一級指標14 個二級指標42 個三級指標的住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價體系（見表1）。

表1 住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價體系Table 1 Competency evaluation system for standardized training of resident physicians and teachers

3 討論

3.1 新疆地區需建立健全評價體系

新疆地處中國西部邊陲，經濟、醫療衛生事業發展相較于國內發達地區尚有一定差距，住院醫師規范化培訓質量也相對不高，要解決這一問題，真正實現國內住培學員同質化，師資能力是關鍵。目前新疆大部分培訓基地采用自制的簡易帶教教師調查問卷開展師資評價，評價機制不健全，評價指標難以全面、客觀地評價住培帶教師資勝任力。而且由于師資評價結果缺乏權威性，導致評價結果不會被分析應用。不完善的評價體系制約了師資專業化的發展，對醫院培訓質量也會造成影響。

目前北京、上海等地已逐步探索建立了住培帶教師資勝任力評價體系，但并不適用于新疆。原因：（1）新疆地域廣闊，培訓基地醫療資源和教育資源分配不平衡，新疆目前共有23 家培訓基地，其中包括醫學院校附屬教學醫院、?？漆t院、綜合醫院，帶教教師學歷層次、教學意識、教學能力差異較大[5]，許多醫生從未接受過專業化的教學培訓，語言表達能力有待提升[6]。在此基礎上，要想將先進的畢業后醫學教育理念引入教學實踐中需要更加通俗化、具體化的表達方式。（2）現有的住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價體系均在文獻查閱和專家咨詢的基礎上構建[7-8]，缺少住培學員的意見，學員作為住培工作的主體，與帶教教師的關系最為密切，師資是否合格，學員有話語權，因此在本研究中納入了學員代表。

3.2 專家咨詢結果較好，指標體系設置科學合理

本研究梳理國內外畢業后醫學教育相關文獻，小組討論分析住院醫師規范化培訓帶教師資職責，通過兩輪專家咨詢對帶教師資勝任力評價指標進行了探討和調整，構建了適應新疆地區的住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價體系，各指標設計科學合理。

本研究選取的30 名專家來自醫院、衛生管理部門等不同機構，同時包含5 名住培學員，專家隊伍具有代表性，專家權威系數達0.848，專家權威系數較高，專家意見可靠；兩輪專家咨詢問卷回收率均＞90%，表明專家對此課題有興趣，具有較高的研究意義。

3.3 思想品德、學員導向、溝通能力是評價重點

勝任力是指在某一特定崗位中，能區分績效水平的個人特征[9]。勝任力具有“冰山模型”的特征，海平面之上是“知識和技能”，是所有人必須具備的特征，不能用于鑒別卓越者和普通者，海平面之下的“個人特質、動機和需求”等，可用于區分優秀者和普通者。以勝任力為導向的醫學教育就是要培養出大批的卓越者[10]，這一概念的提出推動了醫學教育發展，也對帶教教師提出了更高的要求。

本研究借鑒國內外帶教師資勝任力模型，將帶教師資勝任力模型概括為5 個一級指標。其中，專業能力和教學能力是基本能力，屬于外顯特征，而思想品德、學員導向、溝通能力屬于內化特征。在傳統師資評價中，往往專注于師資的專業能力和教學能力等外顯特征，忽視了思想品德、學員導向、溝通能力等內化特征的培養和評價。

目前我國全面推進醫學教育高質量發展，要求加強“五術”醫學教育，即救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術。本研究結合國外醫學教育理念，將思想品德、學員導向、溝通能力作為帶教師資勝任力的重要內化特征。思想品德包括個人信念、醫德醫風、師德師風3 方面，也是基于帶教師資兼具醫師和教師雙重身份提出的。學員導向是指根據學員的需求教學，指導學員成長成才，包括人文關愛（情感層面）和學業指導（技術層面）兩方面，這也是歐美發達國家對住培帶教師資勝任力的要求[11]。溝通能力包括病患溝通、醫療團隊溝通、管理部門溝通，涵蓋了溝通、合作、協調3方面內容。

3.4 評價體系貼合新疆住培現狀，教學能力指標具體可行

本研究充分考慮新疆地區住培工作發展實際，部分帶教教師專業能力和教學能力仍與國內發達地區師資有較大差距，因此對“教學能力”一級指標做具體化描述。目前新疆地區住院醫師規范化培訓帶教師資培訓及考核體系包括理論學習、技能考核、教案書寫、試講4 個模塊[12]，考核過程基本可反映帶教教師專業知識水平和授課能力，但隨著住院醫師規范化培訓內涵建設，對帶教教師的要求也更加全面、嚴格。就教學活動而言，目前已研發了教學查房、教學閱片、迷你臨床演練評估（Mini-CEX）指南、SOAP 病例匯報、操作技能直接觀察（DOPS）等形式[13]，這對傳統未接受過培訓的帶教教師而言，這些教學活動的組織與實施有一定難度。故將“教學能力”具體化為教學設計、教學實施、教學評估與反饋、教學資源的應用，從而引導帶教教師明確評價標準。

3.5 評價體系實施應用的挑戰與展望

本研究科學構建了住院醫師規范化培訓帶教師資勝任力評價體系，但仍缺乏實際應用，其信度和效度難以得到驗證，同時，也必須認識到在實際工作中開展科學合理的師資評價有一定挑戰性，如思想品德、溝通能力等內化特征難以量化評價，僅通過學員評價、同行評價、自我評價的方法難以保證評價的客觀性，可依托現代網絡技術開發軟件進行匿名綜合評價。在評價結果的應用方面，如何保證評價結果得到廣大住培師資的認可及將評價結果與師資帶教質量掛鉤，這將是下一步研究的課題。

綜上，本研究建立的評價體系具備科學性、專業性，滿足了提升新疆地區住院醫師規范化培訓質量的需求。在后續研究中將進一步廣泛開展實證研究，不斷完善體系，確保評價指標的信度和效度，充分發揮評價的導向、激勵、監督、反饋等作用，提高師資帶教能力、端正帶教態度、規范帶教行為，加強師資隊伍管理，從而組建一支愿教、能教、善教的住培帶教師資團隊，達到全面提高新疆地區住培質量的目的。