ICARE 理念對縣級敬老院養老護理員失能照護能力及職業精神與態度的影響

李 懿，楊 茜

（1.四川中醫藥高等?？茖W校護理學院，四川 綿陽 621000；2.成都醫學院護理學院，四川 成都 610083）

隨著經濟的快速發展，人們的物質生活水平越來越高，人均壽命也逐漸延長，我國老年人口也面臨高齡化、慢病化、失能化，人們對養老照護服務的需求越來越旺盛[1-2]。傳統的居家養老模式已無法滿足當前養老需求，更多老年人轉向養老機構尋求專業的服務。調查顯示，老年人對養老服務的需求由2000 年的21.5%增長到2015 年的41.0%，養老機構也因此面臨巨大挑戰[3]。然而，我國大部分養老機構，尤其是基層養老機構尚處于探索階段，多數養老護理員文化程度較低、專業知識缺乏、失能照護能力不足，甚至會出現虐待老年人的情況[4-5]。同時，養老護理員配備率低、照顧任務重，也易導致從業人員職業倦怠，進而使養老護理服務質量不高[6]。

因此，深入分析當前基層養老機構照護服務供給存在的問題和原因，探索多樣化的應對策略，提升養老護理員的失能照護能力，是目前養老機構亟待解決的問題。有研究指出，我國敬老院養老護理員整體學歷水平較低，知識接收能力有限，常規培養模式下教學效果往往差強人意[7-8]。ICARE 理念秉承美國醫學人文教育注重實用性的原則，以患者為中心，將正直（integrity）、同情（compassion）、責任（accountability）、尊重（respect）、卓越（excellence）五大核心要素融入實踐教學[9-10]。ICARE 理念輕理論、重實踐，簡單易行，且容易掌握，正好彌補了養老護理員理論學習能力弱這一短板[11]。鑒于此，本課題組經過實地調研、專家咨詢，以ICARE 理念為指引實施養老護理員培訓，現介紹如下。

1 研究對象

將2023 年1—6 月綿陽市4 家縣級敬老院的養老護理員作為研究對象，采用便利抽樣法抽取其中兩家的40 名養老護理員作為觀察組，另外兩家的40 名養老護理員作為對照組。兩組養老護理員一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組養老護理員一般資料比較Table 1 Comparison of general information between two groups of elderly care staffs

2 研究方法

2.1 培訓方法

培訓包括理論知識學習和技能操作兩部分，共180 學時。對照組采用常規培訓模式，即理論知識由教師講授，技能培訓則以教師示教、學員練習為主。觀察組在對照組基礎上以ICARE 理念為指引實施養老護理員培訓。

2.1.1 教師團隊的組織與準備（1）團隊組建：教學團隊由專家小組和質控小組組成。由養老機構培訓中心選派工作年限＞5年，中級及以上職稱，具有良好道德品質、職業素養以及溝通能力者組成（自愿加入者優先）教師團隊。最終，團隊成員包括心理治療師1 名、康復治療師1 名、營養師1 名、老年科醫師2名、護師3 名和質檢部管理人員2 名。（2）職責劃分：專家小組負責案例設計、腳本編寫、標準化病人準備以及理論與技能教學。質控小組則負責教學督導，教學輔助工具準備，角色分配，場景布置以及落實培訓人員、時間、地點等。（3）培訓流程：教學團隊成立后，連續4 周開小組內部培訓會，每周1 次，每次2 小時。第1 周介紹ICARE 理念的提出背景、意義、應用現狀、實施步驟；第2～3 周設計教學案例，導入ICARE 理念的五大核心要素，優化教學手段和教學流程；第4 周為操作，通過演示—訓練—反思—整合，完善教學設計。

2.1.2 基于ICARE 理念的養老護理員培訓 將融入ICARE 五大核心要素的案例融入教學全程：（1）正直（integrity）：講授“安寧服務”章節時，要求養老護理員針對“身患癌癥，生命垂危的老年人真正需要的是什么”進行討論，通過角色扮演引導其換位思考，培養其同理心，進而更好地尊重老年人，尊重其知情權、選擇權及隱私權，逐步培養養老護理員正直的品質。（2）同情（compassion）：講授“睡眠的監測與護理”章節時，以“悲慘人生——李奶奶的故事”為主線，講述她的悲慘遭遇，在表達同情與關愛之情的同時，分析李奶奶生理、心理狀況，了解其為何難以入睡，以及睡眠質量差的原因，引導養老護理員思考如何為此類老年人提供有針對性的照護服務。（3）責任（accountability）：講授“意外事件處理原則”章節時，結合真實案例設計情境，要求學生以“奇怪的王老太”為題進行情景表演。故事分為A、B兩個版本，A 版本：王老太每天午睡后習慣坐在陽臺邊。養老護理員張阿姨將其安置好就忙其他事了，期間沒再去巡查。下午4點張阿姨給王老太送水果時，發現其已意識不清，送往醫院救治無效，最終死亡；B 版本：養老護理員王阿姨每次經過王老太房間都會習慣性地觀察其狀態。那天午后，張阿姨經過王老太房間時發現她與平時狀態略有不同（手臂下垂、身子傾斜），張阿姨意識到不對勁，一邊撥打急救電話，一邊為王老太實施心肺復蘇術，由于搶救及時，王老太最終脫離危險。A、B 兩個版本情景劇中，同樣的王老太，不同的養老護理員，處理方式不同，結局亦不同，突出了責任和專業技能的重要性，為接下來心肺復蘇術的學習奠定了基礎。（4）尊重（respect）：在講授“失智癥的特殊照護”章節時，課題組播放公益微電影《我的父親》，影片講述了一位失智老人，不記得自己的名字，卻依然記得兒子最愛吃餃子的故事，刻畫了一位失智父親的人物形象。隨著歌曲《當你老了》緩緩播放，強烈的代入感將養老護理員的情緒推向高潮，激發了其對失智老年人的尊重和理解之情。（5）卓越（excellence）：為推動養老護理服務更加專業化、精細化發展，課題組連同養老機構管理層，從知識、能力及思維3 方面制訂計劃提升養老護理員綜合素養。此外，院內還定期開展小組技能考核和護理技能比賽，通過實踐—反思—再實踐—再反思，周而復始，循序漸進，使養老護理員練就過硬的本領和技術。

2.2 評價指標

2.2.1 失能照護能力 課題組在查閱文獻的基礎上設計養老護理員失能照護能力評估量表初稿，經兩輪專家咨詢后形成終稿。該量表包含疾病基礎知識（14 個條目）、疾病診療知識（13個條目）、疾病護理知識（10 個條目）3 個維度，采用Likert 7 級評分法，從“完全反對”至“完全贊同”分別計1～7 分，總分37～259 分，得分越高表明養老護理員失能照護能力越強。該量表的Cronbach′s α 系數為0.825。

2.2.2 職業精神與態度 采取中文修訂版霍爾職業精神態度量表[12-13]評價養老護理員職業精神與態度。該量表由吳琳鳳[14]引入國內，包括加入專業組織（3 個條目）、公共服務（5 個條目）、自律性（3 個條目）、自主性（2 個條目）、使命感（4 個條目）、護理工作滿意度（3 個條目）6 個維度，采用Likert 5 級評分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計1～5 分，總分20～100 分，得分越高代表職業精神與態度越好。該量表的Cronbach′s α 系數為0.750[15]。為確保養老護理員充分理解所填條目，填報前由院內工作人員進行說明，對學歷層次較低者，則由專業人員對其不理解的詞匯或用語進行統一解釋說明。干預前后發放失能照護能力評估量表、霍爾職業精神態度量表共80 份，回收80 份，回收率為100.0%。

2.3 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以頻數表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 干預前后兩組失能照護能力比較（見表2）

表2 干預前后兩組失能照護能力評估量表總分及各維度得分比較（±s）Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of the two groups of Disability Care Ability Assessment Scale before and after intervention（±s）

表2 干預前后兩組失能照護能力評估量表總分及各維度得分比較（±s）Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of the two groups of Disability Care Ability Assessment Scale before and after intervention（±s）

組別疾病診療知識總分干預前人數對照組觀察組40 40 t P干預后對照組觀察組40 40 t P疾病基礎知識72.48±9.48 72.98±9.67 0.234 0.816 74.72±9.12 79.59±8.63 2.453 0.016 55.64±7.37 55.96±7.43 0.193 0.847 59.29±7.48 63.44±7.26 2.518 0.014疾病護理知識58.64±7.16 59.02±7.08 0.239 0.812 61.31±6.34 64.92±6.15 2.585 0.012 187.24±13.45 187.89±13.76 0.215 0.831 198.78±11.28 205.09±11.14 2.517 0.014

3.2 干預前后兩組養老護理員職業精神與態度比較（見表3）

表3 兩組霍爾職業精神態度量表總分及各維度得分比較（±s）Table 3 Comparison of total scores and scores in various dimensions between two sets of Hall Professional Attitude Scale（±s）

表3 兩組霍爾職業精神態度量表總分及各維度得分比較（±s）Table 3 Comparison of total scores and scores in various dimensions between two sets of Hall Professional Attitude Scale（±s）

干預前干預后組別對照組觀察組t P對照組觀察組t P加入專業組織n 40 40 40 40 9.13±1.73 9.36±1.69 0.601 0.549 9.75±1.45 10.49±1.32 2.387 0.019公共服務15.64±2.49 15.92±2.52 0.500 0.619 16.48±1.74 17.29±1.46 2.255 0.027自律性8.18±1.63 8.21±1.57 0.084 0.933 9.59±1.42 10.28±1.38 2.204 0.031自主性6.48±1.43 6.63±1.36 0.481 0.632 7.24±1.25 7.89±1.42 2.173 0.033使命感12.82±2.23 12.92±2.58 0.185 0.853 13.32±1.58 14.16±1.52 2.423 0.018護理工作滿意度9.44±1.65 9.63±1.78 0.495 0.622 10.76±1.27 11.51±1.36 2.549 0.013總分60.52±7.53 60.89±7.64 0.218 0.828 65.88±6.41 69.24±5.69 2.479 0.015

4 結語

4.1 ICARE 理念有助于提高養老護理員失能照護能力

目前我國還沒有形成專業的養老護理員培訓體系，基層養老機構護理人員失能照護能力參差不齊，而且縣級敬老院護理工作強度大、難度高，護理人員容易產生不良情緒[16]。多項調查顯示[17-18]，我國養老護理員失能照護能力處于中等偏下水平，普遍缺乏疾病基礎知識、診療知識、護理知識。本研究遵循ICARE理念開展縣級敬老院養老護理員照護能力培訓，有效提高了養老護理員的失能照護能力。老年人進入養老機構后會有很多不適應，養老護理員作為老年人的陪伴者、密接者、輔導者，應該充分給予其關愛，耐心細致地為其介紹疾病知識、康復訓練方法、用藥管理等，尊重老年人的知情權；在為老年人制訂照護計劃（飲食、康復鍛煉、心理疏導等方面）時，尊重其選擇權；為老年人建立入住檔案和健康管理檔案，尊重其隱私權。面對遭遇不幸或生命垂危的老年人，養老護理員應對其進行心理疏導，如溫柔撫觸和耐心聆聽，恰當地表達“同情”，有利于老年人不良情緒的宣泄。養老機構的老年人多存在慢性病、失能失智情況，養老護理員應增強見微知著的觀察力，加強巡視，善于分析，提升處理簡單風險和意外的能力。在照護老年人時，無論其學歷高低、職務大小、患病與否均一視同仁，尊重老年人，善待老年人，傳遞溫暖，表達關愛之情，詮釋“尊重”的內涵。遵循ICARE 理念選擇培訓內容，逐步將失能照護能力培養滲透養老護理教育，轉變養老護理員的觀念、態度和行為，全面提升縣級敬老院養老護理員失能照護能力。

4.2 ICARE 理念有助于培養養老護理員良好的職業精神與態度

調查顯示，養老護理員普遍存在職業認同感低、工作缺乏自律性和主動性、知識基礎較薄弱等問題，而這也間接導致養老護理員的整體素質不高[19]。既往研究發現[20]，增強養老護理員培訓內容的實用性，針對養老護理員文化程度低、年齡偏大等情況，采用多元化的教學手段、以豐富的教學內容提升養老護理員專業技能水平，進而轉變其職業精神與態度。本研究貫徹ICARE 理念，通過打造有溫度的課堂，引入養老服務實踐中的真實案例，采用多種教學方法，如采用角色扮演法，使養老護理員體會老年人因生理機能下降帶來的身體不適及負性情緒，了解老年人的需求和情感；采用情景模擬法，通過展示兩位養老護理員在照護老年人時的不同表現，最后導致的不同結局，提示養老護理員應給予老年人足夠的尊重、關愛和耐心；采用直觀演示法，通過微電影、歌曲、視頻等，展示失智老年人平凡而偉大的父愛，使養老護理員明白老年人需要更多的情感關懷和心理支持。本課題組將這些有溫度、有內容、有真情的人文教育內容融入職業培訓，全方位、多角度展示老年人護理過程，通過引導養老護理員反思、移情、尊重，逐步增強其愛心、同理心、責任心，最終提升其共情能力，增強其職業認同感和使命感，培養其良好的職業精神與態度。