行為轉變理論下護理在多重耐藥菌醫院感染防控中的應用觀察

劉芳

順昌縣醫院感控科，南平 353200

多重耐藥菌（multidrug-resistant organisms，MDROs）是一個嚴峻的公共衛生問題。隨著抗生素的廣泛應用和濫用，細菌逐漸對多種抗生素產生耐藥性，導致治療感染變得更加困難，不僅增加患者的住院時間和醫療費用，還給醫院感染控制帶來巨大挑戰[1-2]。ICU作為一個高風險區域，存在較高密度人員流動和頻繁接觸設備等情況，加大多重耐藥菌更容易在醫院中傳播。因此，醫院實施科學有效的護理干預對控制多重耐藥菌感染至關重要[3-4]。行為轉變理論下護理是一種科學有效的干預方式。該理論強調行為改變是一個漫長而又復雜的過程，行為轉變理論下護理為患者提供針對性護理指導，幫助實現健康行為改變[5-6]。鑒于此，本研究提出在多重耐藥菌醫院感染防控中采用行為轉變理論下護理的方案，以此為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年1 月至2022 年12 月順昌縣醫院80 例ICU 住院患者作為研究對象，通過隨機數字表法分為對照組、觀察組，各40 例。觀察組：男性24 例、女性16 例；年齡17～80 歲，平均（63.20±11.58）歲；住院時間為5～20 d，平均住院時間（12.14±6.28）d；對照組：男性23 例、女性17 例；年齡18～81 歲，平均年齡（61.24±13.39）歲，住院時間為4～20 d，平均住院時間（13.14±5.17）d；兩組一般資料相比無差異（P＞0.05），有可比性。研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①家屬同意參與研究，并簽署同意書。②80 例ICU 住院患者意識清楚、認知正常，可正常交流。

1.2.2 排除標準 ①存在過敏反應。②病情不穩定或生命體征不平穩的患者。③排除意識不清或無法配合護理干預的患者。④患有其他嚴重慢性疾病或疾病終末期的患者。⑤研究期間接受其他重大手術或治療的患者。⑥依從性差或者中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規方法護理干預，定期進行病房消毒，對患者所有的入侵式操作嚴格遵循無菌原則，嚴格執行手衛生。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上采用行為轉變理論護理干預。第一，組建基于行為轉變理論護理干預團隊包含：護理人員（來自多個科室）8～10 名，院感科專職人員，護士長，團隊成員共同制訂針對多重耐藥菌防控的干預方案，并將其寫入文件中，包括操作規范、培訓材料、指導手冊等，以便于在實施過程中參考和遵循，所有文件經過管理層的審核和批準，以確保其符合醫院政策和法規要求。第二，制訂干預方案。①動機。a.定期進行教育及培訓，邀請院感科專職人員對患者進行健康教育，包含多重耐藥菌的相關知識、預防方法和防治措施等內容，以簡明易懂、圖文并茂方式展現，便于更好的學習。為了增加參與度和理解度，講解過程中設計一些互動環節，例如提問、小組討論或案例分享等，加深對多重耐藥菌問題的認識。在講解過程中同時還要加強患者心理指導，避免引起恐慌或焦慮情緒。b.分享案例。在健康教育過程中，分享一些經典案例幫助提高患者的重視度和認知水平，例如分享超級細菌案例：介紹一種多重耐藥菌（如MRSA）引起的嚴重院內感染事件，講述一個患者由于沒有得到及時有效治療而導致并發癥和延長住院時間的故事，通過這些案例，強調預防交叉感染等措施對于避免超級細菌傳播和減少嚴重感染風險的重要性。出現多重耐藥菌感染時進行單間隔離，進而有效地限制病原體的傳播范圍，減少交叉感染的風險。②能力。a.教育。與患者進行針對性交流，以了解患者及其家屬對于醫院感染防控的認知和了解程度。通過與患者的交流，發現家屬和患者可能存在的誤解或不清楚之處，并提供正確的信息和針對性指導。鼓勵患者及家屬主動參與醫院感染防控工作，同時向患者和家屬介紹預防措施，增強自我保護意識。b.評估?？茖W的方法評估患者的實際情況，為患者制訂個性化、可操作性和可持續性護理計劃。③機會。a.環境干預。定期擦拭接觸表面，包括床框、床欄、門把手、遙控器、電話等，確保消毒劑充分覆蓋。同時，還應加強醫院病房的整體環境清潔消毒工作，包括地板、墻壁、窗戶等的清潔和消毒，定期更換床單、被套等物品，降低感染風險，提高醫院安全性。b.激勵和懲罰。定期對護理人員培訓，為護理人員提供有關醫院感染的最新知識和信息，由專業人員主持，確保內容準確、全面。定期對護理人員的工作表現進行考核，對于醫院感染控制方面表現出色的個人或團隊給予榮譽證書、獎金、晉升機會等，以激勵護理人員積極參與感染控制工作。對于違反醫院感染控制政策和規定的個人或團隊進行相應的懲罰，包括口頭警告、記過處分、停職等，以示警示和約束。c.實現和強制干預。醫師根據患者的病情和病原學藥敏檢測結果為患者開具合適的抗生素治療方案，護理人員需要嚴格按照醫囑進行操作，確?；颊叩玫接行е委?。定期檢查患者接受抗生素治療的情況，包括用藥劑量、頻率、時間等方面。及時發現和糾正可能存在的問題，如濫用、過度使用或錯誤使用抗生素等。定期監測醫院內的耐藥菌感染情況，包括細菌耐藥性和抗生素使用情況，根據監測結果調整抗生素管理策略，及時采取措施遏制和防止耐藥菌的傳播。加強與臨床微生物學、感染科等專業團隊的合作與溝通，共同制定和實施抗生素管理策略。

1.4 觀察指標 ①多重耐藥菌檢出率：記錄兩組患者多重耐藥菌檢出情況，檢出率=（檢出例數/組內總例數）×100%。②自護能力：采用由自我護理能力測定量表（ESCA）評估患者的自護能力，包括健康知識水平、自我護理技能、自護責任感以及自護概念等4 個維度，總評分為0～172 分，分值和自護能力成正比。③護理滿意度評分：采用科室自制的滿意度問卷調查表評估，分別是交流技巧、專業素質、護理態度以及護理技能等，每項評分為0～100 分，分值和滿意度成正比。

1.5 統計學方法 以SPSS 22.0 軟件分析，計量資料以±s表示，t檢驗；計數資料用例數，率（n，%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組多重耐藥菌檢出率 干預后，觀察組多重耐藥菌檢出率5.00%（2 例）低于對照組的27.50%（11 例），χ2=7.440，P=0.006。

2.2 兩組自護能力（ESCA）評分比較 干預后，觀察組自護能力（ESCA）評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自護能力評分對比（分）

2.3 對比兩組滿意度評分 干預后，觀察組患者的滿意度評分比對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后滿意度評分比較（分）

3 討論

多重耐藥菌感染防控需要一個長期的、循序漸進的過程，需要全院范圍內的共同努力，護理人員在其中起著重要作用，為患者提供更加安全、優質的護理服務，引導促進認知和行為上的改變，降低感染風險[7-8]。

基于行為轉變理論的護理作為一種新型護理模式，可幫助更好地了解行為轉變過程，并提供有效支持，最終促使實現健康行為改變[9-10]。行為轉變被劃分為前意識階段、意識階段、準備期、行動期和維持期等不同階段，每個階段進行針對性教育，促進實現行為改變。本次研究數據顯示：干預后，觀察組多重耐藥菌檢出率低于對照組（P＜0.05）；提示相對于常規護理干預，行為轉變理論下護理干預有效遏制多重耐藥菌傳播，阻止感染發生，為患者健康保駕護航。研究還顯示：干預后，觀察組自護能力（ESCA）、滿意度評分明顯更高（P＜0.05）；提示行為轉變理論下護理為患者提供精準安全指導，引導患者保持健康習慣行為，提高自護能力，從而增強患者對護理服務的滿意度。由于多重耐藥菌通過護患、患患之間的接觸傳播，為了預防和控制多重耐藥菌的傳播，制定針對性制度，并嚴格執行。①嚴格執行探視制度：通過限制訪客數量和時間，減少患者與外界人員的接觸機會，降低病原體傳播的風險，減少患者間、護患間或患者與訪客之間的交叉感染可能性。②控制訪視人員：限制訪視人數，對訪視人員采取必要的防護措施，如佩戴口罩、手衛生等，進而降低病原體從訪視人員到患者或其他醫護人員之間傳播的風險。③隔離安置及標識：將感染多重耐藥菌的患者單獨隔離安置，并在其病房或床位上設置相應的標識，以提醒注意防護，防止病原體在醫院內部傳播。④嚴格執行防護措施：醫護人員在與感染多重耐藥菌患者接觸時，應嚴格遵守手衛生、戴手套、穿戴個人防護裝備等防護措施，減少病原體通過醫護人員傳播給其他患者或環境的可能性；通過以上措施的執行，有效地阻斷病原體傳播路徑，降低感染風險。⑤定期組織培訓學習：定期組織關于院感主題培訓會，重點培養醫護人員自身防護意識，強調在日常工作中始終保持警惕性，并采取必要的預防措施，減少病原體傳播的風險，為患者提供一個安全、潔凈的醫療環境，促進患者盡快康復。

綜上所述，多重耐藥菌醫院感染防控通過行為轉變理論下護理干預獲得良好效果，有效降低多重耐藥菌感染風險，提高醫院安全性，值得推廣和實施。