提升青年教師中西醫結合臨床教學能力的探索

麻京豫 王永霞 劉紅軍 司春嬰

（河南中醫藥大學第一附屬醫院心臟中心，河南 鄭州 450000）

自2020年初新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）肺炎疫情暴發以來，中國醫務工作者采用的中西醫結合方法在抗擊新冠肺炎疫情中發揮了極其重要的作用。習近平總書記2020 年9 月8 日在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上的講話中指出：“在沒有特效藥的情況下，實行中西醫結合，先后推出八版全國新冠肺炎診療方案，篩選出‘三藥三方’等臨床有效的中藥西藥和治療辦法，被多個國家借鑒和使用”［1］。繼之2020 年9 月22 日習近平總書記在教育文化衛生體育領域專家代表座談會上的講話中再次強調“要促進中醫藥傳承創新發展，堅持中西醫并重和優勢互補”［2］?！吨腥A人民共和國國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和2035 年遠景目標綱要》［3］中第四十四章《全面推進健康中國建設》中指出“堅持中西醫并重和優勢互補，大力發展中醫藥事業……加強中西醫結合，促進少數民族醫藥發展”，可見中國已把發展中西醫結合事業的重要性提升到了國家戰略層面。而要培養高質量的中西醫結合型人才，就要不斷提高教學質量，提高青年教師中西醫結合教學能力。

1 中西醫結合教育教學基本現狀

中西醫結合教育始于20 世紀50 年代末，至今已有60 余年歷史，這期間培養了諸如屠呦呦、陳可冀、張伯禮等一批中西醫結合大家，取得了舉世矚目的成績。屠呦呦因為“青蒿素治療瘧疾”而獲2015年諾貝爾獎。張伯禮在2020 年帶領團隊研究總結出“宣肺敗毒顆?！?，采用中西醫結合療法，為武漢抗疫勝利做出了杰出貢獻。盡管中西醫結合取得如此成就，我國目前中西醫結合方面的高等院校、醫療機構和人才依然短缺。據統計［4］，截止到2018年，教育部中西醫結合基礎重點培育學科僅4 個，中西醫結合臨床重點學科4 個；國家中醫藥管理局中醫藥重點學科建設單位749 家，而其中中西醫結合基礎重點學科只有20家，中西醫結合臨床重點學科僅51 家，全國僅有中西醫結合醫院650 家。中西醫結合碩士、博士研究生共有1 萬余人，經注冊取得中西醫結合醫師執業資格人員16萬余人［5］。目前國家對中西醫結合發展事業的重視已經提高到國家戰略層次。在《國務院辦公廳關于印發“十四五”中醫藥發展規劃的通知》［6］中提出“要提高中西醫結合水平”，推動綜合醫院中西醫協同發展。制定實施“宜中則中、宜西則西”的中西醫結合診療方案。這些信息表明國家對中西醫結合人才的迫切需求。這就要求中醫藥高校必須從各個方面加快、提升對中西醫結合青年教師教學能力的培養，從而培養出更多、更好的中西醫結合人才。

2 青年教師臨床教學方面存在的基本問題

2.1 中西醫結合專業青年教師缺乏大部分青年教師畢業于非中西醫結合專業，所屬專業主要是臨床醫學、中醫學、針灸推拿學等。以河南中醫藥大學第一臨床醫學院中西醫結合內科學教研室為例，專職教學教師7 名，其中原專業為臨床醫學專業4 人、中醫學專業2 人、中西醫結合專業1人，且40歲以下青年教師僅有3人。

2.2 對學生思政教育引導方面關注度不夠大部分青年教師從事臨床和教學工作時間短，教學經驗、臨床經驗和社會閱歷不足；常常重視專業基本知識、基礎理論和臨床技能的傳授，而在思想政治教育方面對學生關注不足、引導不夠。

2.3 中西醫結合基本理論有待提高專業技能有待熟練青年教師不論原專業是臨床醫學還是中醫學，在臨床教學上往往是中醫、西醫兩張皮，不能很好地互相結合、互相滲透；更做不到中西醫理論上融會貫通，實踐上無縫銜接；在診治患者時，常常只是中藥和西藥的簡單疊加應用。

2.4 課堂教學水平有待提高部分青年教師教學往往照本宣科、死記硬背、拘泥于教材內容滿堂灌；教學方法單一、語言單調乏味，無法激起學生的好奇心和興趣。

2.5 理論教學與實踐教學存在脫節現象大部分青年教師剛畢業就教學，沒有扎實的臨床功底，教學時不能很好地將理論和實踐聯系起來，出現理論與臨床實踐脫節現象。

3 青年教師要把握好教育方向 加強學生思政教育

把握好教育方向是教師教學中的首要任務。中國的教育方向就是堅持中國特色社會主義道路、堅持中國共產黨的領導、堅持為廣大人民服務。堅持好這個大教育方向，教學過程就有了指南，就不至于在思想上將學生領入歧途。故青年教師在教學中一定要注重加強對學生的思想政治教育，在講課和工作中注意穿插、融入先進事跡、英雄人物。比如在講到肺部傳染性疾病時，可以穿插近2 年張伯禮、仝小林等中醫大家應用中西醫結合方法成功抗擊新冠肺炎疫情的事跡，引導學生們熱愛中醫藥、熱愛中西醫結合事業，激勵他們樹立“以醫報國”的遠大志向。而青年教師要達到以上教學目標，必須要堅持關注國家、國際時政大事，要經常讀《人民日報》、看新聞聯播、登錄“學習強國”等新聞媒體學習，不斷從中汲取營養。這樣就能不斷提高思政教學水平，培養出高思政素養的中西醫結合人才；也才有可能為中國未來培養出更多張伯禮、仝小林式的中西醫結合醫學大家。

4 加快中西醫結合青年教師隊伍建設

針對中西醫結合教師缺乏問題，要加快中西醫結合教師隊伍建設。具體措施一是“請進來”，二是“派出去”。（1）“請進來”：首先是把國內其他高校中在中西醫結合教學方面有突出能力和業績的教授聘請為客座教授，請他們定期開展講座，為青年教師傳經送寶；定期做教學查房，手把手提高青年教師的臨床教學水平。其次是吸引剛畢業于中西醫結合專業的高素質人才，如將優秀博士和碩士畢業生或者是具有一定實力和臨床經驗的中青年教師吸收到中西醫結合教師隊伍中，補充新鮮血液，夯實發展后勁。（2）“派出去”：一是把青年教師派到國內具有較高水平的中西醫結合專業院校進修，接受一定時間的專業培訓。二是可以讓青年教師每年定期參加國內舉辦的中西醫結合會議或講座，不斷學習中西醫結合領域的新知識、新進展、新技術、新教材和新教法?！罢堖M來”與“派出去”相結合，自然能加快中西醫結合專業青年教師隊伍建設。

5 不斷提高青年教師中西醫結合基本理論和臨床技能水平

提高基本理論和臨床技能有3 條途徑：（1）通過教研室定期集體學習、集體備課、集體討論等形式充分發揮老教師的傳、幫、帶作用，把不同老教師的講課經驗、優點和精華傳遞給青年教師。（2）舉辦不同形式的教學競賽，如中西醫結合課程理論知識競賽、課件制作競賽、課堂教學大賽、臨床實訓比賽、教學查房大賽等來促進青年教師之間的交流學習、取長補短，不斷把理論和技能水平推進到更高層次。（3）實行青年教師導師制，選派優秀的老教師與青年教師結為師徒對子，這樣便于量化監督管理，責任到人，更有利于青年教師各方面的迅速成長。青年教師導師制自5 年前在河南中醫藥大學實行以來，對促進青年教師的迅速成長卓有成效，值得推廣。

6 把握好課堂教學 提升教學水平

青年教師提高課堂教學水平可從以下3個方面入手：課前準備、課堂講課、課后輔導。（1）課前準備：再次通讀、熟悉所教章節內容，精心制作、改進課件，劃出重點、難點內容。對重難點內容要加大準備力度，查閱相關文獻，準備相關案例，補充學生所需關鍵知識點。（2）課堂教學：要善于靈活運用啟發式教學、情景式教學、案例式教學、以問題為導向的教學（Problem based learning，PBL）等復合教學方法，以準確、標準、流暢的專業語言向學生傳達各個知識點。講課中注意觀察學生對所講內容的接受度，時時注意與學生課堂互動，善于發現問題、分析問題、解決問題。教師要時常穿插問題提問學生，激發學生們參與問題討論的興趣、熱情和成就感。（3）課后輔導：包括留復習思考作業題，定時抽查作業完成情況。建立班級微信群，定期召開師生代表騰訊會議，發布病案分析題，及時給學生們答疑解惑，幫助學生深化、鞏固、掌握課堂知識點。將課前準備、課堂講課、課后輔導結合運用，課堂教學水平提高指日可待。

7 善于把理論與實踐相結合

中西醫結合專業是一門實踐性很強的課程，如何把理論與實踐很好地結合是比較難以解決的現實問題。將理論與實踐相結合需要做好3 點：穿插案例教學、跟師坐診、病房見習或實習。

7.1 穿插案例教學案例教學要貫穿教學始終。每一種疾病至少要舉1 個案例來講。例如：講急性心力衰竭肺水腫的診斷治療時，既要講西醫肺水腫具有嚴重呼吸困難、肺部滿布大中小水泡音、血漿腦鈉肽急劇升高等診斷依據和強心、利尿、擴張血管等治療原則。也要講其在中醫上的辨證分型，如喘息不得臥、面色蒼白、口唇舌質紫黯、舌苔水滑、脈細數欲絕等屬于心腎陽虛血瘀、水飲凌心射肺的證型表現特點，治則為溫陽利水、益氣活血、化瘀通絡。方選真武湯、血府逐瘀湯等，方藥隨證加減。合并明顯胸疼可加失笑散（蒲黃、五靈脂）、延胡索等藥物；合并納差可給予焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）等藥物，做到辨病與辨證相結合。這樣學生就能基本明白中西醫結合診治疾病的基本思路。

7.2 跟師坐診跟師坐診是中醫傳統的師帶徒方式，歷史源遠流長。青年教師要帶領醫學生每隔一段時間跟醫院教師坐診1次。通過坐診能學習門診的診療工作流程，學生幫助教師電腦錄入患者基本信息、醫囑等。遇到典型病例時，教師要讓學生參與問診、診脈、查體等過程。例如心絞痛患者，西醫問診一定要把握胸痛的部位、性質、持續時間、誘因和緩解方式5 個要素。中醫一定要注意舌脈，舌質是否紫黯，舌下脈絡是否迂曲，有無瘀點、瘀斑等；脈象有無沉弦、遲澀等。然后綜合收集到的病情信息，得出初步西醫、中醫診斷，并將辨病與辨證結合起來，進行辨證論治。指導學生及時記錄患者地址和聯系方式，制定隨訪計劃。通過一段時間跟師坐診，學生中西醫結合水平能力一定會逐漸提高。

7.3 病房見習或實習病房見習或實習是培養各類醫師的必然路徑，是醫學生從學生走向正式醫師的橋梁。對于在校的低年級醫學生，青年教師可在寒暑假期聯系教學醫院的有關科室，帶領學生進入病房進行見習或實習。病房患者大都是病情比較重而復雜的患者，不單單是進行簡單的體格檢查或進行中醫的四診合參就能診斷清楚的，必須進行抽血、CT、彩超、磁共振等多種檢查才能明確診斷。住院患者治療上相對也比較復雜棘手，需要多種治療方法綜合應用才能好轉和痊愈。學生在病房里通過見習或實習，能夠動態觀察患者的病情變化，觀察各種西藥、中藥和其他治療措施的效果，能夠開闊眼界，能夠生動、具體地把書本理論與臨床實踐結合起來，從而迅速提高中西醫結合教學質量和水平。

總之，相信通過上述一系列教學方法、教學措施的改進，一定能逐步提升青年教師中西醫結合臨床教學能力。