根因分析法3C護理對消毒供應中心護理質控成效的影響

李曉云 鄒玫 高麗真

消毒供應中心屬于醫院重要部門之一，主要負責對醫院診療器械、器具等的消毒清潔工作，涉及器械回收、清洗以及消毒、滅菌等多個環節，對于院內感染防控具有極為重要的作用。雖然臨床患者數量持續增加，所使用的器械數量同樣存在明顯增加的趨勢，促使消毒供應中心日常工作負荷量不斷增加[1-2]。為有效保障臨床醫療工作中各類醫療器械使用的安全性，本研究針對院內感染等進行有效預防。消毒供應中心在開展日常工作的過程中需要做好對應護理管理工作，針對護理缺陷事件進行有效預防，并提升質控效果[3]。按照根因分析法3C護理管理開展消毒供應中心各方面護理管理工作，可以促使該方面護理工作更加具備全面性與針對性。根因分析法旨在剖析影響消毒供應中心護理質量的原因，并由此制訂針對性護理措施，從3C護理流程[即責任鏈（responsibility chain）、無菌鏈（aseptic chain）、服務鏈（service chain）]開展護理管理，達到提升該方面護理管理質量的目的。本研究側重對根因分析法3C護理在消毒供應中心護理管理中的具體作用進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

福建省立醫院消毒供應中心2022年6月1日開始運用根因分析法進行3C護理，分析實施前后各1年（2021年6月—2023年6月）的護理管理工作質量。納入標準：（1）無先天性疾病者。（2）無血液系統疾病或者凝血功能障礙者。（3）無臟器功能受損者。排除標準：（1）傳染性疾病者。（2）臨床資料不全者。（3）存在認知功能障礙者。（4）癌癥晚期者。隨機抽選2個觀察時間段患者500例為觀察對象，實施前500例，男性234例，女性266例；年齡45～75歲，平均（58.45±1.73）歲。實施后500例，男性245例，女性255例；年齡44～76歲，平均（59.23±1.86）歲。實施前后一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。此文的研究結果為《消毒供應中心管理指南》[4]后期標準制訂提供了借鑒內容。

1.2 方法

1.2.1 實施前

在開展根因分析法3C護理管理前，消毒供應中心各方面護理工作都按照常規護理規定進行。各類醫療器械回收后，護理人員做好對應清點工作，并做好對應記錄。在對各類器械進行清洗、消毒等操作的過程中需要嚴格按照對應制度流程開展各方面處理工作，需要嚴格要求對每批器械質量進行核查，并落實護理管理責任制。在滅菌完成后，遵照對應流程對各類器械進行包裝，且在包裝完成后需再次評估各類器械的清洗、滅菌質量等。在器械發放的過程中需要對分發科室以及具體器械數量進行準確記錄。

1.2.2 實施后

2022年6 月開始消毒供應中心開展根因分析法3C護理，具體實施流程如下：（1）建立護理小組。為促使根因分析法3C護理管理模式可以更加順利開展，需組建護理管理小組，由質控人員、消毒供應中心專業護理人員、護師等共同組成護理管理小組。在實施后續管理前，需集中對護理小組成員宣貫根因分析法3C護理模式的特點，確保后續護理干預措施的針對性。（2）根因分析。護理小組按照魚骨頭的方式，結合消毒供應中心日常工作的開展情況，從護理人員、器械、物品、管理方法等多個層面分析影響消毒供應中心日常護理工作的原因，并明確影響因素，包括護理人員專業技術能力、消毒供應室布局情況、管理制度、消毒滅菌方法以及器械拆卸質量等。結合影響因素，對后續3C護理管理模式進行制訂與實施。（3）3C護理模式。結合根因分析過程中總結的各方面影響因素，3C護理模式主要從以下環節開展。①責任鏈（responsibility chain）。A：提升消毒供應中心護理人員責任意識。以周為單位對消毒供應室醫護人員進行專業技術培訓，促使該部分醫護人員專業技術能力得到提升；并進一步明確崗位職責，明確消毒供應室各方面工作對于保障臨床醫療器械使用安全性以及院內感染防控的作用等，促使其在后續工作中可以秉承更加嚴格的態度開展各方面工作。B：完善各方面管理制度。在開展消毒供應中心各方面護理工作的過程中，需要結合日常工作的開展情況，對護理管理制度進行完善，進一步提升各方面管理制度的針對性，針對消毒供應室醫護人員日常工作行為進行約束。C：專業技術能力考核。以月為單位針對消毒供應中心護理人員專業技術能力進行考核，包括器械拆卸、各類清洗、滅菌設備使用技術能力等。確保每一名醫護人員均考核合格后再上崗。對于考核不合格護理人員，需及時開展針對性培訓或者對護理工作進行調整，確保每一名護理人員護理操作的專業性。②無菌鏈（aseptic chain）。A：對消毒供應室布局進行優化。消毒供應中心在開展各方面工作的過程中，需要結合實際工作特點對供應室布局進行合理優化，確保消毒供應室光線充足并方便進行通風換氣，并保持室內隨時處在清潔干燥的狀態。結合器械清理流程對工作區域進一步劃分，明確拆卸區、清洗區、滅菌區以及包裝區等，按照對應器械處理流程對各個區域位置進行合理規劃，且要求在日常器械處理的過程中各個區域醫護人員不得隨意走動，避免非人為因素降低各個環節的處理質量。每日嚴格規定對消毒供應室進行清理。B：規范各個環節操作。消毒供應中心護理人員需要統一分類處理各類可重復使用物品等，實施單獨包裝處理，并做好對應標記。各類器械在送至消毒供應中心后，護理人員需要與對應科室護理人員再次開展數量核查工作，并做好對應記錄工作。在對器械進行清洗的過程中，需要結合器械的精密程度以及結構的復雜程度等，對清洗方式進行合理選擇，需要確保對器械的每一個部位進行徹底清洗，包括軸關節以及縫隙部位等，并做好質量抽檢工作。C：強化滅菌環節護理管理。在對各類器械進行滅菌清洗的過程中，需要嚴格按照對應規定選擇對應滅菌方式對器械進行滅菌處理。且需要在滅菌處理過程中，針對器械滅菌的溫度以及壓力等方面參數進行準確調節，并做好每一個操作環節記錄工作。③服務鏈（service chain）。A：強化器械存放與管理。對于處理完成的器械，需要嚴格進行分類管理，并準確做好存放記錄以及質量抽檢。結合各類器械的特點，對存放環境進行管理。并強化對器械的管理與保養力度。在對器械進行發放的過程中，需要與對應科室護理人員準確進行交接，做好交接記錄。B：強化質量檢查。以周為單位針對消毒供應中心各方面工作的開展情況進行評估，及時總結日常護理工作中潛在的問題或者不足之處；并建立反饋機制，了解各個科室對消毒供應中心各方面工作的意見或者建議等，以便及時進行改進。

1.3 觀察指標

（1）護理質量對比。按照百分制對實施前后環境管理、安全管理、物品管理、檢查管理方面評分進行對比。（2）護理缺陷事件發生率對比。針對實施前后抽選患者中護理缺陷事件發生率進行統計，包括器械漏送、器械包裝破損、器械與標簽信息不符。（3）感染發生率統計。針對實施前后觀察樣本病例感染發生率進行統計，包括呼吸道感染、切口感染、肺部感染。（4）護理滿意度對比。針對實施前后觀察樣本病例護理滿意度進行統計，劃分為滿意、較為滿意、不滿意，滿意度＝（滿意+較為滿意）例數/總例數×100%[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，實施前后比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理管理質量對比

實施后環境管理、安全管理、物品管理、檢查管理評分均明顯高于管理前（P＜ 0.05），見表1。

表1 實施前后護理管理質量對比（分，±s）

表1 實施前后護理管理質量對比（分，±s）

組別環境管理安全管理物品管理檢查管理實施前（n＝500）82.14±2.3481.45±1.8683.45±1.4580.05±2.34實施后（n＝500）93.01±3.1194.15±1.8692.11±1.8693.46±1.58 t值12.04211.04514.04515.042 P值0.0010.0010.0010.001

2.2 實施前后護理缺陷事件對比

實施后護理缺陷事件發生率低于實施前（P＜ 0.05），見表2。

表2 實施前后護理缺陷事件對比[例（%）]

2.3 實施前后感染發生率對比

實施后院內感染發生率低于實施后（P＜ 0.05），見表3。

表3 實施前后感染發生率對比[例（%）]

2.4 實施前后護理滿意度對比

實施后對消毒供應中心護理工作滿意度高于實施前（P＜ 0.05），見表4。

表4 實施前后護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

消毒供應中心主要負責對醫院各類醫療器械的清洗、滅菌等處理，對于院內感染防控等具有極為重要的作用。結合實際可以發現，在多方面因素的作用下，消毒供應中心日常工作的負荷量存在明顯增加的趨勢。且隨著臨床醫療工作中對于各類器械的使用頻率不斷增加，對于消毒供應中心各方面工作的綜合質量也隨之提升[6-7]。為實現對院內感染的有效防控，提升各類醫療器械在使用過程中的安全性，需要采取更加有效的管理措施，對消毒供應中心護理缺陷事件進行管理，提升該方面護理質量控制工作水平。充分降低消毒供應中心日常工作中潛在的安全事件發生率，促使各方面工作可以更加有效開展。

在常規護理管理中，消毒供應中心按照工作護理工作雖然嚴格按照工作制度進行開展，但在多方能因素的影響下，各個環節護理工作質量依舊存在一定局限性，會直接影響消毒供應中心按照工作工作的綜合質量。按照根因分析法3C護理開展該方面護理管理工作，可以更加有效提升消毒供應中心護理工作質量[8-9]。根因分析法為目前臨床護理質量提升中最為常用的方式，通過集中分析影響護理工作質量的各方面因素，并由此制訂針對性護理措施，可以有效降低各方面因素對護理質量的影響[10-13]。結合李燕[14]研究可知，在根因分析法的作用下，能夠顯著提升臨床護理工作的綜合質量。在本次研究中，消毒供應中心在實施該護理模式下，各個護理環節質量明顯得到提升，與其研究相符。3C護理模式則以臨床護理工作的實施過程作為出發點，從不同階段開展護理提升，由此可以充分保障各個護理環節的質量，實現對消毒供應中心護理缺陷事件進行防控的目的[15-17]。劉鴻[18]指出，在3C護理模式作用下，可以降低護理不良事件發生率，而在本次研究中實施后護理缺陷事件發生后率以及患者感染發生率均明顯降低，充分證實該護理模式在提升護理質量方面的價值。同時，結合本次觀察可以發現，在該護理模式下可以提升患者對消毒供應中心護理滿意度，全面提升護理工作質量。

綜上所述，消毒供應中心在開展各方面護理工作時，可以運用根因分析法3C護理。