中國維持性血液透析患者衰弱患病率及影響因素的Meta分析

王曉霞 曹學華 李艷 熊浪宇 胡婉琴 向鳳 賈鈺

【摘要】 背景 慢性腎臟疾病成為全球關注的重點問題，而我國腎病患病率為全球最高。約有89.5%的患者需要進行血液透析。近年來，維持性血液透析（MHD）患者衰弱的患病率明顯上升，嚴重影響了患者的生活質量及預后。目的 通過Meta分析探討我國MHD患者衰弱患病率及影響因素。方法 系統檢索中國知網、維普網、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據知識服務平臺、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL數據庫中有關中國MHD患者衰弱患病率及影響因素的橫斷面研究和隊列研究，檢索時限為建庫至2023年7月。由2名研究者獨立進行文獻篩選、資料提取及質量評價，使用Stata 15.0軟件進行Meta分析。結果 納入32篇文獻，包括

6 746例患者，其中衰弱患者2 566例，涉及影響因素37項。Meta分析結果顯示：我國MHD患者衰弱患病率為37.4%（95%CI=30.3%～44.5%）。年齡（OR=1.09，95%CI=1.06～1.13）、年齡>60歲（OR=3.81，95%CI=2.31～6.30）、女性（OR=2.13，95%CI=1.47～3.08）、獨居（OR=2.42，95%CI=1.22～4.80）、睡眠（OR=1.28，95%CI=1.08～1.50）、抑郁（OR=1.97，95%CI=1.26～3.08）、透析齡（OR=3.25，95%CI=1.82～5.79）、社會支持（低水平）（OR=1.99，95%CI=1.39～2.86）、合并并發癥（OR=1.79，95%CI=1.40～2.30）、營養不良（OR=1.17，95%CI=1.07～1.28）、Charlson合并癥指數（CCI）（OR=1.32，95%CI=1.01～1.71）、C反應蛋白（CRP）（OR=1.15，95%CI=1.09～1.21）、血紅蛋白（Hb）<110 g/L（OR=2.70，95%CI=1.67～4.36）、合并糖尿?。∣R=2.16，95%CI=1.48～3.16）、合并腦血管疾?。∣R=2.66，95%CI=1.85～3.82）、合并冠心?。∣R=3.50，95%CI=2.15～5.70）是MHD衰弱的危險因素（P<0.05）；高經濟收入（OR=0.02，95%CI=0.01～0.14）、社會支持（高水平）（OR=0.86，95%CI=0.76～0.97）、營養良好（OR=0.47，95%CI=0.26～0.85）、日常生活能力（ADL）（OR=0.80，95%CI=0.70～0.91）、血清白蛋白（ALB）（OR=0.84，95%CI=0.77～0.91）、Hb≥110 g/L（OR=0.70，95%CI=0.54～0.90）、25-羥維生素D［25-（OH）VD］（OR=0.69，95%CI=0.49～0.98）是MHD衰弱的保護因素（P<0.05）。結論 我國MHD患者衰弱患病率處于較高水平，其中年齡、女性、獨居、經濟收入、睡眠、抑郁、透析齡、社會支持、合并并發癥、營養風險評分、ADL、CCI、CRP、ALB、Hb、25-（OH）VD、合并糖尿病、合并腦血管疾病和合并冠心病為我國MHD患者衰弱的主要影響因素，今后需要對血液透析衰弱的患者做到早篩查、早干預，減緩或避免其發生。

【關鍵詞】 維持性血液透析；衰弱；影響因素；中國；Meta分析

【中圖分類號】 R 459.5 R 364 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0687

Prevalence and Influencing Factors of Frailty in Maintenance Hemodialysis Patients in China：a Meta-analysis

WANG Xiaoxia1，CAO Xuehua2*，LI Yan3，XIONG Langyu1，HU Wanqin1，XIANG Feng1，JIA Yu1

1.School of Nursing，Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，China

2.Department of Gynecology，Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China

3.Department of Nephrology，Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，China

*Corresponding author：CAO Xuehua，Associate chief nurse；E-mail：cao_xuehua@126.com

【Abstract】 Background Chronic kidney disease has become a major global concern，and the prevalence of kidney disease in China is the highest in the world. About 89.5% of patients require hemodialysis. In recent years，the prevalence of frailty in maintenance hemodialysis（MHD）patients has risen significantly，seriously affecting the quality of life and prognosis of patients. Objective To explore the prevalence of frailty and the influencing factors of maintenance hemodialysis patients in China through Meta-analysis. Methods Cross-sectional and cohort studies on the prevalence and influencing factors of frailty in Chinese MHD patients were systematically searched in CNKI，VIP，CBM，Wanfang Data，Web of Science，PubMed，Cochrane Library，Embase，and CINAHL databases. The search deadline was from the respective databases to July 2023. Literature screening，data extraction and quality assessment were performed independently by two researchers. Stata 15.0 was used for meta-analysis. Results Thirty-two papers were included，and including 6 746 patients，among which 2 566 experienced frailty，involving 37 influencing factors. Meta-analysis showed that the prevalence of frailty in MHD patients in China was 37.4%（95%CI=30.3%-44.5%）. Age（OR=1.09，95%CI=1.06-1.13），age>60 years（OR=3.81，95%CI=2.31-6.30），female（OR=2.13，95%CI=1.47-3.08），living alone（OR=2.42，95%CI=1.22-4.80），sleep（OR=1.28，95%CI=1.08-1.50），depression（OR=1.97，95%CI=1.26-3.08），age on dialysis（OR=3.25，95%CI=1.82-5.79），social support（low level）（OR=1.99，95%CI=1.39-2.86），comorbidities（OR=1.79，95%CI=1.40-2.30），malnutrition（OR=1.17，95%CI=1.07-1.28），Charlson Comorbidity Index（CCI）（OR=1.32，95%CI=1.01-1.71），C-reactive protein（CRP）（OR=1.15，95%CI=1.09-1.21），hemoglobin（Hb<110 g/L）（OR=2.70，95%CI=1.67-4.36），comorbid diabetes（OR=2.16，95%CI=1.48-3.16），comorbid cerebrovascular disease（OR=2.66，95%CI=1.85-3.82），comorbid coronary heart disease（OR=3.50，95%CI=2.15-5.70） were risk factors for frailty MHD（P<0.05）；economic income （OR=0.02，95%CI=0.01-0.14），social support（high level）（OR=0.86，95%CI=0.76-0.97），well nutrition （OR=0.47，95%CI=0.26-0.85），ability to perform activities of daily living（ADL）（OR=0.80，95%CI=0.70-0.91），serum albumin（ALB）（OR=0.84，95%CI=0.77-0.91），Hb≥110 g/L（OR=0.70，95%CI=0.54-0.90），25-hydroxyvitamin D［25-（OH）VD］（OR=0.69，95%CI=0.49-0.98） were protective factors for MHD frailty（P<0.05）. Conclusion The prevalence of frailty in MHD patients in China is at a high level，in which age，female，living alone，economic income，sleep，depression，age on dialysis，social support，comorbidities，nutritional risk scores，ADL，CCI，CRP，ALB，Hb，25-（OH）VD，comorbid diabetes mellitus，comorbid cerebrovascular disease，and comorbid coronary heart disease are mainly factors influencing of MHD frailty patients in China，and in the future，there is a need for early screening and intervention to slow down or avoid the occurrence of hemodialysis frailty in patients.

【Key words】 Maintenance hemodialysis；Frailty；Influencing factors；China；Meta-analysis

慢性腎臟?。–KD）已成為一個主要的公共衛生問題，全球患病率為10%～13%，且有不斷上升趨勢［1］。中國腎病患病率和年均增長率均為全球最高，而約有89.5%的終末期腎病患者需要采用維持性血液透析（MHD）治療［2］。MHD是終末期腎病患者重要的腎臟替代療法之一［3］。MHD患者由于長期透析治療使體內蛋白質和結合氨基酸大量丟失，又加之其久坐、久躺導致肌肉合成受損和體能下降，易引發衰弱［4］。據相關報道，MHD患者的衰弱患病率為14%～73%［5］，其衰弱的發生遠高于老年人和其他疾病人群［6］。衰弱是指一組由于機體的生理儲備下降或多系統失調，導致機體的易損性增加、抗應激能力減弱的醫學綜合征，會增加如跌倒、譫妄、殘疾甚至死亡等不良事件的發生［7］，是患者住院率和病死率升高的獨立預測指標［8］。因此，了解我國MHD患者衰弱的患病率及影響因素，對促進健康管理起著至關重要的作用。目前，國內外已有較多的橫斷面研究探討了MHD衰弱的患病率及影響因素，但其受樣本量、研究地區等限制，使得研究結論間存在較大的差異?；诖?，本研究全面系統地檢索我國MHD患者衰弱的發生情況及影響因素，為臨床上能夠早期識別、降低MHD患者衰弱的發生提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

系統檢索中國知網、維普網、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據知識服務平臺、Web of Science、PubMed、Cochrane Library、Embase、CINAHL 9大數據庫，檢索時限為建庫至2023年7月。采用主題詞和自由詞相結合進行檢索，中文檢索詞包括“維持性血液透析、腎透析、血液透析、血透、體外透析”“衰弱、衰弱綜合征、虛弱、脆弱、體弱”“危險因素、相關因素、影響因素、有關因素、預測因素、病因”；英文檢索詞包括：“Renal Dialysis*、Hemodialysis*、maintenance hemodialysis*、Extracorporeal Dialyses*、blood dialysis、hemodiafiltration、MHD”“Frailty、frail *、frailty syndrome、weakness、debility*、asthenia、hyposthenia、fragile*”“factor、influence factors、associated factors、relevant factors、risk factors、predicted factor、reason”。以PubMed為例，見表1。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：（1）研究對象：年齡≥18歲，經臨床診斷為MHD患者，且MHD≥3個月；（2）研究類型：橫斷面研究和隊列研究；（3）研究工具：使用衰弱相關量表；（4）結局指標：中國MHD患者衰弱患病率及影響因素，研究中數據可提取比值比（OR）以及95%CI；（5）文獻語種：中文和英文。

1.2.2 排除標準：（1）合并嚴重并發癥；（2）有精神疾病及意識障礙；（3）同時行腹膜透析；（4）會議、綜述類相關文獻；（5）無法提取OR值及95%CI；（6）重復發表及無法獲取全文的文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取

2名研究者獨立篩選，先閱讀題目與摘要進行初篩，再通過閱讀全文選定符合的文獻納入，提取相關信息，若有分歧，由第3位研究者決定討論是否納入。提取信息包括：第一作者、發表年份、研究類型、研究地區、樣本量、衰弱人數、患病率、評估工具、影響因素。

1.4 質量評價

由2名研究者獨立評價文獻質量，橫斷面研究選擇美國衛生保健質量和研究機構（AHRQ）［9］進行評價，包括11個條目：分別用“是”“否”或“不清楚”進行評分，滿分為11分，其中0～3分為低質量、4～7分為中等質量、≥8分為高質量［10］。隊列研究采用紐卡斯爾-渥太華量表（NOS）［11］進行評價，滿分9分，其中1～3分為低質量、4～6為中等質量、7～9分為高質量。

1.5 統計學方法

采用Stata 15.0統計軟件進行分析，效應量采用合并率和95%CI表示，影響因素使用OR值及95%CI。對納入的文獻進行異質性檢驗，采用I2檢驗來判斷：若I2<50%，P≥0.1，采用固定效應模型，反之則采用隨機效應模型。對于明顯異質性，采用亞組分析和Meta回歸分析研究特征對效應量的影響；采用逐一剔除法和改變效應模型進行敏感性分析，來判斷研究結果的穩定性。采用Egger's檢驗對≥10篇的研究進行發表偏倚的描述，若P>0.05，提示發表偏倚的可能性較小。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索獲得1 149篇文獻，使用Endnote X9軟件剔除374篇重復文獻，閱讀題目和摘要后剔除715篇，閱讀全文后剔除28篇，最終納入32篇［12-43］，其中中文24篇［12-35］，英文8篇［36-43］，見圖1。

2.2 納入研究的基本特征及質量評價結果

本研究共納入32篇文獻［12-43］，包括6 746例患者，發生衰弱的患者2 566例，共涉及37項影響因素，納入文獻基本特征及質量評價結果，見表2。

2.3 中國MHD患者衰弱患病率的Meta分析結果

2.3.1 衰弱患病率：對納入的32篇文獻進行患病率的Meta分析，各研究間存在明顯的異質性（I2=97.9%，P<0.001），采用隨機效應模型，結果顯示：中國MHD患者衰弱患病率為37.4%（95%CI=30.3%～44.5%），見圖2。

2.3.2 亞組分析：將納入的文獻按研究年份、研究地區、研究類型、衰弱評估工具進行分組。研究地區中：北方和南方衰弱患病率分別為36.0%（95%CI=27.6%～44.5%）、38.3%（95%CI=27.6%～49.0%）；衰弱評估工具中：衰弱表型（Fried）、蒂爾堡衰弱指標（Tilburg）、衰弱篩查量表（FRAIL）、衰弱指數（FI）評估的衰弱患病率分別為41.5%（95%CI=31.7%～51.2%）、48.7%（95%CI=29.4%～67.9%）、30.7%（95%CI=21.5%～39.9%）、48.3%（95%CI=35.2%～61.6%）；研究年份中：2020年以前和2020年以后衰弱患病率41.0%（95%CI=23.1%～58.9%）、35.9%（95%CI=28.7%～43.2%）；研究類型中：橫斷面研究和隊列研究衰弱患病率分別為36.6%（95%CI=29.5%～43.8%）、47.9%（95%CI=43.6%～52.1%），見表３。

2.3.3 Meta回歸和敏感性分析：本研究以研究年份、研究地區、研究類型以及研究工具為協變量對納入文獻≥10篇的患病率進行Meta回歸分析，沒有發現異質性的來源，見表4。對I2>50%且>2篇的研究采用逐一剔除法進行敏感性分析，研究結果顯示，未發生明顯變化，表明結果基本穩定，總患病率的敏感性分析圖見圖3。

2.3.4 發表偏倚分析：對納入≥10篇的文獻，采用Egger's檢驗進行發表偏倚。對存在發表偏倚的研究，使用剪補法進行評估。結果顯示：總患病率、南方、2020年以后、橫斷面研究及FRAIL P<0.05，存在發表偏倚，剪補前后P<0.05，合并結果相對穩定，見表5。

2.4 中國MHD患者衰弱影響因素的Meta分析結果

2.4.1 衰弱影響因素的Meta分析：本研究從32篇文獻中提取了衰弱的影響因素，將文獻中≥2個影響因素的文獻進行合并，Meta分析結果顯示：年齡、女性、獨居、經濟收入、睡眠、抑郁、透析齡、社會支持、合并并發癥、營養風險評分、日常生活能力（ADL）、Charlson合并癥指數（CCI）、C反應蛋白（CRP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）、25-羥維生素D［25-（OH）VD］、合并糖尿病、合并腦血管疾病和合并冠心病是中國MHD患者發生衰弱的主要影響因素，差異具有統計學意義（P<0.05）；其中經濟收入、高水平的社會支持、營養良好、ADL、ALB、Hb≥110 g/L和25-（OH）VD為保護性因素，見表6。

2.4.2 Meta回歸：對影響因素≥10篇的研究進行Meta回歸，本研究中年齡、ALB這2項影響因素分別為17篇、15篇，以研究年份、研究地區、研究類型以及研究工具為協變量進行回歸分析，未發現異質性來源，見表7。

2.4.3 敏感性分析：（1）改變效應模型，分別采用隨機及固定2種效應模型對影響因素進行敏感性分析，結果顯示：本研究發現除運動、心理彈性、CCI 3～4分及≥5分外，其余影響結果未發生明顯改變，表明研究結果較穩定，見表6。（2）逐一剔除法，對于影響因素中I2>50%且>2篇的研究，采用逐一剔除法進行敏感性分析，結果顯示：男性、運動、睡眠狀況、營養良好、CCI評分5項影響因素的異質性明顯降低，采用固定效應模型，其余6項異質性未見明顯降低，采用隨機效應模型，其余Meta分析結果未發生明顯改變，結果基本穩定，見表8。

2.4.4 發表偏倚分析：采用Egger's 檢驗對≥10篇的研究進行發表偏倚的描述，P<0.05，存在發表偏倚。本研究中對年齡和ALB 2項影響因素進行Egger's檢驗，結果顯示：年齡（P=0.109），ALB（P=0.322），提示存在發表偏倚的可能性較小。

2.4.5 描述性分析：對32篇文獻中無法合并的影響因素進行描述性分析，朱亞杰等［31］研究顯示，BMI（OR=0.07，95%CI=0.01～0.50）、肌少癥評分量表（SARC-F）（OR=0.14，95%CI=0.05～0.38）；WEI等［42］研究顯示，握力（OR=0.88，95%CI=0.80～0.96）；GUO等［39］研究顯示，尿素清除指數（Kt/V）（OR=0.71，95%CI=0.52～0.98）、全段甲狀旁腺素（IPTH）（OR=1.34，95%CI=1.02～1.76）；杜蘭玉等［13］研究顯示，估算腎小球濾過率（eGFR）（OR=1.41，95%CI=1.15～1.73）；段瑞等［15］研究顯示，透析低血壓（OR=4.23，95%CI=1.12～15.90）；WANG等［41］研究顯示，透析充分性（OR=0.03，95%CI=0.01～0.50）；FU等［37］研究顯示，超濾量比值與干重（OR=1.29，95%CI（1.09～1.53）、尿酸（OR=0.87，95%CI=0.77～0.99）、舒張壓（OR=1.33，95%CI=1.07～1.69）；馬巧霞［21］研究顯示，頸動脈硬化（OR=5.77，95%CI=1.69～19.69）；張海濱等［28］研究顯示，B型腦鈉肽（OR=1.00，95%CI=1.00～1.00）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（OR=0.11，95%CI=0.02～0.54）；張園等［34］研究顯示，骨骼肌指數（SMI）（OR=0.53，95%CI=0.33～0.87）；在以上研究中，BMI、SARC-F、握力、Kt/V、透析充分性、尿酸、HDL-C和SMI為老年冠心病患者發生衰弱的保護因素，其余均為危險因素。

3 討論

3.1 患病率

Meta分析結果顯示，中國MHD患者衰弱患病率為37.4%（95%CI=30.3%～44.5%），處于較高水平，這與報道的MHD患者衰弱發生率14%～73%相符［5］。亞組分析結果顯示，不同衰弱評估工具、不同年份、不同研究地區的檢出率有明顯差異。本研究發現：（1）研究地區：我國南方地區衰弱患病率（38.3%）高于北方（36.0%），這可能與南北方的生活及飲食習慣等有關。（2）研究工具：使用Tilburg衰弱量表患病率最高為48.7%，而FRAIL量表衰弱患病率最低為30.7%，兩者之間有很大的差異，這可能與研究工具之間的差異有關。目前，國內外對于衰弱的評估尚沒有統一的金標準，而有研究表明Fried量表為目前臨床應用最早且最廣泛的衰弱評估工具［44］。（3）研究年份：2020年以前和2020年以后衰弱患病率41.0%、35.9%，結果表明：2020年以前的衰弱患病率更高，這可能與納入的文獻數及質量等相關。

3.2 影響因素

3.2.1 社會人口學因素：（1）年齡：本研究顯示，年齡與MHD患者衰弱呈正相關。年齡越大，衰弱發生率越高。本研究顯示，年齡>60歲為MHD患者衰弱的危險因素。這可能是因為隨著年齡的增加，機體各個系統及器官不可避免地出現衰退，生理儲備及日?；顒幽芰Φ南陆?，導致其抗應激的能力減退，從而增加了衰弱的發生［43］。（2）女性：本研究顯示：女性MHD衰弱發生率高于男性，可能與女性體質及肌肉力量較弱有關［45］。（3）獨居：獨居患者MHD衰弱發生率更高，這可能是由于人口老齡化及家庭結構的改變，導致其缺乏與家人之間的情感交流，從而加劇了衰弱的發生［46］。（4）經濟收入：本研究結果表明，經濟收入為MHD患者衰弱的保護性因素。究其原因：可能是因為高收入為患者提供醫療保障，使患者能夠得到及時的救治，減少并發癥的發生，從而避免了衰弱的發生。這與CHAKURKAR等［47］的觀點一致。（6）睡眠狀況：本研究表明睡眠障礙與MHD患者衰弱呈正相關，睡眠障礙會抑制生長激素、胰島素樣生長因子1和睪丸激素的分泌，從而增加肌肉蛋白質的水解，增加了衰弱的發生［48］。（7）透析齡：透析時間與MHD患者衰弱呈正相關。隨著透析時間的延長，患者的生活質量及軀體功能會有所下降，增加了衰弱的風險［49］。因此，臨床上應該重點關注高齡、女性、獨居、低收入家庭、睡眠障礙的MHD患者，加強衰弱的風險篩查，爭取做到早發現、早治療，以免延誤病情。

3.2.2 疾病相關因素：（1）營養狀況：營養不良會增加MHD患者衰弱的風險，有研究表明，營養不良會使患者攝入的蛋白質含量減少，而蛋白質是促進機體及受損組織恢復的營養素，如若缺乏，會使肌肉質量及功能受損，增加患衰弱的風險［50］。（2）ADL：本研究結果顯示：ADL評分為MHD患者衰弱的保護性因素。ADL評分越高，其衰弱發生的風險就越低。ADL越低，其活動依賴及功能障礙程度就越重，同時衰弱也會降低生活自理能力，兩者相互影響。（3）CCI評分：CCI被用于評估患者的生存與多種疾病狀態，是終末期腎臟病患者再入院率和死亡率的有效預測指標［51］。國內外眾多研究亦表明，患有多種基礎疾病的老年冠心病患者更易發生衰弱［52］?；A疾病及多病共存的MHD患者病情嚴重，臥床時間較長，更易導致肌肉力量的丟失及代謝異常，機體應激能力下降，進一步增加衰弱的發生風險［53］。（4）CRP：CRP是臨床上常用的炎性指標，是反映炎癥狀態敏感且特異的指標；炎性細胞會激活神經肌肉系統，使得機體的骨骼肌進行性消耗、肌肉含量減少，加速了衰弱的發生［54］。（5）ALB：本研究顯示，ALB為MHD患者衰弱的保護性因素。ALB為機體營養狀態的重要生化指標。MHD患者由于長期嚴格的飲食限制，容易出現白蛋白降低，從而使骨骼肌消耗增加，活動量減少而出現衰弱［55］。（6）Hb：Hb水平是MHD患者衰弱的影響因素。貧血程度越重，其衰弱的發生率越高。貧血會使患者的攜氧能力下降，從而使患者的全身各組織器官缺氧，影響患者的日?；顒蛹罢J知功能，促成了患者的衰弱。與BANCU等［56］研究結果一致。（7）25-（OH）VD：研究證明維生素D缺乏與老年CHD患者并發衰弱綜合征有關，這與VAN DEN BERG等［57］研究結果一致?？赡苁怯捎诰S生素D缺失與肌肉質量減少、握力和運動能力降低有關［58］。（8）合并并發癥、合并冠心病、糖尿病、腦血管疾?。汉喜Y越多，其發生衰弱的程度越重。這可能是并發癥及慢性疾病會加速各個器官的損耗，破壞了內環境的穩態，使機體處于慢性消耗狀態，從而導致衰弱的發生［59］。

3.2.3 社會心理學因素：（1）抑郁：有研究表明，衰弱與抑郁有相同的病理基礎，兩者相互影響。抑郁會激活炎性標志物，增加衰弱的風險，衰弱也會導致抑郁癥狀的發生［60］。（2）社會支持：社會支持主要指來自家庭、朋友及社會等組織或個人，給予物質或精神上的關心和幫助［61］。研究顯示，社會支持與MHD患者的衰弱相關。社會支持水平越高，發生衰弱的風險就越低。這可能是因為高水平的社會支持可以增加患者物質及精神上的支持，提高了患者的生活質量，促進患者的身心健康，從而延緩了衰弱的發生。因此，臨床醫護人員應針對患者的不良情緒給予正確的疏導，使患者建立良好心態，降低衰弱的風險。

3.3 本研究局限性

本研究探討了中國MHD衰弱的患病率及影響因素，樣本量相對較大、地區來源廣泛，對未來的研究有一定的借鑒意義。但本研究也存在一定的局限性：（1）納入研究的異質性較高，本研究依據納入研究的特征，按研究年份、區域、類型以及工具進行了亞組分析和Meta回歸，未找到異質性的來源；（2）納入的研究中大多為橫斷面研究，隊列研究僅有2篇，容易受混雜因素的影響，使研究結果可能存在偏倚；（3）本研究中使用的衰弱的研究工具尚不統一，可能存在一定的測量偏倚；（4）對于部分研究中的影響因素，納入的文獻數量少于2篇，無法進行異質性的分析。建議未來開展更多大樣本、高質量的原始研究及縱向研究對上述結論予以驗證。

4 小結

本研究顯示中國MHD患者衰弱患病率為37.4%。年齡、女性、獨居、經濟收入、睡眠、抑郁、透析齡、社會支持、合并并發癥、營養風險評分、ADL、CCI、CRP、ALB、Hb、25-（OH）VD、合并糖尿病、合并腦血管疾病和合并冠心病為我國MHD患者發生衰弱的影響因素，臨床醫務人員應加強對MHD患者的健康宣教，鼓勵患者改善生活方式，建立良好的生活心態，這可能對減少衰弱的發生有積極意義。

作者貢獻：王曉霞負責文章的構思與設計、數據收集與整理以及論文的撰寫；熊浪宇、胡婉琴進行文獻的檢索；向鳳、賈鈺對論文的討論部分進行補充；曹學華、李艷負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責、監督管理。

本文無利益沖突。

PROSPERO注冊號：CRD42023415988

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（收稿日期：2023-08-10；修回日期：2024-01-26）

（本文編輯：賈萌萌）