冠狀動脈計算機體層血管成像對冠心病的診斷價值及結果分析

王江濤 山東省榮成市人民醫院心內科 （山東 榮成 264300）

內容提要：目的：利用冠狀動脈計算機體層血管成像（CTA）診斷冠心病，觀察其診斷結果與價值。方法：2022年3月～2023年3月作為病例選取時間范圍，以該區間內接收的104例疑似冠心病的患者作為主要研究對象，所有患者均接受冠狀動脈造影（CAG）、CTA兩種檢查，針對冠狀動脈計算機體層血管成像的病變分布情況、血管狹窄情況、診斷效能進行比較與分析。結果：以CAG診斷為參照，CTA確診冠心病患者92例，檢出率為88.46%。CTA診斷的特異度、靈敏度與準確度分別為96.77%、81.82%、95.19%，顯示出較高診斷價值。以CAG檢查結果作為金標準檢出陽性冠狀動脈分支198條，冠狀動脈CTA檢查顯示出192 條陽性，總檢出率為96.97%。以CAG檢查結果作為金標準檢出152處冠狀動脈狹窄，CTA檢查結果為143處狹窄，總檢出率為94.08%。結論：將冠狀動脈計算機體層血管成像作為冠心病的主要診斷方式，能夠顯示出多種優勢，不僅可以顯示出較高特異性、靈敏性與準確性，還可針對冠狀動脈分支的病變分布情況以及狹窄情況進行清晰展現，為疾病的診斷、預防、治療均提供可靠度較高的數據參照。

冠心病臨床上常見心血管類疾病類型，以中老年群體為主要發病人群，主要是受到患者體內部脂質代謝異常的影響，促使脂質物質過度堆積于冠狀動脈血管當中，由此造成冠狀動脈粥樣硬化，引發血管堵塞、狹窄，進而造成缺血、缺氧，誘發心絞痛等癥狀表現，給身心健康、生命安全均帶來一定威脅[1]。老齡化背景下，我國冠心病發病率已經顯示出升高表現，并且朝著年輕化方向發展，逐漸成為造成人們死亡現象的重要原因之一。因此，盡快明確冠心病并給予針對性治療手段，是對疾病進展情況、致殘率以及病死率進行降低的重要方法。臨床以冠狀動脈造影（Coronary Angiography，CAG）作為冠心病的診斷金標準，此種檢查方式能夠將完整的冠狀動脈血管狀態展現出來，對病變顯示出較高評估準確度，可以為疾病確診、治療提供良準確依據。但是CAG作為創傷性診斷操作，患者接受度較低，加之診斷過程比較漫長且性價比較低，使其在臨床上的應用顯示出一定的局限性表現[2]。在診斷技術持續發展影響下，各類診斷技術均得到顯著發展，冠狀動脈計算機體層血管成像（Computed Tomography Angiography，CTA）憑借著操作簡單、無創檢查、診斷迅速等優勢特點，已經成為當前臨床檢查冠心病主要手段，可以對患者的冠狀動脈損傷情況進行快速檢查，便于早期階段盡早實施有效的干預與治療[3]。鑒于此，本次研究以2022年3月～2023年3月接收的104例疑似冠心病患者作為研究對象，針對CTA診斷價值進行簡要分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

獲得醫院理論委員會相關批準，確定2022年3月～2023年3月作為病例選取時間范圍，以該區間內接收的104例疑似冠心病的患者作為主要研究對象，性別：男54例，女50例；年齡：50～80歲，平均（56.78±4.32）歲；病程：2～11年，平均（6.43±1.32）年；心率：58～80次/min，平均（61.23±4.56）次/min；合并糖尿病、高血壓、高血脂的患者數量分別為68例、23例、13例。所有患者均接CAG、CTA兩種檢查。

納入標準：①與《內科學》[4]有關冠心病的診斷標準保持一致性；②心前區顯示出疼痛表現，如胸悶、胸痛、心悸等癥狀，且心電圖檢查表現異?，F象；③CTA和CAG檢查時間間隔<2周；④患者及（或）家屬完成同意書簽署。排除標準：①伴隨有嚴重肝腎功能異常、其他心腦血病變；②伴隨血液、免疫系統疾病、惡性腫瘤；③具有嚴重心肌梗死、心力衰竭、心律不齊等表現；④碘元素過敏；⑤具有明顯的精神、意識障礙。

1.2 方法

受檢者均以空腹狀態接受CTA檢查，并且在受檢之前通過屏氣訓練對心率進行一定的控制便于獲得更加準確的檢查結果。同時由醫護人員告知注意事項，避免因緊張情緒引發呼吸、心率方面的較大波動，給檢查結果造成不利影響。針對心率處于較快狀態的患者，可于受檢前30min指導服用25～500mg倍他樂克（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32025391），具體用量可視患者實際情況合理化調整，待心率<70次/min狀態開展相應檢查。

CTA檢查：平臥位接受檢查。檢查儀器：通用電氣公司Revolution CT-ES256層螺旋CT掃描儀；儀器參數：管電壓、管電流、層厚、矩陣分別120kⅤ、350～450mA、0.625mm、512×512，與心電導聯之后按照心底到膈下冠狀動脈的范圍針對全心進行掃描。增強掃描需經肘正中注射碘海醇（生產廠家：揚子江藥業集團有限公司；批準文號：國藥準字H10970196），注射劑量、速率分別為60～80mL、5mL/s，操作醫師需以患者實際情況為依據，針對儀器檢查參數、造影劑使用量實施適當調整，以圖像清晰作為前提盡量降低造影劑的使用劑量。利用對比劑智能追蹤技術來觸發掃描，掃描閾值為150HU，完成掃描并將數據傳送到工作站，進行虛擬成像、三維重建等處理。

CAG檢查：于冠狀動脈CTA檢查2周后實施CAG檢查，儀器為飛利浦Azurion 7M20造影機，選取平臥位接受檢查，經過備皮與局部麻醉之后，以X射線透視為協助開展穿刺置管（6F冠脈造影導管）相關操作，將造影管沿導絲送入主動脈竇底，以常規操作手法將其分別送入左右冠狀動脈開口位置，同時配合注射肝素鈉（生產廠家：上海第一生化藥業有限公司；批準文號：國藥準字H31022053）、硝酸甘油（生產廠家：山東華信制藥集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H37021469），讓血液呈現出肝素化狀態，對血管痙攣問題進行規避，接著沿造影管分別注入對比劑，完成左右冠狀動脈的造影操作。

1.3 觀察指標與判定標準

以CAG檢查結果視為金標準，對CTA診斷結果與效能進行觀察，主要包括靈敏度、特異度和準確度。a、b分別代表真假陽性病例數，c、d分別代表真假陰性病例數，靈敏度=a/(a+b)×100%，特異度=c/(c+d)×100%，準確度=(a+c)/總病例數×100%；此外，還要觀察CTA檢查的病變分布情況，主要包括冠狀動脈主干、左回旋支、左前降支及右冠狀動脈，以及冠狀動脈狹窄度情況，主要包括輕、中、重度狹窄以及閉塞。

1.4 統計學分析

統計處理工具為SPSS 24.0，計數資料表示方式為%、n，檢驗方式為χ2檢驗，當P<0.05代表差異有統計學價值。

2.結果

2.1 冠狀動脈CTA診斷結果與診斷效能

CAG作為診斷金標準，確診冠心病患者93例，檢出率為89.42%。以CAG診斷為參照，CTA確診冠心病患者92例，檢出率為88.46%。CTA診斷的特異度、靈敏度與準確度分別為96.77%、81.82%、95.19%，顯示出較高診斷價值。詳見表1。

表1.冠狀動脈CTA診斷結果(n)

2.2 冠狀動脈CTA診斷病變分布情況

以CAG檢查結果作為金標準，陽性冠狀動脈分支198條，冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈分別為54例、38例、46例、60例。冠狀動脈CTA檢查顯示出192條陽性，總檢出率為96.97%，且不同冠狀動脈分支的病變檢出率均>90%，顯示出較高檢出準確率。詳見表2。

表2.冠狀動脈CTA病變檢出準確率

2.3 冠狀動脈CTA診斷狹窄度情況

以CAG檢查結果作為金標準，檢出152處冠狀動脈狹窄，其中輕度、中度、中度以及閉塞處分別為37例、44例、43例、28例。冠狀動脈CTA檢查顯示出143處狹窄，總檢出率為94.08%，且不同狹窄程度的檢出率均>90%，顯示出較高檢出準確率。詳見表3。

表3.冠狀動脈CTA狹窄程度檢出準確率

3.討論

冠心病作為心血管常見疾病，主要是受到多種致病因素的影響而產生冠狀動脈灌注不足的表現，使得患者顯示出心肌梗死、心肌缺血等表現，具有較大的危險性，存在誘發猝死的可能性，會給患者健康帶來非常大負面影響[5,6]。有研究資料顯示，冠心病的發病以>50歲人群為主，屬于老年慢性疾病，男女性別分布方面并未顯示出較大差異表現，但是高血壓、高血脂、糖尿病等代謝紊亂患者屬于冠心病高危型人群，需要強化此類高危人群的防控監測，通過綜合干預的方式降低危險因素的影響，降低冠心病發病率[7,8]?？傮w而言，早發現、早診斷、早治療是對冠心病患者的預后效果進行有效改善，同時最大程度降低致殘率、致死率的重要方式。

現階段臨床上以CAG、常規CTA作為主要檢查手段，其中CAG作為冠心病診斷金標準，可利用二維影像將病變血管直觀且準確地顯示出來，但是無法將冠狀動脈與周圍心肌的關系呈現出來，也無法對管腔內結構進行展示，屬于有創性檢查，是一種損傷大、高花費、技術條件高的檢查方式，因此需要選用更加合適的檢查手段[9,10]。CTA是近些年廣泛應用的檢查手段，具有無創檢查的特征表現，可以顯示出以下優點：①CTA檢查利用多層面重組技術實施相應掃描，此種技術可以針對血管形態實現比較全面的觀察，因為可以通過三維重建、虛擬重建的方式觀察到任意角度的血管形態，在診斷準確度方面顯示出明顯提升[11]；②CTA具有分辨鈣化斑塊的特點，還可利用對比劑成像實施斑塊穩定性的評估與監測，在預測斑塊脫落風險方面顯示出重要價值；③CTA操作具有明顯便利性、簡單性，基本不需要借助其他特殊性處理即可展開相應掃描，顯示出較為廣泛的掃描范圍，能夠將冠狀動脈不同主干、分支的情況準確地顯示出來，并且在微小病變診斷方面也顯示出極高的敏感性表現[12]。

本次研究結果顯示，以CAG診斷為參照，CTA確診冠心病檢出率為88.46%。CTA診斷的特異度、靈敏度與準確度分別為96.77%、81.82%、95.19%，說明CTA檢查顯示出較高診斷價值。因為CTA檢查可以利用多層螺旋CT實施掃描檢查工作，主要是通過外周靜脈注射對比劑的方式實施三維成像掃描，能夠將心臟、冠狀結構清晰立體化顯示出來，具有較高的掃描速度與清晰度，便于醫務人員明確病變范圍、部位、血管具體情況[13]。此項檢查技術在掃描過程中利用軟件進行重建處理，在提升診斷便捷度、準確度方面顯示出重要價值，加之配合心電門控技術運動偽影進行良好排除，避免受到重復性掃描的影響，同時可以降低造影劑的使用劑量，顯示出足夠的便利性、安全性特征；從本次研究結果可看出，以CAG檢查結果作為金標準檢出陽性冠狀動脈分支198條，冠狀動脈CTA檢查顯示出192 條陽性，總檢出率為96.97%，說明CTA檢查可對冠狀動脈分支的病變情況進行有效評價，并且檢測準確性與CAG相似，顯示出較高檢出率。究其原因，CTA檢查方法應用在冠心病診斷當中，可以借助影像重建的方式，將冠狀動脈主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的分布表現清晰地顯示出來。因為造影劑的使用可以將病變、無病變血管存在的差異性顯著地表現出來，在病灶位置與數量、總病支數量的顯示方面具有重要價值[14]；檢查結果還顯示，以CAG檢查結果作為金標準檢出152處冠狀動脈狹窄，CTA檢查結果為143處狹窄，總檢出率為94.08%，顯示出較高檢出準確率，說明CTA可對冠狀動脈狹窄程度進行有效評價，并且可以顯示出與CAG檢查相似的準確性。冠狀動脈狹窄是冠狀動脈粥樣硬化的重要表現，可被視為冠心病診斷的關鍵，將CTA檢查應用于檢查當中，能夠借助造影劑將血管狹窄的圖像清晰顯示出來，實現對冠狀動脈病變血流表現的有效觀察，在診斷冠狀動脈粥樣硬化早期形成方面顯示出重要價值[15]。

綜上，冠狀動脈CTA在診斷冠心病患者方面顯示出重要價值，具有較高靈敏度、特異度、準確度，在評估冠狀動脈分支病變分布、狹窄程度方面均顯示出良好作用，具有眾多檢查優勢。