乳腺超聲BI-RADS系統在乳腺腫塊評價中的應用價值

張天舒 中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六六醫院 （遼寧 丹東 118000）

內容提要：目的：研究乳腺超聲乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS系統）在乳腺腫塊評價中的應用價值。方法：在2021年1月～2022年12月本院收治的乳腺腫塊患者中選出200例為觀察對象，分析超聲BI-RADS系統分級評估結果與病理組織學結果，計算乳腺超聲BI-RADS系統對乳腺腫塊良惡性的診斷效能。結果：乳腺超聲BI-RADS系統分級<4級患者的診斷準確率、特異度、靈敏度分別為100.00%、100.00%、0；乳腺超聲BI-RADS系統分級為4級患者的診斷準確率、特異度、靈敏度分別為64.52%、64.29%、66.67%；乳腺超聲BI-RADS系統分級>4級患者的診斷準確率、靈敏度、特異度分別為100.00%、100.00%、0；良性腫塊與惡性腫塊的超聲聲像圖在病灶形態、病灶邊緣、有無微鈣化、病灶有無血供、有無腋下淋巴結腫大方面的特征差異均有統計學意義（P>0.05）；僅在病灶后方回聲特征上差異不顯著（P>0.05）。結論：乳腺超聲BI-RADS系統分級在乳腺腫塊良惡性鑒別中有重要價值，良惡性乳腺腫塊的超聲表現差異較大，能減少誤診。

乳腺腫塊是常見的乳腺疾病，可表現為乳腺囊腫、乳腺結核、乳腺纖維腺瘤、乳腺導管擴張癥、乳腺癌等，多數乳腺腫塊為良性病變，少數腫塊為惡性腫瘤[1,2]。不同性質的乳腺腫塊治療方法不同，因此早期對乳腺腫塊的性質進行鑒別診斷有重要的臨床意義。目前，超聲是乳腺病變的常用影像學方法，具有操作簡單、費用低、可重復檢驗等優勢。隨著高頻超聲的發展，超聲圖像的分辨率逐漸提高，超聲檢查已成為乳腺疾病診斷中最為有效、安全、低廉的一種方法[3]。本文選取200例乳腺腫塊患者為對象，探究乳腺超聲乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS系統）評分在腫塊良惡性鑒別診斷中的價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2021年1月～2022年12月本院收治的乳腺腫塊患者200例為觀察對象，本組200例患者均為女性，年齡34～74歲，平均（46.78±6.45）歲；經術中病理組織學檢查，良性腫塊有146例，惡性腫塊有54例。

納入標準：①年齡≥18歲，且<80歲，女性患者；②均接受高頻彩色多普勒超聲檢查；③均經術中病理組織學檢查確診良惡性；④臨床資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤的患者；②合并心肝腦腎等重要臟器組織功能障礙的患者；③既往有乳腺手術史的患者；④妊娠期、哺乳期的患者；⑤伴有精神病史、交流障礙的患者。

1.2 方法

200 例患者均采用高頻彩超進行雙側乳腺檢查，選擇GE LOGIQ F8 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13.0MHz，患者取仰臥位，雙上臂上舉置于頭部兩側，暴露雙側腋窩和乳腺，超聲探頭按壓在乳腺掃查，以乳頭為中線，順著乳暈展開進行放射性掃查，進行橫縱斜三個切面的掃查，最后進行雙側腋窩的檢查。掃查中觀察乳腺質地等，一旦發現病灶，根據時鐘法、象限法確定病灶部位，然后觀察病灶的邊界、大小、內部回聲、周圍組織、血管分布、有無鈣化征象等，并進行CDFI檢查，觀察病灶的血流頻譜。最后再根據乳腺超聲BI-RADS系統評分法對腫塊進行分類評估。

1.3 乳腺超聲BI-RADS分級標準

根據乳腺超聲圖像，結合患者的年齡等參考因素，將病變分成6個等級。0級：無超聲檢查征象，需進行其他影像學檢查；1級：陰性或是正常，超聲檢查無異常改變；2級：良性征象，單純性囊腫，無惡性病變的征象；3級：可能良性征象，考慮纖維瘤可能性大，還包括多發性囊腫或簇狀囊腫；4級：可疑惡性，腫塊不完全符合良性病變的征象，但達不到3條以上惡性征象，僅表現為腫塊邊界部位清晰部分浸潤、形態不規則邊緣浸潤或是簇狀分布的細小鈣化；5級：高度可能惡性，有3條以上惡性征象；6級：已經活檢證實為惡性。

1.4 觀察指標

①比較超聲BI-RADS系統分級與病理檢查結果，以病理結果為診斷金標準，計算乳腺超聲BI-RADS系統分級對乳腺腫瘤良惡性鑒別診斷的準確度、靈敏度和特異度；②比較良性腫塊與惡性腫瘤的乳腺超聲聲像圖特征，包括病灶形態、病灶邊緣、有無微鈣化、病灶后方回聲、病灶有無血供、有無腋下淋巴結腫大。

1.5 統計學分析

應用SPSS24.0軟件進行數據資料的處理，計數數據的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 乳腺超聲BI-RADS系統分級與病理結果比較

乳腺超聲BI-RADS系統分級與病理結果詳見表1。乳腺超聲BI-RADS系統分級<4級患者的診斷準確率、特異度、靈敏度分別為100.00%、100.00%、0；乳腺超聲BI-RADS系統分級為4級患者的診斷準確率、特異度、靈敏度分別為64.52%、64.29%、66.67%；乳腺超聲BI-RADS系統分級>4級患者的診斷準確率、靈敏度、特異度分別為100.00%、100.00%、0。

表1.乳腺超聲BI-RADS系統分級與病理結果(N=200,n)

2.2 良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征

良性腫塊與惡性腫瘤在腫塊的形態、邊緣、有無微鈣化、有無血供和有無腋下淋巴結腫大特征對比差異均有統計學意義（P<0.05）；僅在病灶后方回聲特征上差異不顯著（P>0.05），見表2。

表2.良惡性乳腺腫塊的超聲聲像圖特征(n/%)

3.討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，乳腺癌的發病率也逐年提高，且近年來乳腺癌的發病呈現出城市化、年輕化、知識化的趨勢。不同的乳腺腫塊疾病治療方法有所不同，預后也有所不同，早期明確診斷乳腺腫塊類型、性質對于指導臨床治療具有重要意義。當前臨床上對于乳腺腫塊疾病的診斷依然以影像學方法為主，CT掃描、X射線、超聲等有廣泛應用。其中CT掃描存在輻射損傷的問題，且部分患者對造影劑過敏；X射線進行乳腺腺體檢查中易出現圖像重疊現象，影響臨床診斷。而隨著高頻超聲在臨床上的應用，超聲檢查逐漸成為乳腺腫塊疾病診斷的首選方法，其具有操作簡單、安全無創、可重復性好、價格低廉等優勢，但是超聲檢查中存在一定的主觀性，對超聲醫生的依賴性較大。

彩色多普勒超聲進行乳腺腫塊的檢查時，能根據乳腺不同成分的聲學特征產生不同的反射、散射圖像，獲得豐富層次的病理以及解剖細節，還能觀察到病灶的血流頻譜，指導腫塊良惡性的鑒別診斷[4]。但在臨床實踐中發現，良性與惡性的乳腺腫塊雖然臨床表現多樣，但二者在超聲聲像圖特征上存在一定的重疊交叉現象，且在超聲檢查中受限于超聲醫生的主觀判斷，相對部分報告者對于乳腺病變的描述較為含糊，臨床醫師難以根據報告作出準確的診斷，這對乳腺腫塊的性質診斷以及臨床治療帶來一定困擾。鑒于此，規范化報告是超聲科研究的一個重點方向。為規范化和提高對乳腺腫塊鑒別診斷的價值，美國放射學會制定了乳腺超聲BI-RADS系統分級標準，規范化超聲醫生對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷。乳腺超聲BI-RADS將乳腺病變分成0～6級，這一分級標準自問世以后受到國內外的廣泛關注，并在乳腺腫塊診斷中得到應用[5]。周楠[6]臨床研究報道指出：超聲BI-RADS分級在乳腺腫塊診斷中的靈敏度為77.42%，特異度為87.76%，準確率為83.75%，可用于乳腺腫塊的早期鑒別診斷中。朱婷等[7]認為乳腺超聲BI-RADS分類、超聲彈性評分法以及超聲彈性面積比法在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中均有較高價值，而將乳腺超聲BI-RADS分類法與超聲彈性評分法結合起來應用能更加準確地鑒別腫塊的良惡性。吳軍剛等[8]認為乳腺超聲BI-RADS系統對乳腺腫塊的診斷結果與病理檢查結果差異不大，BI-RADS系統有助于鑒別診斷乳腺腫塊的良惡性。

在本次研究中：乳腺超聲BI-RADS系統分級<4級患者的診斷準確率、特異度、靈敏度分別為100.00%、100.00%、0；乳腺超聲BI-RADS系統分級為4級患者的診斷準確率、特異度、靈敏度分別為64.52%、64.29%、66.67%；乳腺超聲BI-RADS系統分級>4級患者的診斷準確率、靈敏度、特異度分別為100.00%、100.00%、0。提示乳腺超聲BI-RADS系統分級法在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中有重要價值，有助于臨床醫師判定腫塊的良惡性，從而指導臨床治療。但對于BIRADS系統分級為4級的乳腺腫塊，診斷效能不高，而乳腺超聲BI-RADS系統將乳腺腫塊分成0～6級共7級，其中3級及以上的患者鑒別難度偏高，各級代表了不同程度的惡性風險，其中3級代表腫塊良性概率高，但依然有惡性的風險；4級雖然惡性風險高，但依然有一定概率為良性病變。其中以4級的鑒別診斷難度最大，腫塊既有良性病變的征象，又有惡性病變的征象，在臨床鑒別診斷中還需結合其他資料綜合診斷，以提高對乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的準確率，減少誤診。目前，乳腺超聲BI-RADS系統分級將4級還分成4a、4b、4c級，考慮為良性病變較大的4級病變一般劃分為4a級。

彩色多普勒超聲可對乳腺腫塊進行CDFI檢查，觀察腫瘤內的血管情況，這對于指導腫瘤的良惡性具有重要價值。一般而言，惡性腫瘤在生長中需要大量的營養供給，且腫瘤細胞能釋放血管內皮生長因子等，刺激新生血管生成，因此惡性腫瘤的血流信號較好，多表現為高速、高阻血流。本次研究中發現：良性與惡性腫塊的超聲聲像圖特征存在明顯差異，在病灶形態、邊緣、微鈣化、血供和腋下淋巴結腫大方面的特征均有顯著差異（P<0.05），僅在病灶后方回聲的表現上良惡性腫塊差異不明顯（P>0.05），這提示在進行乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中，還可結合病灶的形態、邊緣、有無微鈣化、血流信號等方面綜合判斷，而病灶后方回聲則不是鑒別腫塊良惡性的可靠征象。而惡性腫瘤一般具有形態不規則，邊緣毛刺征、小分葉或大分葉，有微鈣化、有豐富的血供、腋下淋巴結腫大等特征。對于乳腺超聲BI-RADS系統分級為4級的患者，在進行良惡性鑒別診斷中可結合患者的超聲聲像圖特征輔助診斷，綜合判斷腫塊的良惡性，指導臨床醫師制定合理的治療方案。

綜上所述，乳腺超聲BI-RADS系統分級在乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷中有重要價值，有助于早期明確診斷腫塊的良惡性，而良惡性腫塊的超聲聲像圖特征差異較大，可輔助腫塊的定性診斷，減少誤診。