胸腔鏡輔助小切口手術治療肺大皰并自發性氣胸的效果

趙潔 天津市第四中心醫院 （天津 300000）

內容提要：目的：分析在為肺大皰并自發性氣胸患者實施治療的過程中胸腔鏡輔助小切口手術的臨床療效。方法：隨機從2021年4月～2023年4月在醫院接受肺大皰并自發性氣胸治療的患者中抽取64例作為觀察對象，以隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組各有患者32例，觀察組患者的手術方法為胸腔鏡輔助小切口手術，對照組患者的手術方法為傳統開胸手術。結果：兩組患者各項手術指標、并發癥發生率以及術后肺功能指標均存在顯著差異，P<0.05。術前兩組患者肺功能指標并無顯著差異，P>0.05。結論：對于肺大皰合并自發性氣胸患者來說胸腔鏡輔助小切口手術是一種理想的手術方式，所可以獲得的治療效果相對較為顯著。

肺大皰屬于呼吸系統疾病的一種，具體指的是患者體內肺部小支氣管在各種原因下導致空氣進入肺泡，并在不易排出的情況所造成的肺泡內氣壓升高、破裂并相互融合而在肺組織內形成直徑在1cm以上氣囊[1]。肺大皰患者在發病后會出現胸悶、疲乏以及呼吸急促等相關臨床癥狀與體征，其中有一部分患者會并發自發性氣胸（Spontaneous Pneumothorax，SP），需要為患者實施積極且有效的治療[2]。在為肺大皰伴SP患者實施治療的過程中手術是最為常用的方法與手段，以往常常以開胸手術實施治療，可以獲得一定的效果，但其創傷大且術后可能出現的并發癥較多，并無法高效完成治療及改善患者預后，微創手術方式為其帶來更優秀的解決方案[3]?；诖?，本研究將2021年4月～2023年4月于醫院接受肺大皰并SP治療的患者64例作為觀察對象，分析了在為肺大皰并SP患者實施治療的過程中胸腔鏡輔助小切口手術的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機從2021年4月～2023年4月于醫院接受肺大皰并SP治療的患者中抽取64例開展研究，以隨機數字表法將患者分為人數相同的觀察組與對照組，每組各有患者32例。觀察組中男性患者有20例，女性患者有12例，患者年齡40～69歲，平均（53.88±5.83）歲，患病位置在左側的有15例，右側的有12例，雙側的有5例；對照組中男性患者有19例，女性患者有13例，患者年齡40～68歲，平均（53.56±5.62）歲，患病位置在左側的有16例，右側的有12例，雙側的有4例，統計學分析兩組患者上述一般臨床資料后可知，觀察組患者與對照組患者一致性較強，P>0.05?？梢孕薪M間比較。

納入標準：①所有患者均經過臨床診斷以及影像學、實驗室檢查確診為肺大皰合并SP；②患者具有相對較為明確的手術指征；③患者臨床資料完成；④患者與家屬均自愿參與本研究且簽署了知情同意書。排除標準：①繼發性氣胸患者；②存在其他嚴重臟器疾病的患者；③因為主觀因素無法開展后續調查或者是中途退出本研究的患者。

1.2 方法

觀察組患者的手術方法為胸腔鏡（商品名：奧林巴斯胸腔鏡；型號：LTF Type Ⅴ3；產地：國外·日本；生產商：奧林巴斯；醫療器械注冊證號：國械備20170268號。）輔助小切口手術，協助患者選擇側臥體位并釋放墊高臀部與腋下，保證胸腔充分暴露于外側。首先在第6類間作切口，長度在1.5cm左右，將胸腔鏡置入并完成探查，了解肺大皰位置與大小、形態，著重觀察的內容為肺裂、肺尖等部位。之后根據探查結果，在第4肋或第5肋間做切口，長度在4～6cm，并借助撐開器撐開，再次借助胸腔鏡完成探查、確認，實現粘連分離、止血，并游離肺尖，以將肺大皰充分暴露出來，術中可以適當向胸腔注水，使肺部處于輕微膨脹的狀態，以更好觀察是否存在漏氣情況與漏氣的具體位置。如果患者肺大皰為較小、孤立型則可以用鉗夾基底部的方式將其抑制切口處進行切除，并實施雙重結扎；如果患者肺大皰為串狀或較大則可以實施連續或交叉入式縫合。完成后再次實現全肺探查，并觀察是否有遺漏肺大皰或者是漏氣情況，并于觀察穿孔放置引流管，實現手術切口縫合。

對照組患者的手術方法為常規開胸手術治療，切口位置處于腋下第5肋間，所做切口長度約為10cm，實現肋骨骨面逐層分離之后借助撐開器實現肋骨撐開，并對胸腔進行全面且仔細的探查，實現粘連分離。借助直線切割器實現在肺大皰底部實現肺切割與縫合，并借助4號絲線完成U字縫合加固，實現肺大皰切除之后將溫熱的生理鹽水注入胸腔之中，并觀察是否存在殘端漏氣等情況，并在關胸之前以濃度為0.45%的碘伏實現壁層胸膜的涂抹，完成胸膜加固術。手術完成后在腋中線第7肋間留置引流管，并完成逐層縫合，關胸后手術結束。

1.3 觀察指標與判定標準

本研究兩組患者的觀察指標分別為各項手術指標（手術時間、術中出血量、切口長度、引流管留置時間、住院時間、術后疼痛情況、止痛藥物使用劑量）、并發癥（肺不張、肺水腫、切口延期愈合、切口感染、胸腔積液）發生率以及術前、術后肺功能指標（第一秒用力呼氣容積占預計值百分比、每分鐘通氣量、用力肺活量、肺一氧化碳彌散量）。

術后疼痛情況借助視覺模擬評分法完成評價工作，評分為0～10分，其中，0分表示無痛，10分表示存在劇烈疼痛，評分越低則患者的疼痛感越為輕微[4]。

1.4 統計學分析

借助統計學軟件SPSS21.0完成相關數據資料的統計學分析，計數數據以%表示和χ2檢驗，計量數據以±s表示和t檢驗，統計學差異顯著以P<0.05為標準。

2.結果

2.1 兩組患者各項手術指標分析

統計學分析兩組患者各項手術指標后可知，觀察組患者手術、引流管留置、住院等相關時間指標明顯較短，術中出血量較少，切口長度較小且術后疼痛輕微，止痛藥物使用劑量較少，與對照組患者相比存在顯著差異，P<0.05。詳見表1。

表1.各項手術指標分析比較(n=32,±s)

表1.各項手術指標分析比較(n=32,±s)

組別手術時間(min) 術中出血量(mL) 切口長度(cm) 引流管留置時間(d) 住院時間(d) 術后疼痛情況(分) 止痛藥物使用劑量(mL)觀察組43.22±12.14 62.25±10.47 1.56±0.41 2.03±0.53 8.31±0.46 2.16±0.44 50.21±2.48對照組66.13±13.28 159.63±13.24 11.24±1.52 4.47±0.71 13.25±1.52 4.41±0.70 82.15±3.06 t 7.203 32.635 34.782 15.579 17.597 15.394 45.872 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥對比

觀察組有患者32例，其中僅僅有2例患者出現術后并發癥，包括肺不張1例、肺水腫1例，其術后并發癥發生率為6.3%；對照組有患者32例，其中有例患者出現術后并發癥，包括肺不張、肺水腫以及切口延期愈合各2例，切口感染與胸腔積液各1例，其術后并發癥發生率為25.0%，對比分析后可知，與觀察組患者相比對照組患者的術后并發癥發生率相對較高，（χ2=4.267；P=0.039）。

2.3 兩組患者術前、術后肺功能指標分析比較

統計學分析兩組患者術前、術后肺功能指標后可知，術前觀察組與對照組患者并無顯著統計學差異，P>0.05。術后觀察組患者第一秒用力呼氣容積占預計值百分比、每分鐘通氣量、用力肺活量、肺一氧化碳彌散量等肺功能指標與對照組患者相比存在顯著統計學意義，P<0.05。詳見表2。

表2.術前、術后肺功能指標分析比較(n=32,±s)

表2.術前、術后肺功能指標分析比較(n=32,±s)

組別第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(%)每分鐘通氣量(L)用力肺活量(L)肺一氧化碳彌散量[mmol/(min·kPa)]術前術后術前術后術前術后術前術后觀察組81.25±3.42 65.23±3.15 149.36±5.87 135.42±4.78 2.78±0.42 2.21±0.37 7.75±1.26 6.87±0.92對照組82.14±3.51 54.36±3.07 150.23±5.69 116.78±3.95 2.83±0.44 1.89±0.34 7.82±1.35 5.49±0.68 t 1.027 13.980 0.602 17.005 0.465 3.602 0.214 6.824 P 0.308 0.000 0.549 0.000 0.644 0.001 0.831 0.000

3.討論

肺大皰并SP不僅影響患者的呼吸功能，隨著病情的發展還可能會損害患者的肺部功能[5]。在以往通過手術為肺大皰并SP患者實施治療的過程中較為常用的方法就是開胸手術，其手術切口相對較大，對患者造成的影響、損傷大，患者術后恢復較慢且可能出現的相關并發癥較多，雖然可以獲得一定的療效，但是總體來說并不是一種理想的手術方案。在醫學技術不斷發展以及醫學理念不斷轉變的大背景下，微創理念在臨床上得到了一定的推廣與應用，微創手術逐漸走進了臨床，并以其微創、高效的特點受到進入醫學工作者以及患者、家屬的一致認可。胸腔鏡就是微創手術理念高速推廣與發展背景下的一種常用手術器械，在胸腔疾病診斷、治療中均有著相對較為廣泛的應用。具體來說胸腔鏡具有以下特點：①畫質清晰，可以更好實現病變位置的顯示，且所展示出來的圖像鮮明、清晰；②一體化設計，外徑相對較為纖細，可以順利從肋間插入胸腔之中，同時管道相對較為寬大，既可以使用各種內鏡治療附件，也可以提高胸水吸引效率，獲取較大的組織標本；③可以雙方向彎曲，接口解決了因為肋骨所造成內鏡活動范圍受限的問題，使得觀察的范圍更加廣泛，有助于側壁胸膜觀察與取活檢組織；④操作簡單，其設計符合人體工程學，操作部位與BF支氣管鏡相同，且與EⅤIS BF系統相互兼容，可以通過4個遙控器開關來實現常用功能的設定；⑤具有整體防水設計以及廣泛的治療兼容性等顯著的特點[6]。

胸腔鏡在臨床的推廣與應用為肺大皰并SP患者的更好治療提供了基礎，在為這一合并癥患者實施治療的過程中胸腔鏡輔助小切口手術的應用越來越多，與傳統開胸手術相比其具有不可替代的優勢。首先，胸腔鏡輔助小切口手術具有切口小、創傷少等特點，并不會對患者的背闊肌、胸大肌等造成損傷，也無須剪斷肋骨，患者術后恢復快且對肺功能的影響較小，有助于患者的更好術后恢復與預后改善。其次，胸腔鏡輔助小切口手術中胸腔鏡的應用可以達到一定的照明、成像效果，使得手術視野更加地清晰，有助于避免遺漏病灶情況的出現，輔助器械的操作更加靈活，縮短了手術時間并避免了對患者造成誤傷[7]。再次，胸腔鏡輔助小切口手術的操作步驟雖然與開胸手術基本相同，但是其手術難度小且安全性高，如果遇到突發情況也可以擴大切口轉為開胸手術，臨床適用性更強。此外，胸腔鏡輔助小切口手術適用范圍廣，在高齡、肺功能較差患者中依然適用，且可以同時切除雙側病變，減輕了患者的痛苦以及經濟負擔。因此，肺大皰并SP患者實施治療的過程中胸腔鏡輔助小切口手術是一種理想的手術方式。本研究結果顯示，兩組患者各項手術指標、并發癥發生率以及術后肺功能指標均存在顯著差異，P<0.05。術前兩組患者肺功能指標并無顯著差異，P>0.05。與錢雪鵬[8]的相關手術結果有著相對較強的一致性，進一步說明了在為肺大皰并SP患者實施治療的過程中胸腔鏡輔助小切口手術是一種相對較為理想的手術方案，有助于患者相關手術指標的更好改善，在降低術后并發癥發生率的同時避免了因為手術而給肺功能造成的影響。

綜上所述，對于肺大皰合并SP患者來說胸腔鏡輔助小切口手術的應用效果相對較為理想和顯著，可以縮短手術、引流管留置、住院等相關時間，減少術中出血量與術后止痛藥物使用劑量，并縮短手術切口，減輕術后疼痛感，同時也改善了患者的肺功能，減少了術后并發癥的出現。