經鼻高流量鼻導管濕化氧療在肺炎合并呼吸衰竭患者有創呼吸機撤離后的應用

施建曦 黃興偉 陳婕 福建醫科大學附屬閩東醫院急診醫學科 （福建 寧德 355000）

內容提要：目的：探討經鼻高流量鼻導管濕化氧療在肺炎合并呼吸衰竭患者有創呼吸機撤離后中的應用效果。方法：選取2020年1月～2022年12月本院肺炎合并呼吸衰竭患者70例，隨機分為對照組（有創呼吸機撤離后實施無創正壓通氣療法）與觀察組（經鼻高流量鼻導管濕化氧療治療），對比治療效果。結果：觀察組治療總有效率、臨床癥狀消失時間、炎性反應、呼吸困難評分優于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。結論：經鼻高流量鼻導管濕化氧療有助于肺炎合并呼吸衰竭患者有創呼吸機撤離后臨床癥狀及炎性反應改善，且安全性高。

呼吸衰竭是由于肺通氣或換氣出現問題，造成肺部無法進行有效的氣體交換，從而造成了一系列生理功能失調的臨床綜合征，造成這種情況的原因有很多，若治療不及時，很可能引起相對嚴重的并發癥，嚴重危及其生命安全[1]。正確的呼吸支持治療可以迅速糾正低氧血癥，改善肺功能和氧合情況，緩解呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，是目前臨床上最常用的治療方法。目前，臨床上多以有創-無創序貫通氣的氧氣療法為主，但是仍需進一步探討發病機制。無創正壓通氣是目前臨床上最常見的一種治療手段，它可以有效地減少患者的通氣次數，提高患者的預后。但是，無創的正壓通氣會引起咽干、胃腸脹氣和排痰困難，有些患者無法承受[2]。經鼻高流量鼻導管濕化氧療是一種新型的非創傷性呼吸機，具有比無創傷性正壓呼吸機更舒適、更易于患者接受等優點?；诖?，本文針對經鼻高流量鼻導管濕化氧療在肺炎合并呼吸衰竭患者有創呼吸機撤離后中的應用效果進行簡單分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2020年1月～2022年12月接收的70例肺炎合并呼吸衰竭患者，隨機分組；對照組34例，男18例，女16例；年齡41～85歲，平均（65.38±5.12）歲；病程5～12d，平均（8.15±1.12）d；觀察組36例，男19例，女17例；年齡40～83歲，平均（65.29±5.08）歲；病程4～12d，平均（8.21±1.08）d，兩組一般資料未見明顯差異（P>0.05）。經醫院醫學倫理委員會批準，且所有患者自愿簽署研究同意書。

納入標準：①與《內科學》中的肺炎、呼吸衰竭診斷標準相符；②采取有創呼吸機輔助呼吸；③靜息狀態下血氧分壓低于60mmHg；④意識清楚，表達能力、認知功能和理解功能正常。排除標準：①合并嚴重器質性疾病，包括腎、肝、心等；②存在血液系統疾病、免疫系統疾??；③具有傳染疾病史、精神疾病史；④哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 方法

兩組均采取抗感染、補液、止咳化痰及平喘等治療，并在脫機拔管后接受相應的治療。

對照組采用無創正壓通氣治療：通過面罩無創正壓通氣進行，呼吸機模式是S/T，參數設置：吸氣壓力與呼氣末壓力分別是10～14cmH2O與3～5cmH2O；呼吸頻率：12～15次/min；吸氣時間：1.0s；吸入氧濃度為30%～50%；以實際病情、動脈血氣指標變化為依據對相關參數進行調整，直到脫機。

觀察組采用經鼻高流量鼻導管濕化氧療：設置流量為30～60L/min，氣體溫度調節為37?C，設置吸入氧濃度，一般為30%～50%；以病情變化和動脈血氣指標為依據，對氧流量及氧濃度進行調整，直到脫機。

1.3 觀察指標與判定標準

①觀察臨床治療效果，效果判定：臨床癥狀（肺部濕啰音、咳嗽及發紺等）全部消失，或者改善顯著，心率低于100次/min，氧分壓高于80mmHg，為顯效；臨床癥狀基本緩解，氧分壓有所提高，表示有效；臨床癥狀未減輕，氧分壓和心率等未改善，為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數×100%。②觀察臨床癥狀消失時間，包括三凹征消失時間、肺部啰音消失時間、發紺消失時間、氣促消失時間。③觀察血氣指標，具體包括二氧化碳分壓（Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（Oxygen saturation，SaO2）和氧分壓（Partial Pressure of Oxygen，PaO2）。④觀察Brog呼吸困難程度評分，分值越低，說明呼吸困難癥狀越輕。⑤觀察生活質量評分，采用生活質量綜合評定問卷（QOL-74）評估，指標有物質生活、心理健康、軀體健康及社會功能，每項指標最高分100分，分值與生活質量表現為正相關。⑥觀察心肌損傷指標，指標有肌酸激酶同工酶（Creatine Kinase Isoenzymes，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（Cardiac Troponin，cTnI）、氨基末端腦鈉肽前體（N Terminal pro B Type Natriuretic Peptide，NT-proBNP）。⑦觀察并發癥發生情況，包括排痰障礙、胃腸脹氣、咽干、氣胸。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 治療效果

觀察組比對照組治療總有效率高（P<0.05），見表1。

表1.兩組治療效果對比

2.2 臨床癥狀消失時間

觀察組臨床癥狀消失時間比對照組短（P<0.05），見表2。

表2.兩組臨床癥狀消失時間對比(±s,d)

表2.兩組臨床癥狀消失時間對比(±s,d)

組別n 三凹征消失時間肺部啰音消失時間發紺消失時間氣促消失時間對照組34 4.02±1.31 8.23±1.98 1.03±0.45 9.17±1.16觀察組36 2.01±0.45 5.62±1.74 0.51±0.23 5.63±0.81 t 8.683 5.867 6.138 14.872 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血氣指標

治療前，兩組PaCO2、SaO2及PaO2未見明顯差異（P>0.05）；兩組治療后PaO2、SaO2存在明顯差異（P<0.05）；而PaCO2差異較?。≒>0.05），見表3。

表3.兩組血氣指標對比(±s)

表3.兩組血氣指標對比(±s)

組別n PaCO2(mmHg)SaO2(%)PaO2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組34 42.26±3.98 44.12±5.29 81.32±6.57 88.47±5.16 46.23±5.84 75.47±10.67觀察組36 41.89±4.02 44.31±5.34 81.46±5.89 96.23±6.67 47.12±6.23 94.87±11.13 t 0.387 0.149 0.094 5.422 0.616 7.436 P 0.700 0.882 0.925 0.000 0.540 0.000

2.4 Borg呼吸困難程度評分

兩組治療前Borg呼吸困難程度評分差異較?。≒>0.05）；觀察組治療后較對照組低（P<0.05），見表4。

表4.兩組Borg呼吸困難程度評分對比(±s,分)

表4.兩組Borg呼吸困難程度評分對比(±s,分)

組別n治療前治療后對照組34 54.23±7.59 46.37±5.06觀察組36 54.18±8.21 36.29±5.47 t 0.025 7.991 P 0.980 0.000

2.5 生活質量評分

觀察組生活質量評分比對照組高（P<0.05），見表5。

表5.兩組生活質量評分對比(±s,分)

表5.兩組生活質量評分對比(±s,分)

組別n物質生活心理健康軀體健康社會功能對照組 34 66.49±10.35 63.29±4.87 62.57±5.51 64.71±6.59觀察組 36 83.45±9.51 81.25±5.39 73.29±6.35 81.24±5.56 t 7.144 14.599 7.525 11.366 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.6 心肌損傷指標

治療前，兩組CK-MB、cTnI、NT-proBNP未見顯著差異（P>0.05）；觀察組治療后比對照組低（P<0.05），見表6。

表6.兩組心肌損傷指標對比(±s,ng/mL)

表6.兩組心肌損傷指標對比(±s,ng/mL)

組別n CK-MB cTnI NT-proBNP治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組34 10.13±1.02 6.15±0.63 0.83±0.12 0.52±0.01 104.69±10.37 86.49±7.95觀察組36 10.21±1.06 5.06±0.52 0.87±0.08 0.41±0.03 105.12±9.43 71.42±8.06 t 0.322 7.913 1.649 20.333 0.182 7.870 P 0.749 0.000 0.104 0.000 0.856 0.000

2.7 并發癥發生情況

觀察組比對照組并發癥發生率低（P<0.05），見表7。

表7.兩組并發癥發生率對比

3.討論

引起肺炎的原因比較復雜，一般由感染細菌或者其他病原體引起，如支原體、細菌、病毒等。在最初階段，肺炎沒有特殊的癥狀，但是會隨著病情的發展而發展。當患者免疫力降低的時候，肺部很容易受到病原體的侵襲，引起劇烈咳嗽、渾身乏力及胸痛等癥狀。據有關資料顯示，感染控制是治療肺炎的主要方法。一般情況下，臨床上主要采取抗菌藥物治療，但是藥物的選擇需要依賴藥敏試驗及痰菌培養獲得的菌株，進而實現早發現、早治療的目的。其次，根據患者氣道堵塞情況采取松解療法；最后，通過提高氧分壓等方法，改善低氧引起的臟器損傷[3]。

隨著疾病的發展，患者肺通氣及換氣功能降低，很可能引起呼吸衰竭，對患者生活質量造成嚴重影響。若治療不及時，很可能導致相對嚴重的并發癥，提高病死率。所以，需要對這種疾病進行積極、有效的處理，才能讓肺泡的通氣和通氣功能得到及時的恢復，從而緩解呼吸困難，改善患者的生活質量[4]。當前，在臨床上，對于肺炎合并呼吸衰竭的患者，多使用有創呼吸機進行治療，盡管這種方法療效顯著，但會對人體的臟器和組織產生一定程度的損害，從而提高了并發癥發生風險，尤其是醫院感染，給患者的治療帶來了很大的困難。近年來，高流速、高通量、高通氣的鼻腔給氧技術已逐漸被用于治療呼吸衰竭。相關數據表明，將經鼻高流量鼻導管濕化氧療法用于肺炎合并呼吸衰竭患者，可以使患者發紺、肺部啰音、氣促等癥狀體征得到明顯的改善，還可以縮短患者的住院時間，提高患者的生活質量[5]。結果發現，在治療總有效率、SaO2及PaO2方面，觀察組在治療后比對照組更高，這說明經鼻高流量鼻導管濕化氧療用于肺炎合并呼吸衰竭患者，其臨床效果十分明顯，并在改善人體血氣、降低痰液黏稠度等方面有非常重要的意義[6]。采用高流速的鼻腔吸氧技術，可以增加呼氣流的正壓，增加呼氣流的末梢體積，同時可以依據患者的血氣情況，適時調整有關的參數，促進收縮的肺泡重新打開；在治療低血氧癥、減少能量消耗的過程中，還可以減少肺表面活性物質消耗量，從而減少肺泡內的液體滲出，從而提高肺泡氧合能力，改善換氣[7]。

經鼻高流量濕化氧療和無創正壓通氣都可以形成氣道正壓，通過調整相應的參數，使得收縮的肺泡重新張開，增加了肺泡的氣體交換，從而改善了患者的血氣指標。相對于傳統的無創正壓通氣，高流量的經鼻氣管內插管，利用空氣和氧氣的混合作用，通過高流量的方式，可以沖刷上呼吸道的解剖死腔，增強呼吸功能。所以，在有創呼吸器拔管后，對患者進行序貫經鼻高流量鼻導管濕化氧療，可降低患者的咽干、胃腸脹氣、氣胸等并發癥的發生，同時還可以提高患者的耐受度[8-10]。兩種方法均有較理想的療效，本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、臨床癥狀消失時間、炎性反應、呼吸困難評分優于對照組，推測與觀察組舒適性好，依從性高有直接關系。

綜上所述，經鼻高流量鼻導管濕化氧療有助于肺炎合并呼吸衰竭患者有創呼吸機脫離后肺部炎性反應及血液反應的改善，促進治療效果的提高。