柴胡加龍骨牡蠣湯治療心律失常的臨床效果

陳定宇

近年我國心律失?；疾÷食手鹉晟呲厔?。心律失?；颊吲R床表現為心悸不安、低血壓、頭暈等,如未接受科學規范的治療,極易轉為慢性心律失常,甚至發展為惡性心律失常,嚴重者可出現暈厥或猝死。目前,我國心源性猝死發生率明顯升高,除急性心肌梗死外,惡性心律失常引起的房顫成為主要的致死原因[1]。針對此,盡早選擇合適的治療方案至關重要,在控制病情發展上具有積極作用。以往臨床以藥物治療較常見,尤其是普萘洛爾等西藥被廣泛應用于該病治療中,但長期用藥不良反應較大,甚至可能導致肝腎功能受損,不利于病情穩定[2-3]。隨著中醫技術的不斷推廣,臨床發現柴胡加龍骨牡蠣湯治療效果更好,在提升療效的同時減輕不良反應,促進病情穩定,減輕家庭負擔[4-5]。但目前臨床相關資料較少,本研究旨在探討柴胡加龍骨牡蠣湯治療心律失常的臨床價值,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月—2022年3月福州市第八醫院收入的心律失?；颊?2例,通過隨機排列法分為單藥組和湯劑組,各46例。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 單藥組與湯劑組臨床資料比較 [例

1.2 選擇標準 診斷標準:與《中醫病證診斷療效標準》[6]中肝郁氣滯型相符,臨床表現為心悸不安、脘脅脹滿、胸悶、失眠、煩躁易怒、小便短赤、大便秘結、舌暗紅苔黃膩、脈弦滑。納入標準:(1)無溝通或意識障礙;(2)患者了解本研究內容并簽署知情同意書;(3)經心電圖等檢查確診。排除標準:(1)重要臟器功能障礙者;(2)對本研究所用藥物過敏者;(3)不能耐受試驗者;(4)合并肝腎疾病、先天性心臟病、心肌梗死、嚴重感染、心臟瓣膜病者。

1.3 治療方法 單藥組給予鹽酸普萘洛爾片(天津力生制藥股份有限公司生產)10 mg口服,每天3次。湯劑組給予柴胡加龍骨牡蠣湯,方藥組成:茯苓20 g,龍骨20 g,瓜蔞15 g,丹參20 g,牡蠣20 g,竹茹10 g,柴胡10 g,枳實15 g,大黃6 g,黃芩10 g,甘草10 g,每天1劑,水煎留汁200 ml,分早晚2次口服。2組均持續治療4周。

1.4 觀察指標與方法 (1)癥狀積分:涉及心悸不安、脘脅脹滿、胸悶、煩躁易怒四大項,0分無癥狀,1分輕度,2分中等,3分嚴重[7]。(2)心功能指標:應用彩色多普勒超聲診斷儀(Hitachi公司,HIVISION 900型)測定2組左室舒張末期容量(LVEDV)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)。(3)心電圖:應用動態心電圖(北京美高儀DMsl2導聯)檢測P-R間期、QRS間期、心率。(4)實驗室指標:采集患者清晨空腹外周靜脈血5 ml,離心分離血清,嚴格遵照酶聯免疫吸附法測定可溶性ST2受體(sST2)水平,化學發光法測定半乳糖凝集素-3(Gal-3)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。(5)不良反應:包括胸悶胸痛、惡心嘔吐、心悸不寧、夜寐不安等。

1.5 療效判定標準[8]顯效:癥狀積分改善>75%,24 h動態心電圖示異位搏動次數低于服藥前的20%;好轉:癥狀積分改善55%～75%,24 h動態心電圖示異位搏動次數低于服藥前的20%～50%;無效:未達到上述標準?？傆行?(顯效+好轉)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 療效比較 湯劑組總有效率為91.30%,高于單藥組的73.91%(χ2=4.842,P=0.028),見表2。

表2 單藥組與湯劑組療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀積分比較 治療前,2組各癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療4周后,2組心悸不安、脘脅脹滿、胸悶、煩躁易怒積分均低于治療前,且湯劑組低于單藥組(P<0.01),見表3。

表3 單藥組與湯劑組治療前后癥狀積分比較分)

2.3 心功能指標比較 治療前,2組LVEDV、LVEDD、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05);治療4周后,2組LVEDV、LVEDD低于治療前,LVEF高于治療前,且湯劑組低/高于單藥組(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 單藥組與湯劑組治療前后心功能指標比較

2.4 心電圖比較 治療前,2組心電圖比較差異無統計學意義(P>0.05);治療4周后,2組心電圖P-R間期、QRS間期短于治療前,心率低于治療前,且湯劑組短/低于單藥組(P<0.01),見表5。

表5 單藥組與湯劑組治療前后心電圖比較

2.5 sST2、Gal-3、Hcy水平比較 治療前,2組sST2、Gal-3、Hcy水平比較差異無統計學意義(P>0.05);治療4周后,2組sST2、Gal-3、Hcy水平均低于治療前,且湯劑組低于單藥組(P<0.01),見表6。

表6 單藥組與湯劑組治療前后sST2、Gal-3、Hcy水平比較

2.6 不良反應比較 湯劑組不良反應總發生率為8.70%,低于單藥組的26.09%(χ2=4.842,P=0.028),見表7。

表7 單藥組與湯劑組不良反應比較 [例(%)]

3 討 論

心律失常為臨床常見的心血管疾病,通常表示患者心臟活動節律、頻率、傳導速度、起源部位出現異常,包括沖動傳導與沖動形成異常兩大類,經分析發現其發生原因是存在自律性的心肌細胞受到自主神經系統興奮變化或者內部病變的影響出現自律性升高現象,最終引起不恰當的沖動出現[1]。心律失常發生機制與感染、心血管相關疾病或神經/體液調節功能障礙有關,長此以往可能損傷患者心功能,甚至危及生命[9-10]?；诖?臨床早期選擇適宜治療方案,可幫助其挽救異常的心功能,同時保證患者安全,控制病情發展,為預后提供保障[11]。

既往,臨床多選擇常規西藥治療,如普萘洛爾,其屬于β受體阻滯劑,大劑量使用后可引起膜穩定效應,并使鈉離子內流受到阻礙,從而達到抗心律失常的效果。經分析發現該藥物不僅能夠減少竇房結、心房及浦肯野纖維的自律性,同時可避免兒茶酚胺產生遲后去極現象,由此看出普萘洛爾能夠不斷產生膜穩定效應,并降低房室結與浦肯野纖維的傳導速度[12]。但長時間服用后極易引起低血壓或心動過緩等不良反應,從而限制其臨床應用。隨著臨床研究不斷深入,發現柴胡加龍骨牡蠣湯治療效果更好,能夠彌補常規西藥的缺點,預防嚴重不良反應出現,同時促進心功能改善,病情可盡快趨于穩定,保障患者預后。中醫認為,心律失常屬怔忡、心悸等范疇,病因病機為氣血不足,陰陽失衡,心失所養,氣滯血瘀,痰濁水飲,上擾心火,最終造成血脈運行失常,導致心悸[13]?！豆沤襻t統大全》中曾記載“肝出謀慮……重治于肝經”,說明患者心神失養,情志失常,使得肝郁化火,加上火盛導致心神苦擾,并煉液生痰,此時痰火互結,構成心悸[14]。另外該病以肝郁氣滯型為主,病位在心,源自肝臟,針對此,臨床治療原則應以肝論治本病。本研究結果顯示:湯劑組總有效率高于單藥組,不良反應少于單藥組;治療后湯劑組各指標均優于單藥組,證實湯劑組可促進癥狀消失,促進心功能改善,使sST2、Gal-3、Hcy指標恢復,不良反應少,安全性高。經分析,柴胡加龍骨牡蠣湯中茯苓利水消腫,滲濕健脾;龍骨鎮驚安神,平肝潛陽,收斂固澀;丹參活血調經,祛瘀止痛,涼血消癰;牡蠣重鎮安神,潛陽補陰;柴胡和解表里,疏肝升陽;枳實破氣除痞,化痰消積;黃芩瀉實火,除濕熱;瓜蔞清熱滌痰,寬胸散結;大黃清熱瀉火,涼血解毒,逐瘀通經;竹茹清熱化痰,除煩止嘔,諸藥合用可發揮瀉熱祛邪、重鎮安神的作用?，F代醫學研究發現,龍骨具有較強的抗腫瘤、抗病毒、抗衰老、抗氧化效果;柴胡對中樞神經具有鎮痛、鎮靜及降溫效果;牡蠣可起到抗驚厥、鎮靜催眠的作用[15]。

綜上所述,柴胡加龍骨牡蠣湯治療心律失常效果更好,可明顯減輕相關癥狀,增強心功能,且不良反應少,值得推廣。

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