2019—2021年黔東南州地區6家醫院第二類精神藥品臨床應用分析

蔡澤政,賀纓,楊璟,李榮飛,韓露黎,湯天云,時粒笠,李秋林,廖倩倩

精神類藥物是一類作用于中樞神經系統、長期服用可能產生潛在依賴性或耐受性的藥品[1]。精神類藥品分為第一類和第二類精神藥品,其中第二類精神藥品是廣泛應用于臨床的精神類藥物,通常具有鎮靜、催眠、抗焦慮、止驚等作用,因容易產生潛在依賴性并對人體神經系統造成損害,精神類藥品的應用及處方開具受到嚴格的管理。本研究收集2019—2021年黔東南苗族侗族自治州(黔東南州)地區6家醫院第二類精神藥品的使用數據,評價其合理性,為醫院管理者及醫務人員更好掌握第二類精神藥品的合理使用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過醫院信息系統(HIS)收集2019—2021年6家醫院門診及住院使用的第二類精神藥品數據信息,包括藥品名稱、規格、使用數量、金額。

1.2 方法 根據2020版《中國藥典》、藥品說明書常用劑量確定藥品的限定日劑量(DDD值)。用藥頻度(DDDs)為每一藥物的年度消耗量(mg)除以該藥的DDD值,即DDDs=總用藥量/DDD,DDDs越大,表示使用頻率越大。日均費用(DDC)=年銷售總金額/DDDs。排序比(B/A)=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A),B/A越接近1.0,表明藥物價格與患者接受程度的同步性越高;B/A越大,表明藥品價格較便宜或藥物使用頻率較高;B/A越小,表明藥品價格較高或患者接受度較低。將6家醫院門診及住院部2019—2021年使用的第二類精神藥品種類、處方使用量、使用總金額錄入WPS office表格軟件中,計算各種藥品的DDDs、DDC、B/A。

2 結 果

2.1 第二類精神藥品使用品種及分布情況 2019—2021年該地區6家醫院使用的第二類精神藥品有7種,分別是阿普唑侖片、艾司唑侖片、地西泮片、右佐匹克隆片、地西泮注射液、注射用苯巴比妥、咪達唑侖注射液。黔東南苗族侗族自治州人民醫院和從江縣人民醫院使用7種,其余4家醫院使用品種略有差異,見表1。

表1 2019—2021年6家醫院第二類精神藥品使用情況

2.2 第二類精神藥品使用品種分布及使用數量 2019—2021年6家醫院門診及住院使用第二類精神藥品的使用數量呈逐漸升高趨勢,排名前3位的分別是阿普唑侖片、艾司唑侖片、地西泮片。住院使用的第二類精神藥品數量呈基本平穩趨勢,排名第1位的是咪達唑侖注射液,其次是阿普唑侖片和右佐匹克隆片,見表2、表3。(1)6家醫院中有3家使用阿普唑侖片,門診使用量明顯大于住院,且均呈逐年升高趨勢,黔東南苗族侗族自治州人民醫院使用量最大。(2)6家醫院中有4家使用艾司唑侖片,門診使用量均明顯大于住院且呈現升高趨勢,而從江縣人民醫院住院使用量出現減少情況;2021年黔東南苗族侗族自治州人民醫院門診使用量最大;岑鞏縣人民醫院門診使用量排第2位;丹寨縣人民醫院使用量最低。(3)6家醫院均有使用地西泮片和地西泮注射液。地西泮片以門診使用為主,從江縣人民醫院、黎平縣人民醫院門診使用量最多且逐年增多;劍河縣人民醫院門診和住院使用量較小且逐年減少。地西泮注射液在住院中使用較多,黔東南苗族侗族自治州人民醫院和從江縣人民醫院使用最多,劍河縣人民醫院使用量最小。(4)6家醫院中有4家醫院使用右佐匹克隆片,門診及住院使用量均逐年增大。門診患者使用最多的是黔東南苗族侗族自治州人民醫院;丹寨縣人民醫院門診使用量也明顯增加,而住院使用量變化不大;從江縣人民醫院2020年開始引進使用,完全以門診使用為主。(5)6家醫院中均使用注射用苯巴比妥,黎平縣人民醫院門診使用量較大;劍河縣人民醫院門診3年均未使用;黔東南苗族侗族自治州人民醫院住院使用量最大,其余5家醫院住院使用量均逐年減少。(6)6家醫院中均有使用咪達唑侖注射液,但只住院使用,黔東南苗族侗族自治州人民醫院使用量最大;黎平縣人民醫院使用量逐年升高,2021年的使用量為2019年的2倍多;岑鞏縣人民醫院使用量最小,見表4。

表2 2019—2021年黔東南州地區醫院門診第二類精神藥品使用數量 (片/支)

表3 2019—2021年黔東南州地區醫院住院第二類精神藥品使用數量 (片/支)

表4 2019—2021年黔東南州地區醫院第二類精神藥品使用數量情況 (片/支)

2.3 不同二類精神藥品在門診和住院的使用金額、DDDs、DDC及B/A情況 2019—2021年門診使用的第二類精神藥品中金額和DDDs排在前3位的均是右佐匹克隆片、阿普唑侖片和艾司唑侖片;DDC排名前2位的均為注射用苯巴比妥、地西泮注射液;阿普唑侖片、艾司唑侖片、右佐匹克隆片的B/A均保持為1.0,地西泮注射液在2019、2021年B/A均為1.0,而在2020年B/A為1.2,地西泮片均>1.0,注射用苯巴比妥的B/A均<1.0,見表5。

表5 2019—2021年黔東南州地區醫院門診第二類精神藥品的使用量DDDs、DDC和金額排序與DDDs排序的比值情況

2019—2021年住院使用的第二類精神藥品中金額排名前2位的均是咪達唑侖注射液及注射用苯巴比妥,2019年和2020年右佐匹克隆的使用金額排名第3位,2021年地西泮注射液排名第3位,右佐匹克隆片的使用金額排名降至第4位;DDDs排名前3位的均是咪達唑侖注射液、右佐匹克隆片、阿普唑侖片;DDC排名前3位的均為注射用苯巴比妥、咪達唑侖注射液、地西泮注射液;地西泮片和咪達唑侖注射液的B/A均為1.0,2019年艾司唑侖片的B/A<1.0,但2020年和2021年菌的B/A均為1.0,阿普唑侖和右佐匹克隆片的B/A均>1.0,注射用苯巴比妥、地西泮注射液的B/A均<1.0,見表6。

3 討 論

DDC反映藥物對患者產生的經濟負擔,其值越大患者的經濟負擔越大,反之經濟負擔越小。2019—2021年右佐匹克隆片在2019、2020年均為4.5,該藥品于2021年進入國家集中采購藥品目錄,該地區采購價格大幅下降,故2021年的DDC為0.8。注射用苯巴比妥及咪達唑侖注射液的DDC分別排在前2位,表明注射制劑價格高,患者經濟負擔大。其他5種第二精神藥品的DDC均遠遠小于10.00元,其中阿普唑侖片最低,僅為0.5,表明該地區第二類精神藥品的價格總體偏低,尤其是口服制劑,易被患者接受。針對注射用苯巴比妥、咪達唑侖注射液價格偏高情況,需要進一步開展藥物合理性使用評價及經濟學分析,加強臨床用藥監督,避免藥物濫用,降低患者的經濟負擔。

該調查顯示黔東南州地區同一種精神藥品在門診和住院人群使用的接受度存在一定差異。門診使用阿普唑侖片、艾司唑侖片、右佐匹克隆片、地西泮注射液、地西泮片B/A≥1.0,易于被患者接受,只有注射用苯巴比妥B/A<1.0。住院使用地西泮片、咪達唑侖注射液的B/A=1.0,阿普唑侖片、右佐匹克隆片的B/A>1.0,注射用苯巴比妥、地西泮注射液<1.0。相較于口服制劑的服用方便、安全性高、價格低廉,注射用苯巴比妥鈉、咪達唑侖注射液價格較高,需要注射給藥,其中苯巴比妥為肝酶誘導劑,與多數藥物有相互作用和具有較高肝毒性,主要用于抗癲癇治療,故臨床接受度較低。艾司唑侖抗焦慮作用弱于阿普唑侖,因此住院患者接受度低。

綜上所述,黔東南州地區6家醫院第二類精神藥品總體使用結構基本合理,大部分品種使用較為合理,個別品種(如咪達唑侖注射液)消耗金額較大,價格較高,需加強應用監管,遏制費用增長過快。建議醫療機構提高對第二類精神藥品的重視程度,完善種類,多應用新型鎮靜催眠藥,同時明確制定并細化該類藥品的使用、管理制度,加強對違規開具、不合理開具第二類精神藥品處方的管理,促進第二類精神藥品的合理用藥;臨床醫師應加強對患者的用藥管理和宣教,督促患者來院隨訪,并根據病情適時調整給藥劑量及方式。此外,藥師也應根據相關法律法規嚴格配發藥物,積極定期隨訪,按時開展臨床審查,促進臨床合理用藥[12]。

該研究未進一步分析使用人群的年齡分布、性別及適應證,具有一定局限性,需待將來開展進一步研究。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突