十宣放血聯合中藥熏洗在中風后肢體功能障礙患者中的應用效果

尹光麗，黎愛萍，肖麗清

（湛江市第二中醫醫院針灸康復科，廣東湛江 524003）

中風又被稱為腦卒中， 是臨床多發的腦血管疾病，發生率處在較高水平[1]。中風具有較高的患病率與病死率，近年來，隨著我國人口老齡化進程的加速，該病的患病人數有所增長，嚴重威脅廣大居民的身心健康[2-3]。 醫療手段的迅猛發展，使得該病的病死率有所下降，但依然有部分患者會遺留一定的后遺癥，如肢體功能障礙等，嚴重影響其日常生活。 既往的康復鍛煉雖能在一定程度上減輕患者的肢體功能障礙，但康復周期較長，起效較為緩慢，部分患者接受度較低。中醫認為，中風后肢體功能障礙主要是因患者中風后中氣虛弱，營血虧虛，肝風內動，血瘀痰滯，經絡運行受阻所致，故需施以活血祛瘀、舒筋通絡之法。十宣放血為中醫特色干預手段， 可通過對十宣穴進行針刺放血，達到疏通經絡、開竅定驚之效。中藥熏洗可通過中藥與熱的雙重作用，發揮活血通絡、松弛肌筋的作用?，F階段，十宣放血聯合中藥熏洗對中風后肢體功能障礙患者的影響還需進一步探究。 基于此，本研究選取2021 年1 月—2023 年7 月湛江市第二中醫醫院收治的70 例中風后肢體功能障礙患者為對象， 通過分組對照，探究兩種方法聯合使用的具體效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湛江市第二中醫醫院收治的70 例中風后肢體功能障礙患者為研究對象。 納入標準：經CT 檢查證實為中風，且伴有肢體功能障礙；生命體征平穩；具有良好的依從性。排除標準：合并惡性腫瘤者；近期使用過對肌張力有影響的藥物者；肝、腎功能不全者；有嚴重感染者；有關節攣縮者；妊娠、哺乳期女性；有出血傾向者。 本研究經院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組35例。對照組男19 例，女16 例；年齡51～72 歲，平均年齡（62.48±2.30）歲；偏癱肢體為左側20 例，右側15 例；體 質 指 數（BMI）17.4～25.6 kg/m2，平 均BMI（23.49±0.53）kg/m2。觀察組男21 例，女14 例；年齡53～76 歲，平均年齡（62.59±2.24）歲；偏癱肢體為左側18 例，右側17 例；BMI 17.6～25.9 kg/m2， 平 均BMI （23.53±0.40）kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進行常規鍛煉。 （1）被動鍛煉：包括拉伸、旋轉上肢肩、肘、腕、指關節，被動屈伸、旋轉患肢膝、髖、踝，活動程度需從小至大，20～30 min/次，2 次/d。 （2）主動鍛煉：指導患者進行坐起、坐位鍛煉，并不斷延長坐位時間；指導患者進行后仰平移、旋轉鍛煉，幫助其站于床旁，20～30 min/次，2 次/d。 （3）生活能力鍛煉：幫助患者進行穿衣、如廁等鍛煉。 上述各項鍛煉均需按患者自身情況逐步加大強度，持續護理8 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用十宣放血聯合中藥熏洗。（1）十宣放血。消毒患者患側手指，以三棱針點刺十指指端，各指端放血3～5 滴，以棉球按壓止血，隔日1次，持續護理8 周。 （2）中藥熏洗。 組方：桂枝15 g、當歸12 g、路路通15 g、桑枝30 g、透骨草15 g、紅花6 g、醋乳香9 g、醋沒藥9 g、伸筋草12 g、海風藤15 g、絡石藤15 g、寬筋藤15 g。 上肢熏洗時，將藥液倒入盆中，患處架在盆上，用毛巾圍蓋相應部位進行熏蒸，待溫度適宜后，將患處浸泡于藥液中泡洗約10 min；下肢熏洗時，將藥液倒入木桶中，囑患者坐在椅子上，將患處放于木桶架上， 以大毛巾將桶口及腿蓋嚴進行熏蒸，待溫度適宜后，將患處浸泡于藥液中泡洗，按患者病情需要，藥液可浸至踝關節或膝關節，20～30 min/次，1 次/d，持續護理8 周。

1.3 觀察指標

（1）神經功能：護理前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對患者進行評估，總計42 分，分數越低表示患者神經功能越好。（2）肢體功能：護理前后，采用Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）[5]對患者進行評估，量表包括上肢、下肢兩個部分，其中上肢部分總分為66 分，下肢部分總分為34 分，分數越高表示患者肢體功能越好。 （3）日常生活能力：護理前后，采用日常生活能力量表（ADL）[6]對患者進行評估，總分100 分，分數越高表示患者日常生活能力越好。（4）生活質量： 護理前后， 采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]對患者進行評估，共4 個維度，總分均為100 分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。NIHSS 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；性別等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經功能、肢體功能與日常生活能力比較

護理前，兩組的NIHSS、FMA 中上、下肢運動功能及ADL 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的NIHSS 評分低于對照組，FMA 中上、下肢運動功能及ADL 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組中風后肢體功能障礙患者NIHSS、FMA、ADL 評分比較[（±s），分]

表1 兩組中風后肢體功能障礙患者NIHSS、FMA、ADL 評分比較[（±s），分]

組別NIHSS 評分護理前 護理后FMA 上肢運動功能評分護理前 護理后FMA 下肢運動功能評分護理前 護理后ADL 評分護理前 護理后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值21.52±2.67 21.68±2.45 0.261 0.795 14.36±1.59 10.27±1.02 12.809 0.000 31.41±2.69 31.59±2.47 0.292 0.772 42.31±3.57 49.88±4.31 8.002 0.000 15.67±1.38 15.75±1.29 0.261 0.803 20.54±2.01 26.33±2.89 9.731 0.000 58.66±3.45 59.01±3.20 0.440 0.661 70.43±4.22 79.63±5.01 8.309 0.000

2.2 兩組生活質量比較

護理前， 兩組的GQOLI-74 中各個維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的GQOLI-74 中各個維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中風后肢體功能障礙患者GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

表2 兩組中風后肢體功能障礙患者GQOLI-74 評分比較[（±s），分]

組別心理功能護理前 護理后軀體功能護理前 護理后社會功能護理前 護理后物質生活狀態護理前 護理后對照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值60.31±2.57 60.49±2.35 0.306 0.761 69.88±3.21 76.79±4.15 7.792 0.000 62.47±2.15 62.69±2.01 0.442 0.660 70.53±3.20 78.49±3.83 9.436 0.000 59.24±2.24 59.38±2.13 0.268 0.790 67.83±3.15 76.59±3.83 10.451 0.000 61.35±3.56 61.59±3.20 0.297 0.768 72.48±4.36 78.97±5.23 5.639 0.000

3 討 論

中風是突發且進展快速的腦缺血性或腦出血性疾病，是中國居民第一位的死亡原因。 肢體功能障礙為中風患者常見的后遺癥，以肢體麻木、無力等為主要癥狀，嚴重降低患者的生活質量。因此，探尋有效措施對中風后肢體功能障礙患者進行積極的干預，對保障其獲得良好預后十分重要。

既往臨床對中風后肢體功能障礙患者多采用康復訓練，但因患者存在個體差異性，在鍛煉期間部分患者的動作不夠準確，且康復鍛煉周期較長，大部分患者難以接受，導致遠期效果欠佳。中醫學認為，中風后肢體功能障礙主要是因患者氣血運行受阻， 瘀血、痰濁等阻滯肢體經脈而引起， 故需對其施以活血化瘀、通腑泄熱、平肝熄風之法。 本研究結果顯示，觀察組護理后的NIHSS 評分低于對照組，FMA 中上肢、下肢運動功能評分、ADL 評分及GQOLI-74 中各個維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示中風后肢體功能障礙患者采用十宣放血聯合中藥熏洗能減輕神經功能損傷，提升肢體功能，改善日常生活能力，提高生活質量。分析原因，十宣穴具有開竅醒腦、泄熱鎮靜等功效，通過針刺該穴放血可直接作用于末梢神經，以此調控動靜脈血流，使末梢供血量增加，進而改善肢體功能[8]。 同時，十宣放血還能調節阻滯的微循環及神經營養功能，由此降低局部毛細血管通透性，保護患者神經功能。 中藥熏洗藥方內的桂枝味辛、甘，性溫，可發汗解肌、溫通經脈；當歸味甘、辛，性溫，具有活血止痛、補血調經的功效；路路通味辛、苦，具有祛風活絡、利水通經的功效；桑枝味微苦，性平，可祛風濕、利關節；透骨草性溫，味辛，可發揮舒筋活血、祛風除濕作用；紅花味辛，性溫，能散瘀止痛、活血通經；醋乳香味辛、苦，性溫，起活血止痛之效；醋沒藥味苦、辛，性平，能祛瘀活血、理氣止痛；伸筋草微苦、辛，性溫，能祛風除濕、舒筋活絡；海風藤味辛、苦，性溫，可通經絡、祛風濕；絡石藤味苦、辛，性微寒，可祛風通絡；寬筋藤味微苦，性涼，可祛風止痛、舒筋活絡。 諸藥配伍，共奏活血通經、健脾利水、通絡止痛之效，由此促進患者肢體功能恢復[9]。 同時，中藥熏洗可通過藥物、熱效應的雙重作用，加速皮膚黏膜充血，擴張毛孔，使藥物的主要成分可直接作用于病灶，進而促進血液、淋巴循環，溫通經脈，由此加速患者的肢體功能恢復，提升日常生活能力，改善其生活質量[10]。十宣放血聯合中藥熏洗可協同增效，標本兼治，最大程度改善患者的神經功能，促進肢體功能恢復，提高生活質量。

綜上所述，中風后肢體功能障礙患者采用十宣放血聯合中藥熏洗，可減輕神經功能損傷，加快肢體功能改善，提高日常生活能力，改善生活質量。