清胃愈瘍湯輔助奧美拉唑治療消化道潰瘍并發上消化道出血的有效性及安全性分析

高娜，綦淑杰，聶淼

（同濟大學附屬東方醫院膠州醫院消化內科，山東青島 266000）

消化道潰瘍（PU）為臨床常見病，好發于胃與十二指腸部位，可引起上腹部疼痛、燒心反酸等癥狀，且潰瘍持續損害下，易并發上消化道出血，誘發黑便、嘔血等，進一步加重患者痛苦[1-2]。 奧美拉唑為常用抑酸藥物，給藥后可抑制胃酸分泌，減輕胃腸黏膜損害，為潰瘍愈合創造一定條件，且用藥后可使胃內pH 值升高，利于發揮止血作用，以緩解疾病癥狀[3-4]。 但單一用藥的效果有限， 不利于迅速控制病情。 中醫將PU歸為 “胃脘痛” 等范疇，認為其發病與脾胃虛弱、外邪趁虛侵襲有關，上消化道出血則與內熱火盛、胃氣失和等有關，治療過程中需注重病因病機的清除。 清胃愈瘍湯為經典中藥方劑，方內含有黃芪、烏賊骨、太子參、煅龍骨、煅牡蠣等多種藥材，在健脾益氣、補血止血方面的效果顯著[5]。 基于此，本研究選取2022 年1月—2023 年6 月同濟大學附屬東方醫院膠州醫院收治的82 例PU 并發上消化道出血患者為對象， 分析清胃愈瘍湯輔助奧美拉唑的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取同濟大學附屬東方醫院膠州醫院收治的82例PU 并發上消化道出血患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，每組41 例。對照組男22 例， 女19 例； 年齡32～65 歲， 平均年齡（45.89±4.12）歲；出血時間1～7 d，平均出血時間（3.25±0.34）d；出血類型為胃潰瘍出血15 例，十二指腸潰瘍出血18例，復合性潰瘍出血8 例；出血程度為輕度23 例，中度18 例。觀察組男24 例，女17 例；年齡31～66 歲，平均年齡（45.93±4.15）歲；出血時間1～7 d，平均出血時間（3.28±0.36）d；出血類型為胃潰瘍出血16例，十二指腸潰瘍出血18 例，復合性潰瘍出血7 例；出血程度輕度22 例，中度19 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準： 經胃鏡檢查明確PU 并上消化道出血；伴嘔血、黑便、頭暈等癥狀；認知正常；對本研究知情同意。排除標準：肝、腎功能不全；妊娠期或哺乳期；精神障礙；其他因素引起出血。

1.3 方法

兩組均行對癥治療，如抗感染、禁食禁飲、止血、補充血容量等。 對照組采用奧美拉唑治療。 給予患者注射用奧美拉唑（江西制藥有限責任公司，國藥準字H20056937）靜脈滴注，40 mg/次，2 次/d，止血后給予其奧美拉唑腸溶膠囊（桂林華信制藥有限公司，國藥準字H20143204）口服，20 mg/次，2 次/d。 觀察組在對照組基礎上采用清胃愈瘍湯治療。組方：黃芪20 g，烏賊骨15 g，太子參15 g，煅龍骨12 g，煅牡蠣12 g，阿膠10 g，當歸9 g，地榆炭9 g，側柏炭9 g，白術9 g，白芍6 g，炙甘草6 g。 1 劑/d，加水煎服，分早晚溫服。兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：胃鏡示潰瘍消失，無出血癥狀為顯效；胃鏡示潰瘍消失≥50%，無出血癥狀為有效；胃鏡示胃潰瘍及出血均無好轉為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）疾病癥狀改善時間：記錄患者的止血時間、大便轉黃時間、潛血轉陰時間。 （3）血紅蛋白：治療前及治療8 周后，采血測定患者的血紅蛋白水平。 （4）胃液pH 值：治療前及治療8 周后，采集患者胃液標本測定pH 值。 （5）臨床癥狀積分：治療前及治療8 周后， 以4 級評分法評定患者的上腹部疼痛、胃部灼熱、燒心反酸、惡心嘔吐癥狀，每項0～3 分，分數越高表示患者癥狀越嚴重。（6）安全性：記錄患者的不良反應發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；血紅蛋白水平等計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組PU 并發上消化道出血患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組疾病癥狀改善時間比較

觀察組的止血、大便轉黃、潛血轉陰時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PU 并發上消化道出血患者疾病癥狀改善時間對比[（±s），d]

表2 兩組PU 并發上消化道出血患者疾病癥狀改善時間對比[（±s），d]

組別止血大便轉黃 潛血轉陰觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值1.15±0.22 1.87±0.25 13.844 0.000 2.35±0.27 3.41±0.35 15.355 0.000 3.49±0.42 4.63±0.58 10.194 0.000

2.3 兩組血紅蛋白水平及胃液pH 值比較

治療前，兩組的血紅蛋白水平、胃液pH 值比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的血紅蛋白水平、胃液pH 值均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組PU 并發上消化道出血患者血紅蛋白及胃液pH 值對比（±s）

表3 兩組PU 并發上消化道出血患者血紅蛋白及胃液pH 值對比（±s）

組別血紅蛋白（g/L）治療前 治療后胃液pH 值治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值85.41±6.32 85.53±6.37 0.086 0.932 115.41±12.47 102.41±10.35 5.137 0.000 1.56±0.23 1.59±0.25 0.566 0.573 6.54±1.04 4.67±0.75 9.338 0.000

2.4 兩組臨床癥狀積分比較

治療前，兩組的各項臨床癥狀積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上腹部疼痛、胃部灼熱、燒心反酸、惡心嘔吐積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組PU 并發上消化道出血患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]

表4 兩組PU 并發上消化道出血患者臨床癥狀積分對比[（±s），分]

組別上腹部疼痛治療前 治療后胃部灼熱治療前 治療后燒心反酸治療前 治療后惡心嘔吐治療前 治療后觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值2.43±0.36 2.41±0.34 0.259 0.797 0.67±0.11 0.82±0.14 5.395 0.000 2.21±0.27 2.18±0.25 0.522 0.603 0.59±0.11 0.78±0.13 7.144 0.000 2.31±0.34 2.29±0.32 0.274 0.785 0.55±0.11 0.76±0.12 8.260 0.000 2.27±0.29 2.29±0.31 0.302 0.764 0.71±0.13 0.89±0.15 5.807 0.000

2.5 兩組安全性比較

對照組出現頭疼1 例，不良反應發生率為2.44%（1/41）；觀察組出現頭疼1 例，腹脹1 例，惡心1 例，不良反應發生率為7.32%（3/41）。 兩組的安全性比較，差異無統計學意義（χ2=0.263，P=0.608）。

3 討 論

PU 的病因復雜， 正常情況下胃酸分泌處于正常范圍，消化道黏膜屏障可抵御胃酸侵襲，保持胃黏膜功能良好。 但受幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥應用等因素影響，不僅會破壞胃黏膜屏障功能，還會促進胃酸的分泌，最終損害黏膜細胞，形成廣泛潰瘍面[6-7]。而潰瘍的發生使得胃腸黏膜處于持續損害狀態下，一旦治療不及時，則可出現破潰出血現象，形成上消化道出血，誘發黑便、嘔血等癥狀。兩者合并后對機體的損害嚴重，易引起貧血，甚至出現大出血，威脅患者生命安全，故及早治療尤為重要。

奧美拉唑為質子泵抑制劑，其在PU 并發上消化道出血中的應用廣泛，給藥后可抑制壁細胞上H+-K+-ATP 酶活性，阻斷胃酸分泌的終末環節，以減少胃酸分泌，減輕胃酸對黏膜組織侵襲，便于胃腸黏膜修復，以消除潰瘍癥狀。 同時， 機體凝血系統的啟動與pH值有關，當pH 值下降至6.0 以下時，出血時則難以啟動機體凝血系統。而奧美拉唑治療過程中可促使胃內pH 值升高，為凝血啟動創造先決條件，更好地控制出血癥狀，改善患者病情[8-9]。 但單一用藥的整體效果有限，不利于患者更快康復。本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，止血、大便轉黃、潛血轉陰時間均短于對照組，血紅蛋白水平、胃液pH 值均高于對照組，上腹部疼痛、胃部灼熱、燒心反酸、惡心嘔吐積分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的安全性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示清胃愈瘍湯輔助奧美拉唑治療的效果更佳，可加快患者出血停止，促進疾病癥狀消失，安全可靠。 中醫認為，在PU 病程中常伴脾虛、胃氣失和，使得攝血能力下降，血無法通暢運行，并可隨胃氣上逆吐血，下走大腸使大便色黑，故治療時需注重調和脾胃，并養血止血、氣血雙補。清胃愈瘍湯方內的黃芪可補氣升陽、生津養血、利水消腫；烏賊骨可收斂止血、制酸止痛；太子參可益氣健脾；煅龍骨可收斂固澀、生肌止血；煅牡蠣可制酸止痛、收斂固澀；阿膠可補血、止血、滋陰潤燥；當歸可活血補血、止痛；地榆炭可涼血止血、解毒斂瘡；側柏炭可收斂止血、善清血熱；白術可健脾益氣；白芍可斂陰止汗、養血；炙甘草可補脾和胃、調和諸藥。 全方共奏健脾和胃、養血益氣、活血止血之效，可更好地改善脾胃功能，使得氣血運行通暢，并增強攝血能力，加快出血停止[10]。 在奧美拉唑治療基礎上聯用清胃愈瘍湯可產生協同作用，充分結合中西醫優勢，實現病情的迅速控制，以減輕患者痛苦。

綜上所述， 清胃愈瘍湯聯合奧美拉唑可提高PU并發上消化道出血患者的療效，加快癥狀消失，安全可行。