舌三針與督脈取穴針刺聯合語言康復訓練對腦卒中后語言障礙患者語言及交流能力的影響

韓樹賢，刁萌萌

（青島市城陽區人民醫院康復醫學科，山東青島 266200）

腦卒中為常見腦血管病，在腦損傷過程中可引起神經功能障礙，誘發口角歪斜、言語不清、肢體麻木等多種癥狀，且常累及感覺、運動等神經，增加后遺癥風險。 語言障礙則為腦卒中后常見后遺癥，發病后患者語言能力明顯下降，難以良好發音或表達出自己的想法，會降低日常交流能力，影響生活質量，且長期如此還會導致患者焦慮、煩躁，易并發心理障礙[1-2]。 語言康復訓練為常用康復手段， 通過對患者進行發音、閱讀、復述等多方面練習，可刺激語言溝通功能，恢復正常溝通能力[3]。 但常規訓練見效慢，長期堅持方可見效。 近年來針刺治療在腦卒中后遺癥治療中應用廣泛，可輔助增強療效，利于更好控制病情，且操作簡便、見效快。 舌三針與督脈取穴針刺均為語言障礙重要針刺技術，具有益精補血、疏經通絡、益氣安神等多種功效[4]。 基于此，本研究選取我院2021 年6 月—2023 年6 月收治的84 例腦卒中后語言障礙患者為對象，分析舌三針與督脈取穴針刺聯合語言康復訓練在腦卒中后語言障礙中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例腦卒中后語言障礙患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各42 例。對照組男24 例，女18 例；年齡52～76 歲，平均年齡（62.41±4.35）歲；腦卒中類型為腦梗死29 例，腦出血13 例；病程10～68 d，平均病程（35.62±3.36）d；合并高血壓30 例，未合并高血壓12 例。 觀察組男22 例，女20 例；年 齡50～77 歲，平 均 年 齡（62.45±4.39）歲；腦卒中類型為腦梗死28 例，腦出血14 例；病程10～69 d，平均病程（35.65±3.39）d；合并高血壓29例，未合并高血壓13例。 兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：經顱腦CT 明確腦卒中；符合語言障礙診斷標準[5]；首次發??；處于腦卒中恢復期；精神狀態良好；對本研究知情同意。 排除標準：肝、腎功能衰竭；拒絕針刺治療；其他病因引起語言障礙。

1.3 方法

對照組采用語言康復訓練治療。 開展Schuell 刺激法，可從口頭稱呼、聽、理解、復述等多方面開展；（1）聽、理解訓練：指導患者先從點頭、眨眼等常規動作開始，熟練后可進行復合訓練，并向患者提問，讓其用點頭、搖頭等方式回應，先以簡單問題入手，之后逐漸增加問題難度。（2）口語表達訓練：告知患者坐在鏡子前，指導其模仿醫務人員口型進行發音，可從簡單拼音開始，之后增加發音難度；并可指導患者用簡單詞語表達內心感受，如冷不冷、餓不餓等。 （3）閱讀訓練：將簡單的詞語或語句寫在紙片上，并打亂順序，讓患者按正常順利讀出，并可在閱讀后由醫務人員提出問題，依據自身理解作答。 （4）復述訓練：由醫務人員說出一句話，讓患者復述出來，可從簡單語句開始，之后可復述詩歌等。

觀察組在對照組基礎上聯合舌三針與督脈取穴針刺治療。（1）舌三針：取仰臥位，上廉泉為第一針，上廉泉左右旁開一寸為第二、第三針，留針30 min，隔10 min 運針1 次，1 次/d。 （2）督脈取穴針刺：選取百會、玉液、金津、水溝及啞門，針刺后留針30 min，1次/d。 上述針刺5 次/周。

兩組均持續治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：失語癥嚴重程度分級標準（BDAE）改善≥2 級為顯效；BDAE 評分改善1 級為有效；BDAE 評分未改善為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）語言能力：治療前及治療4 周后，采用漢語標準失語癥檢查量表（CRRCAE）進行評價，總分72 分，得分越高表示患者語言能力越好。

（3）交流能力：治療前及治療4 周后，采用日常生活交流能力量表（CADL）進行評價，總分100 分，得分越高表示患者交流能力越好。

（4）中醫癥狀積分：治療前及治療4 周后，兩組均以4 級評分法評價口舌歪斜、言語蹇澀或不語、感覺消退癥狀，每項0～3 分，得分越低表示患者中醫癥狀越好。

（5）生活質量：治療前及治療4 周后，采用世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）進行評價，共包括生理、心理等4 個領域，各100 分，得分越高表示患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組腦卒中后語言障礙患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組語言及交流能力對比

治療前，兩組CRRCAE、CADL 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組CRRCAE、CADL 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腦卒中后語言障礙患者語言及交流能力對比[（±s），分]

表2 兩組腦卒中后語言障礙患者語言及交流能力對比[（±s），分]

組別CRRCAE 評分治療前 治療4 周后CADL 評分治療前 治療4 周后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值16.25±1.24 16.34±1.26 0.330 0.742 43.58±4.24 39.64±3.87 4.448 0.000 45.63±4.29 45.71±4.36 0.085 0.933 80.41±6.32 72.41±6.13 5.889 0.000

2.3 兩組中醫癥狀積分對比

治療前，兩組各項中醫癥狀積分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組各項中醫癥狀積分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腦卒中后語言障礙患者中醫癥狀積分對比[（±s），分]

表3 兩組腦卒中后語言障礙患者中醫癥狀積分對比[（±s），分]

組別口舌歪斜治療前 治療4 周后言語蹇澀或不語治療前 治療4 周后感覺消退治療前 治療4 周后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值2.45±0.32 2.42±0.29 0.450 0.654 0.86±0.12 1.12±0.23 6.495 0.000 2.36±0.28 2.34±0.26 0.339 0.735 0.75±0.11 0.94±0.14 6.916 0.000 2.18±0.23 2.21±0.25 0.572 0.569 0.69±0.11 0.87±0.13 6.850 0.000

2.4 兩組生活質量對比

治療前，兩組WHOQOL-BREF 各個領域評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，觀察組WHOQOL-BREF 各個領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腦卒中后語言障礙患者WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

表4 兩組腦卒中后語言障礙患者WHOQOL-BREF 評分對比[（±s），分]

組別生理治療前 治療4 周后心理治療前 治療4 周后社會治療前 治療4 周后環境治療前 治療4 周后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值50.63±5.12 50.71±5.15 0.071 0.943 82.57±5.36 76.54±5.22 5.223 0.000 52.41±5.19 52.48±5.23 0.062 0.951 84.56±5.41 78.69±5.37 4.991 0.000 55.64±5.32 55.71±5.36 0.060 0.952 85.41±5.45 79.58±5.33 4.956 0.000 57.63±5.48 57.71±5.53 0.067 0.947 89.65±5.36 81.41±5.25 7.118 0.000

3 討 論

腦卒中發病以出血或缺血性損傷為主，在病情進展過程中可引起神經細胞大量壞死，從而降低神經功能， 使得腦部對人體多方面的機能支配能力下降，易引起運動、感覺、語言等多方面功能障礙，降低生活質量[6-8]。 語言障礙則為常見后遺癥，人的語言功能主要依賴于一側的大腦半球控制，一旦發病過程中累及優勢半球，則可損傷語言相關神經，誘發語言障礙，導致患者語言溝通能力下降或喪失。長期處于言語不利狀態下，不僅降低生活質量，久之還可滋生大量負性情緒，增加患者心理疾病風險，還需早期針對性治療，以改善患者預后。

語言康復訓練為常用康復治療技術，在持續進行的口語表達、閱讀、復述等訓練下，可正向刺激語言中樞系統，且可激活調控語言中樞的神經細胞，加快損傷神經修復及再生，從而增強語言功能，恢復患者正常溝通能力[9]。但其會受患者主觀性影響，長期堅持方可見效。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；治療4 周后，CRRCAE、CADL 評分均高于對照組，各項中醫癥狀積分均低于對照組，生活質量各領域評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示舌三針與督脈取穴針刺治療腦卒中后語言障礙效果顯著，可降低中醫癥狀積分，加快語言及交流能力恢復，改善生活質量。中醫認為，風火痰瘀諸邪痹阻心腎，上擾神明，可致舌竅阻滯，日久舌強難語。 舌三針則為經典針刺技術，其針刺的上廉泉處于舌根部位，另外兩針位于穴位的左右兩側，三針刺入后可增強舌根刺激感，有助于激活舌下及下頜舌骨肌神經等，幫助語言反射重建，并促進語言神經通路修復，以達到糾正語言障礙目的。同時，督脈與腦功能關系密切，調節督脈則有助于改善中樞神經系統多種功能[10]。 本研究針刺督脈內百會可開竅醒神、清頭散風；、玉液可補腎填精、益氣養陰；金津可清瀉熱邪、生津止渴；水溝可醒神開竅；啞門可利音開竅、疏通經絡；諸穴合用可達到調整臟腑陰陽、疏通督脈、益心神之效，并可刺激中樞神經系統，使其興奮性提高，以促進受損神經修復，改善語言功能。 在康復訓練基礎上聯用針刺治療可產生協同作用， 一方面主動訓練，一方面被動刺激，可更好改善語言中樞系統，促進患者溝通能力恢復正常。

綜上所述，舌三針與督脈取穴針刺聯合語言康復訓練可加快語言障礙患者語言及交流能力恢復，改善生活質量。