補中益氣顆粒聯合盆底肌訓練在產后盆底功能障礙性病變患者中的應用效果研究

李佳

（江蘇省淮安市洪澤區人民醫院婦產科，江蘇淮安 223100）

盆底功能障礙性病變指女性的盆底結締組織、盆底肌肉及筋膜受到損傷，導致盆腔臟器的位置發生移動且其功能出現一定程度的異常的疾病[1]。 在妊娠和分娩期間，胎兒體重的不斷增加、孕婦體內的激素含量產生大幅度的起伏波動、分娩的方式、孕婦的體重改變、第二產程的時間等均會在一定程度上影響和損傷其產后的盆底肌力情況。該病臨床治療手段包括電刺激治療、盆底康復訓練和生物反饋療法等[2]。盆底肌訓練可以有效鍛煉機體的恥骨尾骨肌，增加患者的盆底肌張力，具有作用效果好和操作方便的優點。但是，單一治療方法的效果欠佳[2]。 補中益氣顆粒具有升陽舉陷和補中益氣的效果?；诖?，本研究選取2019 年1 月—2023 年6 月我院接診的100 例產后盆底功能障礙性病變患者為對象，探討補中益氣顆粒與盆底肌訓練聯用的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接診的100 例產后盆底功能障礙性病變患者為研究對象。 納入標準：符合產后盆底功能障礙患者性病變相關診斷標準[3]；足月順產產婦；認知功能正常。排除標準：既往有盆底功能障礙性病史者；其他重要器官功能障礙者；不愿意配合治療者。 采用隨機數字表法將研究對象分為對照組和對照組， 各50例。 觀察組年齡22～45 歲，平均年齡（28.93±1.57）歲；孕周37～40 次，平均孕周（38.11±0.57）次。對照組年齡21～44 歲，平均年齡（29.14±2.08）歲；孕周38～41 次，平均孕周（38.14±0.62）次。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用盆底肌訓練，將膀胱中的尿液排干凈后，保持平臥位，頭部墊一個軟枕，膝蓋保持屈曲的姿勢，使自身的盆底肌收縮，然后深緩的呼吸，在吸氣的同時收縮尿道及肛門， 持續3 s， 然后放松， 連續做20～30 min，2～3 次/d。使用陰道啞鈴進行訓練，從重量比較輕的啞鈴開始，慢慢地增加重量，將其放在產婦陰道的深處部位，告訴產婦收縮陰道，且盡可能保持長時間的收縮狀態，逐漸增加訓練的時長，陰道啞鈴訓練1 次/d。 觀察組在對照組基礎上采用補中益氣顆粒（北京漢典制藥有限公司，國藥準字Z20040120）治療，3 次/d，3 g/次。 兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 顯效：治療后，患者漏尿癥狀減輕50%，盆底肌力達到5 級或提升2 級以上。有效：患者漏尿癥狀減輕30%，盆底肌力達到4 級。 無效：患者漏尿癥狀無改變， 盆底肌力未提升。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）盆底肌情況：治療前后，采取Phenix USB2 神經肌肉刺激儀檢測兩組的慢肌平均肌電值、陰道收縮持續時間、陰道動態壓力和快肌最大肌電值。

（3）臨床癥狀評分：治療前后，評估兩組的陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘等盆底功能受損癥狀評分，每項0～3 分，無計0 分、輕度計1 分、中度計2 分、重度計3 分，評分越高表示盆底功能障礙性病變患者的癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產后盆底功能障礙性病變患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組盆底肌情況對比

治療前，兩組慢肌平均肌電值、陰道收縮持續時間、快肌最大肌電值和陰道動態壓力比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組慢肌平均肌電值、陰道收縮持續時間、快肌最大肌電值和陰道動態壓力均優于治療前，且觀察組慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值均大于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，陰道動態壓力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產后盆底功能障礙性病變患者盆底肌情況對比（±s）

表2 兩組產后盆底功能障礙性病變患者盆底肌情況對比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa；與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別 慢肌平均肌電值(μV)治療前 治療后陰道收縮持續時間（s）治療前 治療后快肌最大肌電值(μV)治療前 治療后陰道動態壓力（cmH2O）治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值24.15±1.36 24.49±1.38 1.241 0.109 27.42±1.57#30.33±1.72#8.836 0.000 3.62±0.37 3.68±0.52 0.665 0.254 6.05±0.43#8.17±1.39#25.823 0.000 32.58±1.27 32.46±1.29 0.469 0.320 36.37±1.15#40.62±2.18#12.193 0.000 69.25±11.13 70.28±10.74 0.471 0.319 82.15±13.36#95.48±14.39#4.800 0.000

2.3 兩組盆底功能受損癥狀評分對比

治療前，兩組陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘癥狀評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘癥狀評分均低于治療前，且觀察組陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產后盆底功能障礙性病變患者盆底功能受損癥狀評分對比[（±s），分]

表3 兩組產后盆底功能障礙性病變患者盆底功能受損癥狀評分對比[（±s），分]

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別陰道干澀治療前 治療后骨盆疼痛治療前 治療后排尿異常治療前 治療后陰道松弛治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值2.84±0.75 2.86±0.69 0.139 0.445 2.23±0.58#1.49±0.37#7.606 0.000 2.75±0.53 2.77±0.52 0.190 0.425 2.14±0.42#1.56±0.28#8.125 0.000 2.42±0.57 2.45±0.63 0.250 0.402 1.75±0.42#1.13±0.15#9.830 0.000 2.36±0.54 2.38±0.49 0.194 0.423 1.62±0.47#1.05±0.16#8.118 0.000

3 討 論

妊娠與分娩均會使女性盆底的神經、結締組織和肌肉受到損傷，導致盆底功能發生障礙。 隨著孕婦孕周的加大，胎兒的體重不斷增加，子宮的體積也會日益增大，造成孕婦機體的重心軸往下偏移，這會大大增加盆底需要承受的重量和壓力，容易使盆底的肌肉越來越松弛[4-5]。在分娩的過程中，盆底的筋膜及肌肉發生過度的擴張，明顯降低盆底肌肉的彈性，部分肌纖維生殖會發生斷裂，使盆底的功能、肌肉和結構受到損傷，從而引起子宮脫垂、壓力性尿失禁及陰道壁脫垂等情況，但是上述損傷一般屬于可逆性的損傷[6-7]。盆底肌訓練有助于提高女性盆底肌肉的收縮力，改善血液循環，減少產后感染及子宮脫垂的發生，但單用的效果不佳[8]。

中醫學認為，由于產婦的腎臟、脾臟和肝臟功能發生失調，導致機體心氣虛，氣血乏源，中氣不足，筋脈失養，繼而引發盆底功能障礙，因此，應當采取益氣補血、清熱利濕、健脾固表、升舉陽氣等治療方法。 補中益氣顆粒的組成包括炒白術、大棗、升麻、生姜和陳皮、炙黃芪、柴胡、炙甘草、當歸、黨參等，可以有效激活及喚醒女性的盆底神經組織及肌肉，有效治療陰道松弛及陰道壁膨出等情況[9]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后，觀察組的陰道干澀、骨盆疼痛、排尿異常、便秘癥狀評分均高于對照組（P＜0.05），表明盆底肌訓練聯合補中益氣顆粒能提高患者療效，改善臨床癥狀。 這可能是因為補中益氣顆粒中的黃芪具有托毒排膿及補氣固表等效果，能有效治療氣虛乏力、水腫、糖尿病、久瀉脫肛、慢性腎炎蛋白尿、子宮脫垂等病癥；黨參具有復脈固脫、大補元氣和補脾益肺等效果，能有效治療尿頻、宮冷、久虛不復和婦女崩漏等病癥；陳皮能使藥物的效果補而不滯； 柴胡具有疏肝解郁和升舉陽氣的效果，能有效治療胸肋脹痛，肝郁氣滯，子宮脫落等病癥；升麻可升舉透發，能有效治療中氣下陷、子宮下垂、時氣疫癘和脫肛等病癥；當歸能有效治療血虛諸癥、月經不調及崩漏等病癥[10]。 諸藥合用，能明顯增強盆底肌肉組織的收縮力，減輕相關癥狀。本研究結果顯示，治療后，觀察組慢肌平均肌電值、快肌最大肌電值均大于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組，陰道動態壓力高于對照組（P＜0.05），表明聯用補中益氣顆粒能有效改善盆底肌功能。 分析其原因可能為，補中益氣顆粒能激活和喚醒盆底的神經及肌肉組織，增加子宮肌的張力，改善盆底肌功能。

綜上所述，補中益氣顆粒聯合盆底肌訓練應用于產后盆底功能障礙性病變患者有利于提升盆底肌力，改善臨床癥狀，康復效果較好。