通關利竅針刺法聯合吞咽障礙電刺激對缺血性腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響

王笑，于潔

（青島市黃島區中醫醫院康復科，山東青島 266500）

缺血性腦卒中是一種由于腦血管阻塞引起的腦血供不足，可導致永久的神經功能受損，包括吞咽、言語和運動障礙，嚴重影響患者的生活質量[1]。吞咽障礙是缺血性腦卒中的常見并發癥，曹猛等[2]研究發現，缺血性腦卒中后吞咽障礙的發病率為45%左右， 危險因素包括年齡、合并癥等，可造成患者誤吸及窒息等危險情況。 部分伴吞咽障礙的患者需要長期康復治療，甚至失去獨立性。 此外，腦卒中存在復發風險，對患者的心理健康也會帶來負面影響，產生抑郁和焦慮等不良情緒[3]。在臨床治療中，常應用吞咽功能康復訓練，以幫助患者逐漸恢復吞咽功能，但效果并不理想[4]。通關利竅針刺法及吞咽障礙電刺激是兩種物理治療方法，通常用于康復治療中，為了改善患者預后，本研究選取該院2021 年6 月—2023 年5 月收治的102例缺血性腦卒中后吞咽障礙患者為對象，探索兩種物理療法聯合應用的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例缺血性腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：（1）家屬及患者為自愿參與該項研究；（2）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018)》[5]中缺血性腦卒中后吞咽障礙的相關診斷標準；（3）出現吞咽障礙；（4）年齡18～70 歲。排除標準：（1）研究過程中無法與康復人員配合者；（2）出現肺部感染者。 根據隨機數字表法將納入對象分為對照組和研究組，每組51 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行常規吞咽功能訓練。（1）腹式呼吸訓練：患者坐直或半坐位，手放在腹部，患者深吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢呼氣，使腹部縮小，通過腹式呼吸來提供穩定的呼吸支持，3 次/d。（2）吞咽刺激：協助患者處于半坐臥位，進行冰刺激，使用冰棉簽刺激軟腭、舌根和咽后壁，或使用冰塊刺激以上部位，誘發吞咽動作，5 次/d。 （3）口腔訓練：引導患者進行唇部運動，如閉合、吹氣等，指導舌頭的主動運動，包括舌尖、舌側的上下運動，引導患者進行口腔抗阻力運動，如用手指提供輕微的抵抗來增加鍛煉難度。（4）攝食鍛煉：將患者置于30°仰臥位，確保舒適，從稀流質食物過渡到半固體食物，再到固體食物，控制每次進食量，使用點頭吞咽和側屈吞咽等技巧。 訓練時間為15 min/次，1次/d，持續治療30 d。

研究組在對照組基礎上行通關利竅針刺法聯合吞咽障礙電刺激。 （1）通關利竅針刺法：穴位選取水溝、雙側內關、三陰交、雙側風池、完骨、翳風，使用0.25 mm×50 mm 一次性針灸針，以雀啄手法向鼻中隔方向斜刺水溝10～15 mm，以患者眼表濕潤為宜；以捻轉提插瀉法直刺內關15～20 mm，停留1 min；三陰交，沿脛骨后緣斜刺，進針20～45 mm，行提插補法1 min，以患者下肢抽動3 次為宜；風池，向喉結方向斜刺，震顫徐入15～25 mm，施捻轉補法1 min，以咽喉麻脹為宜；完骨、翳風操作同風池。 雙側內關、水溝，3 d 針刺1 次；三陰交、雙側風池、完骨、翳風，1 次/d，留針25 min。 （2）吞咽障礙電刺激：采用吞咽障礙治療儀[北京承康基業醫用設備有限公司， 國食藥監械（進）字2011 第2263901 號，型號：5900]，電極放置于頸部中線雙側，最下方電極處于甲狀軟骨切跡上方，設置電流強度0～25mA，脈沖頻率30～80 Hz，25 min/次，1 次/d，持續治療30 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

治療后，采用洼田飲水試驗進行療效評定。痊愈：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗評定為1 級；顯效。吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗評定對比治療前提高≥2 級。 有效：吞咽障礙改善，洼田飲水試驗評定提高1級。無效：吞咽障礙改善不明顯，洼田飲水試驗評定無進步。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 表面肌電圖

治療前后，使用XMyoMove-EOW 表面肌電分析反饋儀 （上海聚蒙醫療器械有限公司， 浙械注準20152090420，型號：UMI-SE-I）檢查兩組患者咽喉部位的表面肌電活力，指導患者正確坐姿，囑其放松面部肌肉群，之后將電極置于兩側舌骨上下肌群，采集患者吞咽2 mL 水的吞咽時長及最大波幅值， 測試3次取均值。

1.3.3 生活質量

治療前后，采用吞咽生活質量量表（SWAL-QOL）[6]作為評價標準，量表由44 個項目組成，涵蓋了吞咽生理和心理層面，如吞咽的癥狀、情感、社交和功能等，患者根據在這些方面的感受，選擇相應的答案，總分值44～220 分，得分與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗t計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組表面肌電圖對比

治療前， 兩組咽喉部位表面肌電活力水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，研究組最大波幅值高于對照組，吞咽時長短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者表面肌電圖對比（±s）

表3 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者表面肌電圖對比（±s）

組別最大波幅值（mV）治療前 治療30 d 后吞咽時長（s）治療前 治療30 d 后對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值321.25±27.63 321.36±28.57 0.020 0.984 569.67±35.43 716.28±41.39 19.217 0.000 1.75±0.23 1.72±0.26 0.617 0.539 1.42±0.19 1.15±0.13 8.376 0.000

2.3 兩組生活質量對比

治療前，兩組SWAL-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，兩組SWAL-QOL 評分均高于治療前， 且研究組SWAL-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

表4 兩組缺血性腦卒中后吞咽障礙患者SWAL-QOL 評分對比[（±s），分]

組別治療前治療30 d 后t 值 P 值對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值127.63±15.64 128.51±14.38 0.296 0.768 149.37±18.54 162.47±19.62 3.466 0.001 6.401 9.970 0.000 0.000

3 討 論

缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，通常因血栓形成或動脈粥樣硬化導致，使得部分腦組織缺血或缺氧而引起。吞咽功能障礙是該種疾病的常見并發癥，腦卒中會對控制吞咽的神經和肌肉結構造成影響，尤其是在腦干和延髓區域， 進而引起神經性吞咽障礙，使患者難以有效地進行吞咽，吞咽功能障礙會對患者帶來多方面的危害[7-8]。 首先，患者難以攝取足夠的營養和液體，會導致營養不足和脫水；其次，吞咽困難可增加吸入性肺炎的風險；最后，吞咽功能障礙使患者在社交場合感到尷尬， 導致社交隔離和心理健康問題，進而生活質量也會受到影響。因此，對于此類患者，需進行有效的醫療干預，以緩解癥狀，促進其康復[9]。

目前，臨床上常實施吞咽功能康復訓練來配合治療吞咽功能障礙，但效果并不理想，需探尋更為適合的治療方式。 吞咽障礙電刺激是一種物理治療方法，使用電流通過電極刺激神經和肌肉組織，旨在促進肌肉收縮、增強肌肉力量、提高血液循環，通常用于康復和治療一些神經肌肉相關的疾病[10]。 通關利竅針刺法則是一種針灸療法。本次研究將二者聯合應用于吞咽障礙患者中，取得了較好的治療效果。 通關利竅針刺法選取水溝、雙側內關等穴位，通過刺激穴位來促進局部血液循環，可提高咽喉部表面肌肉的氧氣和營養供應，有助于損傷組織的修復[11]。 其次，通過雀啄手法和捻轉法的刺激，可調整神經系統的興奮性，優化咽喉部神經的活動，提高吞咽的協調性[12]。 同時，吞咽障礙電刺激通過刺激神經末梢和肌肉，可增強神經和肌肉之間的連接，進而改善咽喉部表面肌肉的協調性和張力[13]。 這一聯合治療方案在多個層面協同作用，通過調整血液循環、神經活動和肌肉功能，能夠提高吞咽障礙患者的治療效果，進而改善其生活質量。

本次研究結果顯示，研究組吞咽功能治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其與張雯等[14]的研究結果一致，說明二者聯合應用可提高治療效果。 本研究中，治療30 d 后，研究組咽喉部位表面肌電活力最大波幅值高于對照組，吞咽時長短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），其與王良鳳[15]的研究結果一致，表示此種聯合治療方案可改善咽喉部表面肌肉功能，對于患者吞咽功能恢復有促進作用。本研究中，治療30 d 后，研究組SWAL-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表示通過吞咽功能的增強，患者的生活質量得到提高。

綜上，缺血性腦卒中后吞咽障礙患者在常規康復治療基礎上行通關利竅針刺法聯合吞咽障礙電刺激，可顯著提高吞咽障礙的治療效果，能增強咽喉部表面肌肉功能，從而提高患者的生活質量。