早期呼吸康復訓練聯合超短波治療儀對支原體肺炎伴肺實變患兒臨床癥狀及肺功能的影響

周建平

（貴州省人民醫院兒科，貴州貴陽 550002）

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的急性肺部感染性疾病，可發生于任何年齡，其中以5～15 歲年齡段發病率較高，肺實質作為肺部的主要組成部分，當支原體感染肺實質時，會引起肺部炎癥和實質病變[1-2]。支原體肺炎伴肺實變患兒的病情較重， 若未及時治療，可能會引起嚴重并發癥，增加治療難度。藥物是治療支原體肺炎伴肺實變的重要方式，可有效減輕臨床癥狀，但僅用藥難以達到理想效果，臨床需聯合非藥物干預方式治療[3]。 早期呼吸康復訓練通過腹式及縮唇呼吸、吸氣阻力訓練等，可增強呼吸肌肌力，促進排痰，以達到減輕臨床癥狀、改善肺功能的作用[4]。 超聲波治療儀是一種利用超聲波治療的醫療器械，其可抑制炎癥組織中的細菌生長， 具有良好的消炎作用，近年來在慢性傳染性疾病治療中應用較多，但對于其與早期呼吸康復訓練的聯合應用效果仍需進一步研究?；诖?，本研究選擇2022 年9 月—2023 年9 月貴州省人民醫院收治的80 例支原體肺炎伴肺實變患兒為對象，分析早期呼吸康復訓練聯合超短波治療儀的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇貴州省人民醫院收治的80 例支原體肺炎伴肺實變患兒為研究對象。納入標準：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015 年版）》[5]中支原體肺炎伴肺實變的診斷標準；凝血功能正常；精神無障礙。排除標準：合并肝、腎等損害者；合并氣道狹窄等疾病者；對本研究干預方式不耐受者；存在自身免疫性疾病者；存在其他感染性疾病者。 本研究經院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署同意書。

按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中男患兒21 例，女患兒19 例；年齡3～14 歲，平均年齡（8.51±1.20）歲；病程3～10 d，平均病程（6.11±0.85）d。 觀察組中男患兒23 例，女患兒17 例；年齡3～14 歲，平均年齡（8.56±1.25）歲；病程3～10 d，平均病程（6.16±0.91）d。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組進行早期呼吸康復訓練，于入院后即開始訓練。 （1）腹式呼吸：患兒取仰臥位，護士雙手置于其腹部，指導患兒吸氣時將腹部鼓起，呼氣時收縮腹部，5～6 min/次，2 次/d。 （2）縮唇呼吸：患兒取坐位，叮囑其經鼻吸氣，適當屏氣后將口唇縮成吹口哨狀，將氣體緩慢呼出，5～6 min/次，3 次/d。 （3）吸氣阻力訓練：采用深呼吸訓練器（杭州聚陸醫療器械有限公司，浙杭械備20200542 號，型號：JL-REX01F），指導患兒訓練，3～5 min/次，以患兒耐受為前提，循序漸進增加至5～10 min/次，結束后鼓勵患兒咳嗽。 （4）抱枕咳嗽：指導患兒抱住軟枕，平靜深吸一口氣，略向前傾上身，再內收腹壁、收縮腹肌，同時主動咳嗽；叮囑患兒每次深吸一口氣同時咳嗽3 次， 經縮唇將剩余氣體排出，短暫休息后重復上述操作，5～6 min/次，3 次/d。 持續治療1 周。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上聯合超短波治療儀（河南省中和信醫用設備有限公司，豫械注準20182090755，型號：SLC-001 型）干預。 設置參數：頻率2.5 Hz，波形為脈沖波，輸出功率1.5 W；患兒取側臥位，將兩塊電極置于胸背部，由無熱量至微熱量，15 min/次，1 次/d，持續5 d 后休息2 d。 持續治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀消失時間：記錄兩組的體溫恢復時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及肺部陰影消失時間。 （2）肺功能：干預前后，采用肺功能測試系統（偉亞安醫療器械公司， 國械注進20152070628，型號：MasterScreen） 檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）。 （3）炎癥反應：干預前后，抽取患兒3 mL 靜脈血，于空腹狀態下，通過酶聯免疫分析法檢測C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組體溫恢復時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及肺部陰影消失時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支原體肺炎伴肺實變患兒臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

表1 兩組支原體肺炎伴肺實變患兒臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別體溫恢復時間咳嗽消失時間肺部啰音消失時間肺部陰影消失時間對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值4.71±0.78 3.48±0.52 8.298 0.000 6.25±1.06 4.78±0.81 6.969 0.000 6.22±1.10 4.73±0.61 7.492 0.000 8.78±1.23 7.16±0.94 6.619 0.000

2.2 兩組肺功能比較

干預前， 兩組肺功能對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FEV1、FVC、PEF 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支原體肺炎伴肺實變患兒肺功能比較（±s）

表2 兩組支原體肺炎伴肺實變患兒肺功能比較（±s）

組別FEV1（L）干預前 干預后FVC（L）干預前 干預后PEF（L/s）干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值1.12±0.24 1.10±0.21 0.397 0.693 1.30±0.33 1.56±0.37 3.317 0.001 1.71±0.25 1.73±0.28 0.337 0.737 2.12±0.34 2.45±0.37 4.154 0.000 6.62±1.06 6.59±1.02 0.129 0.898 7.54±1.22 8.83±1.37 4.447 0.000

2.3 兩組炎癥反應比較

干預前，兩組炎癥反應對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組CRP、IL-6、PCT 水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支原體肺炎伴肺實變患兒炎癥反應比較（±s）

表3 兩組支原體肺炎伴肺實變患兒炎癥反應比較（±s）

組別CRP（mg/L）干預前 干預后IL-6（pg/mL）干預前 干預后PCT（ng/mL）干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值51.22±2.39 50.98±2.41 0.447 0.656 7.65±1.12 5.26±1.03 9.934 0.000 42.87±5.21 42.91±5.25 0.034 0.973 13.15±1.32 11.06±1.13 7.607 0.000 12.83±2.27 12.87±2.33 0.078 0.938 8.50±1.04 5.34±0.76 15.516 0.000

3 討 論

支原體肺炎又稱肺炎支原體肺炎，是由肺炎支原體感染引起的下呼吸道感染，臨床以咳嗽、發熱為典型癥狀，主要通過飛沫和直接接觸傳播，若不及時治療，隨著病情加重，可能導致肺實變，影響肺部正常生理功能[6-7]。臨床針對支原體肺炎伴肺實變患兒一般采取綜合治療措施，如抗生素治療、對癥治療、呼吸支持治療等，可減輕臨床相關癥狀，控制病情進展，但對于加快肺功能改善，整體效果欠佳[8]。 因此，臨床需在綜合治療基礎上聯合其他科學有效的干預方式，以加快患兒的病情消退及肺功能好轉。

本研究中，干預后，觀察組體溫恢復時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及肺部陰影消失時間均短于對照組，FEV1、FVC、PEF 水平均高于對照組，CRP、IL-6、PCT 水平均低于對照組（P＜0.05），提示在支原體肺炎伴肺實變患兒中實施早期呼吸康復訓練聯合超短波治療儀干預對減輕臨床癥狀及炎癥反應、改善肺功能的效果顯著。其原因為早期呼吸康復訓練通過指導患兒進行縮唇及腹式呼吸、 吸氣阻力訓練等，可提高呼吸通暢性，改善肺和胸廓的順應性，進而減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀；同時，其可增強患兒呼吸肌肌力和耐力，提高運動能力及肺活量，進而改善肺功能[9]。此外， 指導患兒盡早進行呼吸康復訓練能夠促進排痰，有助于清除呼吸道內痰液和病原體，降低炎性因子水平。 超聲波治療儀通過超聲波的物理作用，可緩解患兒支氣管痙攣和呼吸道梗阻， 改善通氣功能，從而減輕咳嗽、氣喘等臨床癥狀；同時，超聲波能夠改善肺部組織的彈性，增強呼吸肌的收縮力，提高肺活量和呼吸效率，最終改善肺功能[10]。 此外，超聲波可促進血液循環和淋巴回流， 增強吞噬細胞的吞噬作用，有助于清除炎癥物質和細胞因子，減輕炎癥反應。 在早期呼吸康復訓練基礎上聯合超聲波治療儀干預具有協同作用，可通過不同機制進一步改善患兒癥狀和肺功能。然而，本研究仍存在一定局限性，如所選的樣本量少、觀察時間短等，可能會對研究結果可信度造成影響，故而后續研究中，臨床需進一步加大樣本量，將觀察時間延長，深入分析早期呼吸康復訓練聯合超短波治療儀干預的具體效果，以為臨床提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，早期呼吸康復訓練聯合超短波治療儀干預能夠減輕支原體肺炎伴肺實變患兒的臨床癥狀、炎癥反應，加快肺功能改善。