認知性心理干預聯合家庭康復護理對抑郁癥患者抑郁程度及社會功能的影響

馬靜，王春梅

（臨沂市精神衛生中心（臨沂市第四人民醫院）精神科，山東臨沂 276000）

抑郁癥是心境障礙的主要類型，以持久性心境或情感低落為典型特征，可伴有認知、行為改變，若沒有得到及時有效的治療，會嚴重影響患者的健康和生活質量[1]。 近年來，隨著社會的快速發展，人們的生活節奏加快，社會壓力和家庭壓力也越來越大，導致抑郁癥的患病率不斷升高[2]。對于抑郁癥患者，除藥物治療外，心理干預也尤為重要。 認知性心理干預是一種針對患者負面心理進行心理治療的方法，其可通過改變患者的思維、信念，從而改變其不良認知，達到促進心理轉變和行為轉變的目的[3]。另外，家庭是抑郁癥患者長期居住之地，若患者在家庭中不能得到良好的照護和心理干預，會降低其治療依從性，甚至導致病情加重[4]。因此，家庭康復護理在抑郁癥患者病情康復和長期預后中具有重要意義。 鑒于此，本研究選取臨沂市精神衛生中心2021 年8 月—2023 年3 月收治的76例抑郁癥患者為對象，通過分組對照，探討認知性心理干預聯合家庭康復護理的作用。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨沂市精神衛生中心收治的76 例抑郁癥患者為研究對象。 納入標準：年齡≥18 歲；符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[5]中抑郁癥的診斷標準，且疾病處于康復期；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥17 分；自愿簽署知情同意書。排除標準：患有甲狀腺功能疾病、血液系統疾病或免疫系統疾病者；患有精神分裂癥者；有酗酒、藥物濫用史者。 本研究經院醫學倫理委員會批準。 按隨機數字表法將所有患者分為對照組及觀察組，每組38 例。對照組男15 例， 女23 例； 年齡20～55 歲， 平均年齡（36.70±7.23）歲；病程1～6 年，平均病程（3.10±0.65）年；文化水平為本科及以上6 例，大專11 例，高中8例，初中及以下13 例。觀察組男18 例，女20 例；年齡22～53 歲，平均年齡（37.45±6.84）歲；病程1～7 年，平均病程（3.26±0.70）年；文化水平為本科及以上5 例，大專13 例，高中10 例，初中及以下10 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。 進行疾病知識宣教，通過健康手冊及口頭宣教方式，向患者及家屬講解抑郁癥相關健康知識；給予患者支持性心理干預，告知其情緒發泄方法，引導患者客觀理性面對問題，囑家屬多給予患者關懷；給予患者日常生活指導、用藥指導等，出院后每月門診隨訪1 次。

觀察組采用認知性心理干預聯合家庭康復護理。（1）家庭康復護理。①家庭教育：患者出院前采取集中講座形式，出院后采取電話或門診隨訪方式，由主管護士對患者及家屬（包括配偶、父母及其他成員）進行宣教，內容包括抑郁癥病因、癥狀及表現、治療方法、人生價值、道德倫理等。②督促患者正確服藥：做好藥物清單，告知患者藥物服用的劑量、時間及可能產生的毒副作用，藥物不足時及時補充，外出時記得攜帶藥物，囑家屬親眼看到患者服藥后再離開。 ③安全管理：要求家屬保管好家中的藥品、水果刀、繩子、殺蟲劑等危險物品，嚴防患者出現自傷或自殺行為；居家環境應明亮、舒適，室溫適宜，避免大聲吵鬧，盡量減少物品擺放。 ④家庭關懷：家屬要對患者的不良情緒予以諒解，并安慰、尊重患者；鼓勵患者做好個人衛生，參加力所能及的家務。 ⑤日常生活及社會功能指導：幫助患者制定日常生活表，每日定時起床、洗漱、吃飯和睡覺，家屬可陪伴患者觀看電視節目、逛超市、參加娛樂項目等；根據患者的興趣喜好，鼓勵其參與下象棋、打牌、繪畫、歌唱等活動。 （2）認知性心理干預：在家庭康復護理期間，穿插進行認知性心理干預，1 次/周，1 h/次。 由專業的心理咨詢醫師進行干預，具體內容包括：①先建立患者健康檔案，根據其文化程度制訂適宜的干預方案；通過交流、視頻、宣教手冊等方式增加患者對自身疾病的了解， 重建整體認知。②引導患者發現自身優勢， 采取隨和的態度與其交流，建立信任關系；引導患者寫下其人生中值得驕傲的事情，幫助其建立生活信心；傾聽患者面對重大生活事件的應對方式，鼓勵其宣泄心中情感。 ③了解患者認知誤區，為其配備日記本，了解患者的生活態度及存在的認知歪曲，選擇其中容易導致不良情緒的事件，進行情景模擬，向患者講解應對方式，鼓勵其轉變之前的認知行為， 將消極處理態度轉變為積極態度。④每月組織1 次集體會議， 告知患者應心存感激，感恩身邊的人和事，建立倫理道德和人生價值感；鼓勵患者分享近1 個月內的治療心得體會， 并傾訴近期面臨的困惑，集思廣益，幫助患者建立合理的認知行為。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）抑郁程度：干預前后，采用HAMD 對患者進行評估， 量表共包含17 個項目， 每個項目賦分0～4分，總分≥17 分提示輕度或中度抑郁，≥24 分提示嚴重抑郁。 （2）社會功能：干預前后，分別采用醫院精神患者社會功能評定量表（SSFPI）、社會支持評定量表（SSRS）對患者進行評估。 SSFPI 包含日常生活能力、活動及交往能力等評價項目，共12 個條目，每個條目賦分0～4 分，得分越高表示患者社會功能越好；SSRS包含6 個條目，每個條目賦分1～4 分，得分越高表示患者社會支持的滿意度越高。 （3）應對方式：干預前后，采用應對方式問卷（CSQ）對患者進行評估，問卷包含解決問題、求助、回避等方面，共6 個條目，每個條目賦分0～2 分，得分越高表示患者應對困難的方式越積極。 （4）服藥依從性：對患者的服藥行為進行評價。 依從性好：自愿按時按量服藥。 依從性中等：需要家屬提醒或監督才能服藥。依從性差：抗拒服藥?？傄缽穆?（依從性好+依從性中等）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。HAMD評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；服藥依從率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組抑郁程度對比

干預前，兩組的HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的HAMD 評分均較 干 預前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組抑郁癥患者HAMD 評分對比[（±s），分]

表1 兩組抑郁癥患者HAMD 評分對比[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值20.87±2.27 21.56±3.88 0.946 0.347 16.42±3.86 14.05±2.45 3.196 0.002 6.126 10.089 0.000 0.000

2.2 兩組社會功能對比

干預前，兩組的SSFPI、SSRS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項社會功能評分均較干預前升高，且觀察組的SSFPI、SSRS 評分均高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組抑郁癥患者SSFPI、SSRS 評分對比[（±s），分]

表2 兩組抑郁癥患者SSFPI、SSRS 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別SSFPI 評分干預前 干預后SSRS 評分干預前 干預后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值13.34±2.32 12.95±1.47 0.875 0.384 21.78±3.54a 26.04±3.62a 5.187 0.000 10.30±2.51 10.59±3.14 0.445 0.658 16.74±3.67a 19.66±2.32a 4.146 0.000

2.3 兩組應對方式對比

干預前，兩組的CSQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的CSQ 評分均較干預前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組抑郁癥患者CSQ 評分對比[（±s），分]

表3 兩組抑郁癥患者CSQ 評分對比[（±s），分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值6.46±1.25 6.70±1.52 0.752 0.455 8.39±2.06 9.97±1.50 3.822 0.000 4.938 9.439 0.000 0.000

2.4 兩組服藥依從性比較

觀察組的總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組抑郁癥患者服藥依從性對比[n(%)]

3 討 論

抑郁癥具有較高的發病率和復發率，患者多伴有認知行為改變，導致社會功能喪失，部分患者甚至會出現自殘傾向，導致自殺等過激行為發生，對于社會和家庭而言都是不穩定因素[6]。 抑郁癥的病因并不十分明確，可從生理-心理-社會因素展開分析，生理因素主要涉及遺傳、神經內分泌等方面；心理因素主要是指心理易患因素，如抑郁氣質；社會環境因素主要是指一些應激事件、工作壓力等。因此，抑郁癥的治療主要包括藥物治療、物理治療和心理治療。 但無論是單純藥物或單純心理康復治療，均忽略了家庭及社會因素的影響，故整體治療效果并不理想[7]。

恢復期抑郁癥患者仍存在自卑、抑郁、焦慮等情緒，對生活的適應能力較弱，任何應激狀態都可能加重其抑郁癥狀。 家庭是患者出院后的居住之地，家庭成員之間相互協調為患者提供一個舒適、溫馨的家庭環境，幫助其適應生活環境的變化，改善其人際關系，有助于患者盡快回歸正常的生活和工作[8]。 家庭康復護理就是對患者家庭建立起健康教育和支持系統，使家屬與醫護人員一起協助患者完成整個康復過程，最終加快患者的康復速度。 本研究結果顯示，觀察組干預后的HAMD 評分低于對照組，SSFPI、SSRS、CSQ 評分均高于對照組，服藥總依從率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明認知性心理干預聯合家庭康復護理能減輕抑郁癥患者的抑郁程度，提高其社會功能，改善患者的應對方式，促使其遵醫囑服藥。 分析原因，家庭康復護理可通過家庭教育讓家庭成員全部參與到抑郁癥患者的疾病管理中，提高家庭對疾病的認知，從而督促患者按時按量服藥，并建立良好的家庭環境，改善人際關系，使患者產生舒適感，促進其精神健康。 家庭成員參與患者的日常生活互動，給予其更多的家庭關懷，并陪伴患者參加各種娛樂社交活動，可以改善患者的自我照顧能力，減少其孤獨感、自卑感，減輕心理壓力，幫助患者逐漸恢復正常社會功能。認知性心理干預主要是通過與患者進行充分交流，引導其改變思維方式，逐漸走出自己的世界，從而改善不良認知模式，使患者主動融入到外界社會當中，提高社交能力[9]。既往成功的事件能對患者自身起到反饋作用，激勵其接受治療，當負性情緒發生時，認知性心理干預強調通過回憶既往值得驕傲的事情，樹立自信心，從而改善患者的治療依從性。集體會議一方面能提高患者的社會交往參與度， 另一方面， 患者之間的相互認可能作用于其認知改變過程，使患者逐漸學會自我剖析，以更為理性的角度看待抑郁癥[10]。 在家庭康復護理過程中穿插認知性心理干預，幫助患者重建認知結構，糾正其不良情緒及行為，可提高疾病治療的主動性和積極性，有效促進患者積極應對困難，減輕抑郁程度，加快疾病康復。

綜上所述，認知性心理干預聯合家庭康復護理能提高抑郁癥患者的服藥依從性， 改善其應對方式，提高其社會功能，促進疾病康復。