厲波,曹勇,李玲玉,李超群,湯紀永
(日照市中心醫院泌尿外科,山東日照 276800)
輸尿管結石多由腎結石下降所致,當結石排入輸尿管后,可損傷輸尿管黏膜組織,引起血尿、尿急、尿痛等多種癥狀,一旦結石出現梗阻,還可導致輸尿管擴張積水,引起腰腹部絞痛,甚至損害梗阻側的腎功能[1]。 目前,臨床對于該病多以去除結石為主,以恢復管腔通暢性,緩解疼痛、尿頻等癥狀。輸尿管鏡下鈥激光碎石術為常用微創術式,在輸尿管鏡輔助下經人體自然腔道開展碎石術,可減輕機體創傷,且鈥激光碎石效果好,有利于微小碎末的排出,以恢復輸尿管管腔通暢[2]。但輸尿管鏡分為硬鏡與軟鏡兩種,其中硬鏡的質地較硬、鏡體直,軟鏡的鏡體柔軟、設計更為精密,兩種鏡體均存在各自的優劣性,具體何種在鈥激光碎石術治療中效果更佳值得深入研究[3]。鑒于此,本研究選取我院收治的68 例輸尿管上段結石患者為對象,旨在分析輸尿管硬鏡(R-URS)與輸尿管軟鏡(F-URS)鈥激光碎石術在輸尿管上段結石中的臨床應用價值。 報道如下。
選取我院2021 年8 月—2023 年8 月收治的68例輸尿管上段結石患者為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組34 例。對照組中男20 例,女14 例;年齡32~65 歲,平均年齡(45.71±4.23)歲;結石直徑0.9~2.0 cm,結石平均直徑(1.38±0.22)cm;病程6 個月~5 年,平均病程(2.25±0.27)年。觀察組男22 例,女12 例;年齡30~67 歲,平均年齡(45.75±4.28)歲;結石直徑0.8~2.0 cm,結石平均直徑(1.35±0.21)cm;病程6 個月~5 年,平均病程(2.27±0.28)年。兩組一般資料相比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。
納入標準: 經影像學明確輸尿管上段存在結石;伴腹部絞痛、血尿等癥狀;行輸尿管鏡治療;結石直徑≤2 cm;認知正常;對本研究知情同意。 排除標準:伴有肝、腎功能不全;伴有凝血異常;合并重癥感染;存在惡性腫瘤;伴有輸尿管狹窄。
對照組行R-URS 鈥激光碎石術:取截石位,麻醉后,置入R-URS,到達膀胱后定位患側輸尿管開口,置入斑馬導絲,明確結石信息,先退導絲再置入鈥激光光纖,擊碎結石,并將結石碎片擠壓進水管道,借助取石鉗取石,退出硬鏡后沖洗,并放置雙 “J” 管。
觀察組行F-URS 鈥激光碎石術:取截石位,麻醉后, 置入F-URS, 明確輸尿管情況后向上移動至腎盂,明確結石位置后,置入鈥激光光纖,擊碎結石,之后經結石旁縫隙向上逆行插入輸尿管外支架管并持續注水,待細小結石碎片排出體外后,放置雙 “J” 管。
(1)手術情況:比較兩組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間差異。(2)應激反應:術前及術后24 h,兩組均采血測定去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(Cor)、腎上腺皮質激素(ACTH)水平差異。(3)生活質量:術前及術后3 個月,兩組均評估世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF),包含生理、心理、社會關系、環境4 個領域,各100 分,分數越高表示生存質量越好。(4)結石清除率:比較兩組的結石清除率差異。 (5)并發癥:黏膜損傷、出血、感染等。
采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
觀察組術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組手術、下床活動及住院時間相比,組間差異無統計學意義(P>0.05)。 見表1。
表1 兩組輸尿管上段結石患者手術情況對比(±s)
表1 兩組輸尿管上段結石患者手術情況對比(±s)
組別 手術時間(min)術中出血量(mL)下床活動時間(h)住院時間(d)觀察組(n=34)對照組(n=34)t 值P 值48.65±4.17 49.03±4.22 0.374 0.710 6.28±1.13 8.34±1.17 7.385 0.000 12.54±1.22 13.05±1.27 1.689 0.096 4.26±0.35 4.31±0.44 0.519 0.606
術前,兩組應激反應對比,差異無統計學意義(P>0.05);術后24 h,觀察組NE、ACTH、Cor 水平均低于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組輸尿管上段結石患者應激反應對比(±s)
表2 兩組輸尿管上段結石患者應激反應對比(±s)
組別NE(ng/mL)術前 術后24 h ACTH(ng/L)術前 術后24 h Cor(nmol/L)術前 術后24 h觀察組(n=34)對照組(n=34)t 值P 值184.41±15.36 185.18±15.57 0.205 0.838 238.63±21.35 276.78±24.53 6.841 0.000 21.89±2.65 22.04±2.74 0.230 0.819 38.25±3.41 45.63±4.15 8.012 0.000 82.53±7.25 82.48±7.22 0.029 0.977 118.65±10.34 131.41±12.57 4.571 0.000
術前,兩組生活質量相比,差異無統計學意義(P>0.05);術后3 個月,兩組生活質量各領域評分高于術前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 見表3。
表3 兩組輸尿管上段結石患者生活質量對比[(±s),分]
表3 兩組輸尿管上段結石患者生活質量對比[(±s),分]
組別生理領域術前 術后3 個月心理領域術前 術后3 個月社會關系領域術前 術后3 個月環境領域術前 術后3 個月觀察組(n=34)對照組(n=34)t 值P 值58.35±5.17 58.41±5.23 0.048 0.962 88.56±5.82 81.43±5.41 5.232 0.000 55.48±5.14 55.57±5.21 0.072 0.943 89.44±5.93 82.14±5.52 5.254 0.000 59.52±5.52 59.35±5.56 0.127 0.900 90.33±4.39 83.68±5.12 5.749 0.000 60.14±5.49 60.21±5.58 0.052 0.959 91.52±4.23 85.46±5.29 5.217 0.000
兩組結石清除率對比,差異無統計學意義(P>0.05);觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。 見表4。
表4 兩組輸尿管上段結石患者結石清除率及并發癥對比[n(%)]
泌尿系統結石成因復雜, 尿液內含有大量尿酸、草酸、鈣等物質,一旦尿液酸堿度失衡或機體伴高鈣血癥,則可引起鈣、草酸等代謝異常,并大量沉積于泌尿系統內,進而加快結石的形成[4-5]。 而腎臟為結石早期常發部位,之后在日常飲水或運動過程中,體積小的結石會排入輸尿管,形成輸尿管結石。 早期結石可無明顯癥狀,隨著體積增大或運動過程中出現嵌頓等現象,則可誘發腎絞痛、血尿等多種癥狀,嚴重者還可累及腎功能,危害身心健康。
輸尿管鏡鈥激光碎石術在臨床應用廣泛,可經人體自然腔道進鏡,減少對機體的創傷,且在腔鏡視野下可明確輸尿管情況,并準確定位結石位置,掌握結石大小等多方面信息, 之后借助鈥激光開展碎石術,可直接將結石打碎成微小細末,便于排出體外,以減輕結石對輸尿管的刺激,緩解疾病相關癥狀[6]。但輸尿管鏡分為硬鏡與軟鏡兩種,何種更具優勢成為臨床研究熱點。 本研究內, 觀察組術中出血量少于對照組,NE、ACTH、Cor 水平均低于對照組, 生活質量各領域評分均高于對照組,并發癥發生率低于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05);兩組結石清除率相比無差異,差異無統計學意義(P>0.05),提示兩種鏡下鈥激光碎石術均可取得良好結石清除率,但軟鏡下手術應激反應更小,并發癥少。 分析其原因為,R-URS 鏡體堅硬、視野寬大,術中工作通道口大,便于鈥激光光纖的置入,故操作上相對簡單,但硬鏡在結石位置較高或輸尿管狹窄扭曲患者中的應用效果欠佳,一旦操作不當,則可誘發黏膜損傷、穿孔等嚴重并發癥,影響術后恢復。 而F-URS 鏡體更為柔軟、纖細,且主動彎曲角度大,可經人體自然腔道置入并達到腎盂、腎盞等各個部位,即使輸尿管存在扭曲現象,軟鏡鏡體亦可良好進入,明確結石相關信息[7-8]。 同時,術中經鈥激光碎石,亦可將結石擊碎成微小粉末,便于結石良好排出,且軟鏡操作更為精細化,可避免輸尿管黏膜損傷,降低并發癥風險。
綜上所述,F-URS 在輸尿管上段結石中的治療效果更佳,可減輕應激反應,減少手術出血量,安全可靠,有利于改善術后生活質量。