敘事護理聯合以家庭為中心的護理干預對卒中后抑郁患者抑郁情緒及睡眠質量的影響

王雪玲

（菏澤市第三人民醫院精神科，山東菏澤 274000）

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見并發癥之一，與年齡、病灶的部位特點及疾病癥狀引起的全身心的改變等因素有關，可增加腦卒中的復發率與病死率[1]?？挂钟羲幬镏委熾m能緩解PSD 患者的癥狀， 但容易造成藥物依賴，且副作用明顯，進而影響治療效果[2]。 臨床應在藥物治療的基礎上給予有效的護理措施，以促進患者疾病恢復，改善生活質量。敘事護理是通過 “問題外化” 的方法，引導患者敘說自己的故事，并幫助患者重構疾病故事及現實生活的意義，以促進患者心理成長，提高自我治愈能力的一種護理方案[3]。以家庭為中心的護理干預強調照顧者的積極參與，通過護理人員與照顧者的合作及信息支持，為患者提供更全面的護理服務，從而加速患者康復[4]。本研究選取菏澤市第三人民醫院2021 年6 月—2023 年6 月收治的80 例PSD 患者為對象，通過分組對照，探討敘事護理聯合以家庭為中心的護理干預的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經院醫學倫理委員會批準，選取菏澤市第三人民醫院收治的80 例PSD 患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各40 例。 納入標準：經頭顱CT/MRI 檢查確診為腦卒中，且處于穩定恢復期；符合《CCMD-3 中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中抑郁診斷標準；自愿參與本試驗。排除標準：存在意識障礙；存在其他精神疾病或情感障礙；存在失語、失聰等交流障礙；伴有其他嚴重軀體性疾病等。 對照組男18 例，女22 例；年齡42～75 歲，平均年齡（60.03±5.76）歲；受教育程度為初中及以下15 例，高中18例，大專及以上7 例。 觀察組男16 例，女24 例；年齡44～73 歲，平均年齡（59.84±5.35）歲；受教育程度為初中及以下17 例，高中19 例，大專及以上4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用以家庭為中心的護理干預， 具體如下：（1）家庭健康教育。 主動與患者及家屬溝通，取得他們的支持與信任，為其提供PSD 預防教育、用藥指導、康復訓練等相關知識，結合教育手冊和視頻等方式指導患者及家屬識別PSD 相關癥狀、 情緒疏導方法等，指導家屬及時發現患者不良情緒，予以積極幫助。（2）家庭心理干預。告知家屬了解患者內心想法及情緒變化的重要性， 定期為患者及家屬安排心理治療，配合認知行為及抗抑郁藥物，幫助改善負性情緒。部分家屬也會出現負性情緒，在干預過程中應給予家屬適當的鼓勵與支持，營造溫馨、融洽的家庭氛圍，增進家庭感情。 （3）家庭康復訓練。 對患者的認知、運動功能進行評估，制定合理的康復訓練方法，指導患者及家屬家庭訓練方法，由家屬監督患者執行家庭訓練計劃。 （4）出院隨訪。 叮囑患者及家屬每周來院復診1次，詳細記錄患者病情、情緒及康復訓練情況，對家庭護理中出現的問題進行正確指導，與家屬協商制定下一步康復計劃。

觀察組在對照組基礎上采用敘事護理，選擇一間整潔、安靜的病房作為咨訪室，與患者進行一對一面談，30～45 min/次，2～3 次/周。 具體內容包括：（1）聆聽。首先取得患者的信任， 然后引導患者敘說自己的情況，包括個人特性、愛好、家庭、社會支持等情況，認真聆聽，并記錄有效信息。 （2）理解。 對患者的處境表示理解，給予言語安慰和鼓勵，引導患者積極參與敘事并流露自己真實的情感，及時發現患者負性情緒后的價值觀。（3）回應。護士以熱情、真誠、尊重的態度參與敘事，及時予以回應，引導患者表達對疾病的認知與身心感受，協助患者明確自己的問題。 （4）反思。 通過提問的方式，讓患者更清楚地敘述自己對待疾病的態度；將患者不良認知、負面情緒以及應對方式整合，提醒患者以積極方式面對生活， 激發患者思考積極向上、幸福的事情，并予以鼓勵，啟發患者將正向思維應用于現在面臨的問題中。（5）總結。護士對敘事中發現的問題進行記錄和總結，分析問題細節，與患者討論應對措施，每周總結1 次。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）抑郁情緒：干預前、后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行評估，共有17 個條目，采用0～4 級評分，總分＜7 分為正常，得分越高表示患者抑郁情緒越嚴重。（2）睡眠質量：干預前、后，采用匹茲堡睡眠質量指數評定量表（PSQI）進行評估，共有7 個因子，每個因子0～3 分， 得分越高表示患者睡眠質量越差。 （3）生活質量：干預前、后，采用健康調查簡表（SF-36）進行評估，包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、總體健康、活力、社會功能8 個維度，各維度總分100 分，得分越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HAMD、PSQI 評分對比

干預前，兩組HAMD、PSQI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HAMD、PSQI評分均較干預前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組PSD 患者HAMD、PSQI 評分對比[（±s），分]

表1 兩組PSD 患者HAMD、PSQI 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別HAMD干預前 干預后PSQI干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值18.23±4.36 18.61±5.14 0.357 0.722 15.65±4.32a 12.85±3.40a 3.221 0.002 14.85±3.67 15.23±3.45 0.477 0.635 9.58±2.84a 7.30±2.46a 3.838 0.000

2.2 兩組SF-36 評分對比

干預前，兩組SF-36 各維度評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36 各維度評分較干預前升高，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PSD 患者SF-36 評分對比[（±s），分]

表2 兩組PSD 患者SF-36 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

組別生理功能干預前 干預后生理職能干預前 干預后軀體疼痛干預前 干預后情感職能干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值61.36±9.42 60.93±10.66 0.191 0.849 67.37±10.52a 72.60±12.03a 2.070 0.042 62.45±11.61 62.07±11.83 0.145 0.885 68.95±7.02a 73.32±10.56a 2.180 0.032 58.96±10.43 59.35±9.22 0.177 0.860 66.16±10.31a 70.45±8.40a 2.040 0.045 53.88±7.51 51.63±8.38 1.265 0.210 60.37±9.25a 70.94±10.04a 4.897 0.000組別精神健康干預前 干預后總體健康干預前 干預后活力干預前 干預后社會功能干預前 干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值53.81±8.14 52.59±8.26 0.665 0.508 60.62±10.55a 67.04±12.38a 2.496 0.015 54.22±10.95 52.87±9.50 0.589 0.558 62.43±11.52a 68.03±10.86a 2.237 0.028 54.45±8.90 55.38±8.43 0.480 0.533 62.97±9.25a 70.34±11.47a 3.163 0.002 61.32±7.80 60.26±7.84 0.606 0.546 68.69±10.35a 73.10±9.25a 2.009 0.048

3 討 論

PSD 的發病機制尚未完全清楚，可能是由神經調節、遞質分泌、心理、社會因素等共同作用所致[6]。研究顯示，PSD 患者的卒中癥狀恢復較沒有抑郁癥狀的卒中患者恢復要更慢，持續時間更長，而且由于抑郁癥狀的存在，導致患者對治療失去信心，治療依從性下降，甚至增加了自殺的風險[7-8]。同時，PSD 患者可能伴有認知功能的改變，如記憶力下降、注意力不能集中等，使患者生理和心理上遭受極大的痛苦，嚴重影響其生活質量。臨床治療時主要針對原發基礎疾病進行治療，往往忽略了心理及精神癥狀，故加強護理干預十分必要。

本研究結果顯示，兩組干預后的HAMD、PSQI 評分均較干預前降低，且觀察組較對照組低，SF-36 各維度評分較干預前升高，且觀察組較對照組高（P＜0.05）。這說明敘事護理聯合以家庭為中心的護理干預能夠減輕PSD 患者抑郁癥狀，改善睡眠質量及生活質量。這是由于PSD 患者處于穩定恢復期， 大多與家人生活在一起，家庭是他們日常生活的基地，家屬的關心與照護更能為患者提供心理支持。以家庭為中心的護理干預，其核心理念是尊重、支持、合作以及授權，護理人員在為患者制定個體化的護理方案后，邀請家屬參與護理過程， 授權和指導家屬對患者進行護理，能夠提高患者的配合度，提升護理質量[9]。 家庭健康教育，能同時提高患者及家屬的疾病認知水平和疾病管理能力，有利于家屬對患者出院后的康復訓練進行監督，使患者居家期間仍能獲得專業的照護，從而促進患者早日康復。家屬在照護過程中可能也會出現負性情緒，通過家庭心理干預對患者及家屬同時進行心理治療，既能改善其不良情緒，也能使患者獲取更多的心理支持與家庭支持，從而有效緩解抑郁癥狀。 出院后，通過定期隨訪及時發現患者的病情、情緒變化及家庭護理中出現問題， 便于對患者進行及時疏導，改進康復計劃，提高護理的持續性和有效性，促進患者康復。 敘事護理是以解決患者的心理問題為目標，通過調動患者主觀能動性，讓患者發揮自身的潛能去解決問題，提升患者的價值感與成就感。 在敘事護理過程中，護士需要拉近與患者的關系，使護患關系平等化，進而降低患者的緊張不安感，提高其參與積極性。首先，護士通過聆聽患者的敘事，了解患者的基本情況，對能夠影響患者情緒狀態的事物有所掌握；其次，通過理解、回應患者的敘事內容，讓患者感到被尊重、理解，可以滿足患者的心理需求，從而流露出更多的真情實感；接受、引導患者對自己的認知、情緒和行為進行反思，使問題外化，并協助患者以積極向上的態度面對問題，改變患者自我認同，消除悲觀情緒[10]。 定期的總結分析，能夠不斷增強患者面對疾病和生活的信心，重構生活架構，提升自我價值，從而改善抑郁狀態，提高睡眠質量及生活質量。

綜上所述，敘事護理聯合以家庭為中心的護理干預應用于PSD 患者中，能有效減輕其抑郁程度，提高睡眠質量，促進生活質量提升。