基于健康行為理論的護理干預對糖尿病腎病患者遵醫行為、自護能力和健康行為的影響

鄭桂香

（濟南市章丘區中醫醫院內分泌腎病科，山東濟南 250200）

糖尿病患者病程長， 若血糖穩定性長期欠佳，便會逐漸形成糖基化蛋白，增加蛋白尿，傷及腎臟功能，最終誘發糖尿病腎病[1]。 而糖尿病腎病的發生會進一步加重糖耐量異常，影響血糖控制，導致血糖持續處于較高狀態，不僅會加重臨床治療難度，增加患者治療負擔，而且受疾病困擾，多數患者存在較多的心理問題，遵醫行為欠佳，自護能力薄弱，極不利于個體健康行為的養成[2]。近年來，我國社會人口老齡化日益突顯，罹患糖尿病的高齡患者逐年遞增，由此引起的糖尿病腎病也隨之呈攀升態勢，目前在我國終末期腎病患者群體中，糖尿病腎病大約占15%，已成為成人腎功能衰竭最主要的原因[3]。因此，早發現、早干預，以延緩疾病發展，延長患者生存，具有重要現實意義。常規臨床護理傾向于病癥控制，缺少對個體生理、社會、心理等多方面需求的關注，難以全面提升患者健康水平[4]。 而基于健康行為理論護理以促進健康為目標，通過科學高效的護理決策，最大限度滿足個體護理需求，以促使個體遵循醫囑要求，自覺養成健康行為，最終達到令人滿意的健康狀態[5]。 故本研究選取章丘區中醫醫院收治的100 例糖尿病腎病患者予以對照觀察，探討基于健康行為理論護理干預的效果，期望為糖尿病腎病患者增加長遠獲益提供循證支持。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取章丘區中醫醫院2021 年1 月—2022 年1月收治的100 例糖尿病腎病患者為研究對象。 納入標準：符合《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[6]中糖尿病腎病的診斷標準，結合尿常規、血糖檢查、腎功能檢查、影像學檢查和/或腎穿刺活檢確診；尿白蛋白/肌酐超過30 mg/g，且持續≥3 個月；精神狀態良好，意識清晰，聽讀寫能力正常。排除標準：伴有惡病質或惡性腫瘤；伴有酮癥酸中毒；伴有免疫缺陷；伴有急慢性感染；合并重大傳染??；伴有心、肺、腦、肝等器官疾??；伴有老年癡呆、智力殘疾、視聽缺陷或聾啞者；處于懷孕妊娠階段或哺乳期；伴有心理疾病或精神病。

按隨機數表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組50 例。 對照組：男27 例，女23 例；年齡46～74歲，平均年齡（60.66±5.83）歲；體質指數（BMI）為20～26 kg/㎡，平均BMI 為（23.34±1.55）kg/㎡；糖尿病病程2～11 年，平均病程（6.61±2.58）年；受教育時間6～14 年，平均受教育時間（10.15±1.33）年。 觀察組：男29 例，女21 例；年齡45～75 歲，平均年 齡（60.68±5.82）歲；BMI 19～25 kg/㎡，平均BMI 為（23.33±1.56）kg/㎡；糖尿病病程1～12 年，平均病程（6.65±2.53）年；受教育時間5～15 年，平均受教育時間（10.13±1.31）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組輔以常規臨床護理。常規監測血壓、血糖；創設舒適、溫馨、寧靜的診療環境，便于患者充分休息；口頭告知注意事項，囑患者清淡飲食，適當有氧鍛煉，規范用藥，定期復查。 為期3 個月。

觀察組輔以常規臨床護理同時實施基于健康行為理論護理。首先創建?？谱o理小組，由科室護士長、1 名臨床醫師以及3 名責任護士組成，在護士長帶領下進行同質化培訓，分析典型案例，組織學習健康行為理論、糖尿病腎病流行特征、護理要點等，培訓結束后考核合格方可上崗。 （1）意向期。①收集病歷信息，了解掌握每位患者的病情特點， 隨后通過動機性訪談，協同患者提升認知水平，加深其對糖尿病腎病誘因、癥狀表現、危害性、診治措施等相關常識的了解，為督促患者養成健康行為夯實基礎。②?？谱o理小組根據患者身體狀況、病情特點，完善自護計劃，分階段實現小目標，比如保持血糖穩定、提升自我管理能力、改善治療依從性、提升健康水平等，并協同患者制定小目標的完成時間，將每個階段的目標具象化、流程化，與此同時，完善激勵措施，并且與每個階段的小目標掛鉤，以此來調動患者主觀能動性，促使其積極主動配合各項治療與護理。（2）轉變期。①認知宣教。向患者科普糖尿病腎病相關常識、認知誤區、遵醫囑治療的重要性等，檢索最新科研文獻，基于循證理念制定圖文宣教手冊，根據糖尿病腎病發展軌跡，配合漫畫圖案、通俗語言，展現疾病流行特點、自我概念行為、健康行為等，包括糖尿病腎病的定義、診治、日常自護要點、飲食建議、運動建議等。②情緒調節。 護理人員主動關心、關懷患者，與患者深入溝通，拉近彼此距離，耐心聆聽患者主訴，引導患者積極樂觀面對；日常相處期間，護理人員充分利用現有資源滿足患者需要，使其心態保持平衡，避免情緒大幅度波動；護理人員在全面掌握患者性格特征、 心態特點的基礎上，提供個體化、針對性疏導，通過一對一交談，使其自覺配合治療。另外，多鼓勵患者做力所能及地勞動，培養興趣愛好，進而分散其注意力，使其身心保持高度愉悅。③飲食指導。 向患者說明飲食限制對疾病控制的意義，進而根據患者飲食喜好、膳食習慣、身體質量、臨床治療情況，為患者制定科學高效的膳食方案，比如腎虛患者多攝入枸杞羊肉湯、海參烏雞湯、山藥枸杞粥、韭菜、黑芝麻等食物，以及桑葚、龍眼、荔枝等水果，禁止攝入植物蛋白，以免給腎臟加重負擔，每日多餐、少食，嚴控總熱量攝入，限制高糖、鈉鹽攝入，注意營養均衡，預防營養不良、水電解質紊亂。 ④運動指導。 各項體征穩定情況下，護理人員鼓勵患者適當戶外鍛煉，以有氧運動為主，比如戶外慢跑、快走、跳廣場舞、太極拳、五禽戲、八段錦等，以活動筋骨、舒筋活血，循序漸進增加運動量，持續延長運動時間，避免心動過速，30 min/次，1 次/d。 ⑤用藥指導。 向患者詳細說明藥物的正確用法、用量、應用時間，闡述藥理機制，避免用藥不當造成的腎損害；注意保持皮膚干凈、干燥，預防感染；必要時可輕柔按摩三陰交、足三里等穴位，以益氣養陰。（3）維持期。①講解成功案例，由預后優良患者現身說法，與患者分享心得體會；同時囑家屬關心患者，為患者提供心理安慰、情感支持，引導患者參與社會活動，樹立治愈信心。 ②通過線上微信交流，將護理延伸，持續對患者加強管理；每周按時向群內患者推送最新知識，糾正其認知誤區；發放康復記錄表，要求患者根據自身情況如實填寫，于每周日拍照上傳至群內。 為期3 個月。

1.3 觀察指標

（1）遵醫行為依從率。 運用Morisky 用藥依從性量表[7]對患者遵醫行為依從性進行評價，該量表內含8 個評價條目，評分總分從低到高為0～8 分，其中0～5 分為遵醫行為差，6～7 分為遵醫行為良，8 分為遵醫行為優。 優良率=（優+良）/總例數×100%。

（2）自護能力。 運用自我護理能力測定量表（ESCA）[8]評估患者干預前、干預后的自我管理能力，包括自我意識（8 項評價條目，評分0～32 分）、健康認知（17 項評價條目，評分0～68 分）、自護技能（12 項評價條目，評分0～48 分）、自我責任感（6 項評價條目，評分0～24 分）?？偣?3 項評價條目，各項賦分從低到高為0～4 分，總分0～172 分，評估分值越高表示自我管理能力越強。

（3）自我效能。 運用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[9]評估患者干預前、干預后的自我效能感，內含20 項評價條目，各項賦分從低到高為0～10 分，總分0～200 分，評估分值越高表示自我效能水平越高。

（4）健康行為。 運用健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）[10]評估患者干預前、干預后的健康行為養成情況， 包括52 項評價條目， 各項賦分從低到高為1～4 分，總分52～208 分，評估分值越高表示患者健康行為養成越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組遵醫行為優良率對比

觀察組患者遵醫行為優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組糖尿病腎病患者遵醫行為優良率對比[n（%）]

2.2 兩組ESCA 量表各領域評分及總分對比

干預前，兩組ESCA 量表各領域評分及總分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ESCA量表各領域評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組糖尿病腎病患者ESCA 量表各領域評分及總分對比[（±s），分]

表2 兩組糖尿病腎病患者ESCA 量表各領域評分及總分對比[（±s），分]

注：與同組干預前對比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值自我意識干預前 干預后健康認知干預前 干預后自護技能干預前 干預后自我責任感干預前 干預后總分干預前 干預后17.79±3.06 18.02±3.02 0.378 0.706 23.37±2.91*20.25±2.68*5.576 0.000 39.76±6.58 39.78±6.56 0.015 0.987 52.55±5.07*47.64±4.78*4.982 0.000 29.83±4.04 29.85±4.11 0.024 0.980 37.52±3.98*33.76±3.99*4.717 0.000 14.41±2.96 14.45±2.93 0.067 0.946 19.93±2.87*16.66±3.05*5.521 0.000 99.95±5.04 99.99±5.16 0.039 0.968 132.61±4.04*117.85±3.43*19.693 0.000

2.3 兩組DMSES 評分總分、HPLP-Ⅱ評分總分對比

干預前，兩組DMSES、HPLP-Ⅱ評分總分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組DMSES、HPLP-Ⅱ評分總分高于干預前， 且觀察組高于對照 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組糖尿病腎病患者DMSES 評分總分、HPLP-Ⅱ評分總分對比[（±s），分]

表3 兩組糖尿病腎病患者DMSES 評分總分、HPLP-Ⅱ評分總分對比[（±s），分]

注：與同組干預前對比，*P＜0.05。

組別DMSES 評分總分干預前 干預后HPLP-Ⅱ評分總分干預前 干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值115.76±28.79 115.78±30.32 0.003 0.997 148.98±29.67*133.35±30.35*2.603 0.010 120.25±16.76 120.33±15.89 0.024 0.980 150.48±15.63*134.53±14.94*5.216 0.000

3 討 論

糖尿病腎病治療周期長，多數患者長時間治療過程中容易產生諸多心理問題，導致遵醫行為依從性下降，不僅會削弱個體自我保護能力，影響健康行為養成，而且還會誘發較多并發癥，加重治療負擔。本研究中，觀察組患者遵醫行為優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于健康行為理論護理干預措施能夠顯著改善患者的遵醫行為，提升其治療依從性。 究其原因為，常規臨床護理單一，過于籠統，口頭強調難以讓患者留下深刻印象，以致于患者遵醫行為較差， 而基于健康行為理論護理干預的內容豐富，貫穿自我調節理論、健康行為轉變理論、社會認知理論，以滿足患者的健康需求，促使患者全方位提升健康水平為目標，在意向期灌輸希望，激發患者的康復動機，在轉變期糾正錯誤認知，進一步深化對疾病的了解，能夠顯著增強患者的自我護理意識，進而改善遵醫行為。

本研究中，干預后，兩組ESCA、DMSES、HPLP-II評分總分高于干預前，并且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明基于健康行為理論護理干預措施能夠進一步強化患者的自護能力，提升自我效能水平，有利于健康行為形成。究其原因為，通過認知宣教，為患者提供健康信息支持，能讓患者意識到遵醫囑治療的重要性，使其自覺轉變行為，從而以良好態度和養成健康行為來配合治療、護理，增強自護能力；根據患者飲食習慣提供膳食指導，可增強患者食欲；根據患者身體素質制定有氧運動方案，可提升機體抗病能力，提高機體健康水平；通過情緒調節讓患者平衡心態， 可在最大限度上降低患者身心壓力；通過培養興趣愛好來充實生活，可愉悅、放松患者身心，提升自我效能，為促進康復提供助力；用藥指導可幫助患者形成良好的用藥習慣， 有利于血糖穩定，減輕腎臟負擔，增加與疾病控制相關的潛在獲益。

綜上所述，糖尿病腎病患者臨床護理活動中輔以健康行為理論護理干預措施具有重大價值，能夠促使患者改善遵醫行為，提升自護能力，強化自我效能，促進健康行為養成。