基于快速康復外科理念的護理措施在甲狀腺乳頭狀癌手術中的應用研究

王衛娜

（煙臺海港醫院普外科，山東煙臺 264000）

甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是最常見的甲狀腺癌類型，具有生長速度慢、惡性程度低、預后良好等特點[1]。目前，外科手術是PTC 患者的主要治療手段，但手術具有創傷性，加之術前禁食水、麻醉用藥、術后引流等多種因素的影響，極易加重患者身心應激反應，影響術后恢復效果[2]。因此，亟需通過合理的護理措施保障PTC 患者的康復效果，加快其康復進程。 快速康復外科理念（FTS）是由外科病理生理學教授Kehlet 提出的康復理念，其核心內容是利用循證醫學證據對圍手術期措施進行優化， 緩解或阻斷患者的身心應激反應，以便達到降低術后并發癥，促進康復，節省醫療費用的目的[3]。目前，FTS 理念已在外科護理領域中得到了廣泛的應用，并在PTC 圍術期逐漸開展[4]。 本研究選取2021 年9 月—2023 年8 月于煙臺海港醫院接受PTC 手術的98 例患者為對象，分析FTS 理念在其圍術期護理中的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于煙臺海港醫院接受PTC 手術的98例患者為研究對象， 參照隨機數字表分為對照組與研究組。對照組（n=49）：男12 例，女37 例；年齡25～69 歲，平均年齡（42.82±5.49）歲；病程3 個月～3 年，平均病程（1.35±0.60）年；其中行甲狀腺癌全切術23 例，次全切術26 例。研究組（n=49）：男13 例，女36 例；年齡26～68 歲，平均年齡（42.80±5.80）歲；病程4 個月～3 年，平均病程（1.38±0.65）年；其中行甲狀腺癌全切術24例，次全切術25 例。 兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：參照《分化型甲狀腺癌診療指南》[5]中的標準對PTC 進行診斷，且經病理結果證實；具有全切與次全切術手術指征；具有良好的溝通能力，對本次研究完全知情同意。排除標準：既往有頸部外傷史或手術史；合并免疫疾??；營養不良；存在肝、腎功能障礙；合并糖尿??；合并其他惡性腫瘤；有精神疾病史。

1.2 方法

對照組接受常規圍術期護理。（1）術前護理：采用集體宣教方式為患者及其家屬講解疾病知識，并在術前訪視過程中介紹手術方法、流程與注意事項；完善術前各項檢查及準備措施； 囑患者術前6 h 禁飲，術前12 h 禁食； 護患溝通期間注意評估患者的心理狀態，耐心疏導其消極情緒。 （2）術中護理：保持手術室內整潔，合理調節溫濕度；覆蓋毛毯進行保溫；加強對患者生命體征的監護；常規補液，未限制輸液量。 （3）術后護理：密切監測引流量，觀察引流液的性質；囑患者術后6 h 適量飲水，24 h 后攝入半流質食物； 術后6 h 內去枕平臥，6 h 后適當翻身并在床上進行小幅度活動，24 h 后離床活動；根據患者疼痛情況，遵醫囑合理使用鎮痛藥。

研究組在對照組基礎上接受基于FTS 理念的圍術期護理。（1）術前護理：①采用動機性訪談方式加強與患者的溝通，鼓勵其表達對于疾病、手術的認知與顧慮，之后對其中的錯誤認知、不良問題進行耐心引導與解答， 期間可引用大量案例資料并使用 “預期” “相信” 等暗示性的語言潛移默化地轉變患者消極心態，幫助其建立起康復信心。 ②采用視頻宣教聯合情景模擬方式使患者明確手術目的、方法、流程與注意事項，即準備宣教視頻與情景模擬物品，采用生動、直觀的視頻知識加強患者對于疾病與手術的認知，之后創建手術與術后康復情景， 邀請患者參與情景模擬，提前熟悉手術流程與術后康復過程， 做好應對準備。③囑患者術前4 h 口服10%葡萄糖水或碳水化合物500 mL，術前6 h 禁食。④指導患者練習床上排尿、頸部過伸體位，并進行肩頸操訓練。 （2）術中護理：①密切監測患者體溫，使用加溫毯保暖，即體溫過低時進行加溫，恢復至37 ℃停用。 ②術中使用的沖洗液、輸注液體均加溫后使用，溫度控制在35℃左右。 ③限制性輸液并控制輸液速度，使補液量＜1 000 mL。 （3）術后護理：①麻醉清醒后，且在生命體征平穩的情況下，囑患者術后3 h 即可飲用溫水30 mL，若無不適癥狀可于術后12 h 攝入半流質食物， 之后逐漸恢復至正常飲食。 ②術后6 h 內指導家屬為患者按摩四肢，術后6 h 后指導患者在床上進行主動翻身、四肢伸縮等運動，術后12 h 囑其在床邊取坐位，術后24 h 離床活動。 ③指導患者進行肩頸功能訓練，其中拔除引流管后進行患側手握拳、肘關節屈伸訓練，10 min/次，2次/d；拆線至術后1 個月進行上肢抬高訓練，10 min/次，2 次/d；術后1～3 個月進行劃船動作訓練、肩關節大范圍活動、提舉訓練，10 min/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

（1）術中與術后指標，包括手術時間、術后首次排氣時間、住院時間。 （2）使用簡易應對方式問卷（SCSQ）對患者干預前后的疾病應對能力進行評價，量表共有消極應對（0～24 分）與積極應對（0～36 分）兩個維度，疾病應對能力與消極維度分值呈負相關，與積極應對維度分值呈正相關。（3）并發癥發生率，包括切口出血、感染、低體溫、惡心嘔吐、皮下積液、頸部僵硬、瘢痕攣縮。 （4）護理滿意度：使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）對患者進行評價，量表中的19個條目均使用5 級評分（1～5 分），根據評分情況將滿意度分為3 個等級，77～95 分為滿意、57～76 分為基本滿意、19～56 分為不滿意，總滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 手術時間等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中及術后指標對比

兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組的術后首次排氣時間、 住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組PTC 行手術治療患者術中及術后指標對比（±s）

表1 兩組PTC 行手術治療患者術中及術后指標對比（±s）

組別手術時間（min）首次排氣時間（h） 住院時間（d）研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值98.56±5.85 97.98±6.02 0.484 0.630 25.42±2.58 32.56±3.00 12.631 0.000 4.00±0.58 5.02±0.60 8.556 0.000

2.2 兩組疾病應對能力對比

干預前，兩組的SCSQ 中積極與消極應對評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的各項SCSQ 評分均較干預前改善， 且研究組的SCSQ中積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PTC 行手術治療患者疾病應對能力對比[（±s），分]

表2 兩組PTC 行手術治療患者疾病應對能力對比[（±s），分]

注：與同組干預前對比，*P＜0.05。

組別消極應對干預前 干預后積極應對干預前 干預后研究組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值20.20±1.23 20.46±1.77 0.844 0.401 10.56±1.85*13.65±1.89*8.179 0.000 19.98±2.00 19.67±1.90 0.787 0.433 31.02±2.40*27.02±2.89*7.454 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比

研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組PTC 行手術治療患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度對比

研究組的護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

3 討 論

PTC 在臨床較為常見， 現主要采用外科手術治療。 然而，一些研究發現PTC 手術作為一種應激源，會增加患者的心理與生理應激反應，若未采取有效的控制措施，則可能在一定程度上影響術后康復效果與進程[6-7]。 FTS 是一種以循證醫學為基礎的康復模式，其通過對圍術期護理措施進行優化與改進，能夠緩解手術導致的身心應激反應， 降低并發癥發生風險，達到快速康復的目的[8]。本研究結果顯示，研究組干預后的SCSQ 中積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，基于FTS 的護理措施不僅關注患者的生理功能康復，且對其心理狀況給予了足夠的重視，護理人員通過動機性訪談、視頻聯合情景模擬演示、案例激勵等方式，幫助患者建立起正確的疾病認知觀，熟悉手術與術后康復流程，繼而以積極的狀態應對疾病，為術后康復提供有利保障。

甲狀腺癌手術屬于有創操作，加之甲狀腺的生理解剖部位較為特殊，血管與神經復雜，術后易引起切口出血、皮下積液、頸部僵硬等相關并發癥，延長康復進程[9-10]。 本研究結果顯示，兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組的術后首次排氣時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，在手術時間相當的情況下， 基于FTS 的護理措施可有效縮短PTC 患者的術后康復進程， 降低并發癥發生風險。 考慮原因可能為： 在FTS 理念的指導下，PTC 手術患者圍術期禁食、水時間明顯縮短，加之術前適量飲用葡萄糖水、碳水化合物，可緩解饑餓與口渴感受，預防胃腸不適[11]；術中限制性輸液與液體加溫避免了對機體的不良刺激；加溫毯保暖能維持體溫，保障血流動力學與凝血功能的穩定性[12-13]；術后早期按摩與主動活動緩解了患者長時間制動產生的不適感受，盡早離床活動可增強胃腸蠕動，促進胃腸道功能恢復[14]；早期肩頸操訓練促進了肩頸部血液循環，能預防粘連與水腫，且當創口拆線后逐漸進行上肢抬高、肩關節與頸部組織訓練， 利于改善頸部僵硬與水腫癥狀，恢復肩頸相關肌群功能，進一步降低瘢痕攣縮、頸部僵硬等并發癥風險[15-16]。從護理總滿意率來看，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明，FTS 通過優化圍術期護理措施，能夠完善護理服務的質量，加快患者術后康復進程，保障康復效果，進一步提高了其護理滿意度。 需要注意的是，基于FTS 的護理措施應充分考慮到患者的個體情況，兼顧手術本身的復雜性與潛在并發癥風險，以便保障實施的效果與安全[17]。

綜上所述， 基于FTS 的護理措施能加快PTC 手術患者的康復速度，降低并發癥風險，提高其疾病應對能力與護理滿意度，具有臨床應用價值。